АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Больные, перенесшие холецистэктомию, переводятся на полупостельный режим в первые сутки после операции. Пациенты, оперированные лапароскопически и из минилапаротомного доступа, начинают ходить через 6-8 часов после операции. Об этом больные предупреждаются до операции. Ранняя активизация больных служит профилактикой осложнений со стороны легочной системы, позволяет в более короткий срок справиться с послеоперационным парезом кишечника, уменьшить вероятность развития спаечной болезни, сократить период стационарного лечения.

В первые сутки обезболивание больных проводится наркотическими аналгетиками, в последующие применяются ненаркотические обезболивающие средства по показаниям.

Контрольная дренажная трубка удаляется на 2 сутки при отсутствии отделяемого по ней.

В первые сутки после операции пациентам позволяется пить воду, к вечеру кефир. Питание по диетическому столу № 1 разрешается на 2 сутки.

Больные выписываются из стационара после холецистэктомии выполненной лапароскопически и из минилапаротомного доступа на 3-5 сутки, оперированные из широкой лапаротомии на 5-7.

Швы снимаются 7-10 сутки, в зависимости от операционной раны.

В послеоперационном периоде больные должны исключить из пищи жирные и острые продукты, алкоголь. Принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в сутки.

При жалобах больных на отрыжку, изжогу, горечь во рту, вздутие живота после приема пищи, необходимо проведение короткого курса поддерживающей терапии.

Целесообразно назначение препарата, регулирующего работу желудка и двенадцатиперстной кишки: церукал, реглан, мотилиум, метаклопрамид. Препараты, улучшающие переваривающую функцию: фестал, панзинорм, мезим. Растительные желчегонные средства: кукурузные рыльца, аллохол.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ

Для успешной работы на практическом занятии необходимо знать теоретический материал:

Тема: ЖКБ

Вопросы:

5.1. Классификация ЖКБ.

5.2. Факторы коллоидной стабильности желчи.

5.3. Консервативная терапия приступа острого холецистита.

5.4. Показания, методы и техника выполнения операций на желчном пузыре.

5.5. Хирургическая тактика при остром холецистите.

ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ

На занятии студенту необходимо выполнить:

6.1. Сформулировать диагноз и его обосновать.

6.2. Воспроизвести на больном основные симптомы острого холецистита.

6.3. Заполнить лист назначений при остром холецистите

6.4. Оценить результаты УЗ-исследования брюшной полости и лабораторных тестов

ВОПРОСЫ К ИТОГОВЫМ КОНТРОЛЯМ ПО ДАННОЙ ТЕМЕ

7.1. Вопросы к рубежным контролям (тестовые вопросы или их аналоги, аналоги ситуационных задач):

7.1.1. Нормальный диаметр холедоха составляет:

а) 3-5 мм;

б) 6-8 мм;

в) 9-11мм;

г) 8-12 мм;

д) 5-12 мм.

7.1.2. Непосредственными причинами повреждений магистральных желчных протоков могут быть все перечисленные, кроме:

а) врожденных аномалий и вариабельности топографии протоков;

б) воспалительно-инфильтративных изменений в области печеночно-двенадцатиперстной связки;

в) технических и тактических ошибок хирургов;

г) исследования протоков зондами, бужами, ложками и другими инструментами;

д) пальпаторного исследования протоков у больного с ущемленным в области папиллы камнем.

7.1.3. Незамеченные ранения гепатикохоледоха могут привести в послеоперационном периоде ко всем перечисленным тяжелым осложнениям, кроме:

а) ограниченного или разлитого желчного перитонита;

б) образования подпеченочных гнойников;

в) развития наружного желчного свища;

г) тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии;

д) развития поддиафрагмального абсцесса.

7.1.4. Рациональным лечением желчнокаменной болезни является:

а) диетическое;

б) медикаментозное;

в) хирургическое;

г) санаторно-курортное;

д) лечение минеральными водами.

7.1.5. При операции по поводу острого холецистита, осложненного панкреатитом (отечная форма) наиболее целесообразной тактикой хирурга следует считать:

а) типичную холецистэктомию;

б) после удаления желчного пузыря дренировать холедох через культю пузырного протока;

в) после холецистэктомии дренировать общий желчный проток Т-образным дренажем;

г) после холецистэктомии дренировать сальниковую сумку;

д) наложить холецистостому.

7.1.6. Острый холецистит необходимо дифференцировать:

а) с прободной язвой желудка;

б) с пенетрирутощей язвой двенадцатиперстной кишки;

в) с правосторонней базаяыюй пневмонией;

г) с острым аппендицитом при атипичном расположении червеобразного отростка;

д) со всем перечисленным.

7.1.7. Желчный камень, вызвавший обтурационного кишечную непроходимость, попадает в просвет кишки чаще всего через фистулу между желчным пузырем и:

а) слепой кишкой;

б) малой кривизной желудка;

в) двенадцатиперстной кишкой;

г) тощей кишкой;

д) ободочной кишкой.

7.1.8. Впервые в медицинской практике выполнил холецистэктомию:

а) Курвуазье Л.;

б) Лангенбух К.;

в) Монастырский Н. Д.;

г) Федоров С.П.;

д) Кер Г.

7.1.9.Тампонирование подпеченочного пространства после холецистэктомии наиболее показано:

а) при остром деструктивном холецистите;

б) при неушитом ложе удаленного желчного пузыря;

в) при неуверенности в окончательном гемостазе;

г) при редких швах ложа удаленного желчного пузыря.

7.1.10. После холецистэктомии в ближайшем послеоперационном периоде

постепенно нарастает желтуха, данные операционной холангиографии не указывали на патологию желчных протоков.

Hаиболее вероятная причина желтухи:

а) сывороточный гепатит;

б) камень холедоха;

в) гемолитическая желтуха;

г) операционная травма (лигирование) холедоха.

Вопросы, включенные в билеты к курсовым экзаменам, зачету

7.2.1.Анатомо-физиологические сведения о гепатобилиарной системе

7.2.2. ЖКБ: этиология и патогенез камнеобразования.

7.2.3. ЖКБ: выбор метода оперативного лечения. Роль малоинвазивных методов лечения.

7.2.4. Острый холецистит: этиология и патогенез, классификация, клиника, диагностика.

7.2.5. Острый холецистит: консервативное и оперативное лечение, методы операций и показания к ним.

7.2.6.Механическая желтуха как осложнение ЖКБ: причины развития.

7.2.7.Эндоскопические методы в диагностике и лечении желчнокаменной болезни.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1.Основная литература:

8.1.1.Хирургические болезни. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. М.И.Кузина.- М. Медицина. 2006.

8.1.2.Хирургические болезни. Учебник для ВУЗов // Под ред. В.С.Савельева и А.И.Кириенко.- М. – ГЭОТАР-Медиа. 2005.

8.1.3.Хирургические болезни Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. А.Ф. Черноусова - М. ГЭОТАР-Медиа. 2010.

8.2.Дополнительная литература:

8.2.1. Клиническая хирургия. Национальное руководство. // Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М. - ГЭОТАР-Медиа. – 2009.

8.2.2.Неотложная хирургия органов брюшной полости: Учебное пособие для студ. мед. вузов/ Под ред. В. В. Левановича. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

8.2.3.Неотложная хирургия. Диагностика и лечение острой хирургической патологии/ В. Н. Чернов [и др.]. - 4-е изд., перераб. и доп. - Элиста: АОр НПП Джангар, 2006.

8.2.4.Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости/ Под ред. В.С. Савельева. - М., 2005.

8.2.5.80 лекций по хирургии/ Под ред. В.С. Савельева. - М., Media Medica. - 2008.

8.2.6.Клиническая хирургия (для последипломного образования)/ Евтихов P.M., М.Е. Путин, А.М. Шулутко/ ГЭОТАР-Медиа, 2005.

8.2.7.Материалы XVI Международного Конгресса хирургов-гепатологов России и стран СНГ Екатеринбург, Россия, 16-18 сентября 2009 г.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 766 | Нарушение авторских прав