АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Особенности клинической картины

1. Болевой синдром. Характерны тупые боли в правом подреберье и нижних отделах грудной клетки справа, усиливающиеся при глубоком вдохе.

2. Диспепсия, как правило, отсутствует.

3. Плевропульмональный синдром:

- наличие сухого малопродуктивного кашля;

- клинические проявления экссудативного плеврита справа;

- развитие пневмонии в нижней доле справа.

При объективном исследовании состояние средней тяжести. Имеются проявления интоксикационного синдрома (гипертермия, одышка, тахикардия). При осмотре грудной клетки имеется отставание правой ее половины при дыхании, больной старается щадить ее при глубоком дыхании, ограничивая ее подвижность. При перкуссии выявляется типичная картина экссудативного плеврита в виде характерного притупления легочного звука в виде линии Дамуазо. Аускультативно обнаруживают ослабление дыхания. Возможно выявление симптоматики правосторонней базальной пневмонии. При исследовании живота обращают внимание на ограничение подвижности правого подреберья при дыхании. Характерным для поддиафрагмального абсцесса является симптом Крюкова – наличие болезненного выбухания в области расширенных 6-8 межреберий между задней и средней подмышечными линиями справа.

Методы дополнительной диагностики

Лабораторные методы диагностики

1. Общий анализ крови.

Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Инструментальные методы диагностики

1. Ультразвуковое исследование: позволяет определить наличие уровня жидкости с газом над ним в поддиафрагмальном пространстве справа.

2. Обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки.

3. Компьютерная томография брюшной полости и грудной клетки.

Прямым признаком поддиафрагмального абсцесса является наличие осумкованного жидкостного образования с уровнем газа или пузырьками воздуха. К косвенным признакам относят:

- ограничение подвижности правого купола диафрагмы;

- высокое стояние правого купола диафрагмы;

- экссудативный плеврит справа;

- пневмония в нижней доле справа.

Хирургическая тактика при поддиафрагмальном абсцессе.

1. Наличие поддиафрагмального абсцесса является абсолютным показанием к его дренированию.

2. Оптимальным вариантом является пункция и дренирование гнойника под контролем УЗИ или КТ.

3. При отсутствии эффекта от пункционного способа лечения показано вскрытие и дренирование гнойника.

Варианты доступов, применяемые для вскрытия

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 402 | Нарушение авторских прав