АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Патологическое состояние, возникновение и развитие которого в стоматологии обусловлено функцией, мы назвали «функцио- нальной патологией зубочелюстной системы».

Функциональная патология в нашем понимании — это пато- логическое состояние в зубочелюстной системе, обусловленное и развиваемое функцией — нормальной (при ослабленном мор- фологическом субстрате), выключенной, ослабленной или чрез- мерной (табл. 23).

Таблица23. Функциональная патология зубочелюстной системы по В.Ю.Курляндскому

Функция

Примеры

Роль функции в развитии болезни в органах и зубочелюст- ной системе проявляется: 1) если функци я нормальная, но ослаблен морфологический субстрат (деформации зубных рядов и челюстей в онтогенезе в результате нарушений процессов ко- стеобразования, вторичной частичной адентии, функциональной недостаточности твердых тканей зубов, функциональной недоста- точности пародонта и т.д.); 2) если функци я выключена (анкилоз); 3) если функци я ослаблена (потеря антагонис- тов при вторичной частичной адентии и др.); 4) если функ- ция чрезмерна (травматический узел, травматическая арти- куляция, синдром Костена, травматический гайморит, травма- тический неврит альвеолярного нерва, верхней или нижней че- люсти в результате отраженного травматического узла, снижение выделительной функции слюнных желез, парестезии полости рта, глоссалгии, извращение вкусовой чувствительности, анизокория и др.).

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПОРАЖЕНИЯ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

Кариозная болезнь, некариозные поражения твердых тканей зубов, воспалительные заболевания челюстей одонтогенного и неодонтогенного происхождения, тяжелые аномалии прикуса, дистрофии пародонта, опухоли и травмы являются наиболее ча- стыми причинами поражения сформированной зубочелюстной системы.

Поражения сформированной зубочелюстной системы, требу- ющие целенаправленной ортопедической терапии, можно разде- лить на три основные группы: 1) нарушения целостности зуб- ных рядов (вторичная частичная адентия); 2) пародонтомаксил- лярная дистрофия; 3) функциональная недостаточность твердых тканей зубов (патологическая стираемость).

Выделяя три основные группы поражений, следует отметить, что часто нарушения, относящиеся к различным группам, соче- таются.

Состояние зубочелюстной системы при частичных поражениях зубных рядов

В отличие от первичных частичных адентий, возникающих в связи с отсутствием или гибелью зачатков зубов и удалением молочных зубов по другим причинам в периоде роста и разви- тия зубочелюстной системы, своеобразную и различную патоло- гию в сформированном прикусе вызывают вторичные частичные дефекты в зубных рядах. Изменения, происходящие в сформи- рованном прикусе в связи с дефектами в зубных рядах, харак- теризуются нарушением взаимообусловленности между фор- мой и функцией, в результате чего прикус становится патоло- гическим.

Изменениям в зубочелюстной системе посвящены многочис- ленные специальные исследования.

В.О.Попов1 в эксперименте на морских свинках доказал, что после удаления части зубов возникает искривление челюсти; зубы, лишенные антагонистов, смещаются вертикально; зубы, лишен- ные соседних, наклоняются в сторону дефекта.

Смещения зубов при нарушениях целостности зубного ряда наглядно иллюстрируют рентгенограммы. Проведенные нами методом фотоупругости исследования напряжений в альвеоляр- ном отростке и теле челюстей показали, что возникающие при

1 Попов В, О. Изменения формы костей под влиянием ненормальных механических условий в окружающей среде. — Дис. — 1880.

нагрузке на зубы напряжения обусловливают закономерное сме- щение зубов и деформацию зубных рядов.

В практической стоматологии эти факты нашли широкое под- тверждение, в результате чего разработаны различные теории: артикуляционное равновесие (Godon), физиологическое равно- весие (Schroder, Б.Н.Бынин) и относительное физиологическое равновесие (А.Я.Катц), определяющие профилактическую и ле- чебную тактику.

Вторичная частичная адентия

При любом частичном дефекте зубного ряда зубочелюстную систему следует рассматривать как патологическую и различать три ее состояния: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.

Компенсированное состояние характеризуется тем, что возник- ший дефект в зубном ряду (зубных рядах) в последующем не влияет на форму и структуру зубных рядов и пародонта.

При субкомпенсированном состоянии происходит внутрисистем- ная перестройка в зубных рядах и пародонте. Коронки зубов на- клоняются в сторону дефекта, между зубами всего зубного ряда появляются тремы. Зубы, стоящие против дефекта, смещаются вертикально. Соответственно смещению зубов перестраивается пародонт.

При декомпенсированном состоянии отмеченная внутрисистем- ная перестройка дополняется воспалительными явлениями в па- родонте и его дистрофией. Возникают патологические десневые и костные карманы, наблюдаются атрофические процессы в па- родонте.

Суб- и декомпенсированные состояния возникают при реак- тивной недостаточности организма, когда функция жевательно- го аппарата перестает формировать систему и начинает ее разру- шать. Такое состояние мы называем состоянием функциональной патологии.

Таким образом, состояние функциональной патологии как результат образования частичных дефектов в зубных рядах есть следствие нарушенных адаптивных механизмов в организме че- ловека, и это клинически проявляется во внутрисистемной пе- рестройке в зубочелюстной системе.

Рассматривая компенсированное состояние, нужно отметить (поскольку зубочелюстная система и в этом случае патологичес- кая), что переход в суб- или декомпенсированное состояние нетруден. Обычно дополнительно утрата зубов ускоряет разруше- ние всей зубной системы, к этому ведут также общее ослабле- ние организма на почве инфекции, интоксикации, нарушения обмена, недостаточное питание, авитаминоз, потрясения и т.п. Потеря зуба в зубочелюстной системе не только является ко-

личественным дефектом, но и ведет к тому, что вся система ста- новится качественно новой. Диалектический материализм учит, что и в количественно выраженном процессе или предмете не суще- ствует его качественной определенности. Категории количества и качества всегда находятся в единстве и неотделимы друг от друга, что находит определенное подтверждение и в стоматологии.

Известно, что при нарушении целости зубного ряда выраба- тывается условный рефлекс обработки пищи на той стороне, на которой нет морфологического дефекта. При этом изменяются условия распространения силовых напряжений по костной тка- ни челюстей (особенно при спонгиозе). В результате этого про- исходит последовательная деформация зубных рядов, челюстей, перестраивается мускулатура, изменяется рецепторное поле по- лости рта, появляются признаки гипер- и гипестезии и вслед- ствие этого нарушаются координация органов зубочелюстной системы и обменные процессы во всех тканях, особенно кост- ных. Кроме того, зубочелюстная система диссоциируется, нару- шается синергизм челюстей, они становятся резко подчеркнутыми антагонистами.

Изменение в структуре кости при вторичной частичной аден- тии отмечали многие авторы (А.Т.Бусыгин, А.И.Дойников, А.Я.Катц и др.).

Для определения влияния нормально й функци и на ослабленный морфологически й субстрат при вторич- ной частичной адентии В.Ю.Миликевич создал в эксперименте на собаках диссоциированную зубочелюстную систему — атро- фичный блок, перегруженный блок и функциональный центр. Он изучал процессы обмена в этой зубочелюстной системе, приме- няя 45Са. Получены следующие результаты:

а) нарушение обмена кальция носит генерализованный ха- рактер и проявляется независимо от того, на какой из челюстей возникла вторичная частичная адентия;

б) нарушение метаболизма кальциевых солей предшествует появлению клинических и рентгенологических признаков забо- леваний, заметно нарастает по мере развития деструктивных процессов в челюстных костях и находится в прямой зависимос- ти от времени, прошедшего с момента частичной потери зубов и характера функциональных изменений;

в) выявленные сдвиги в минеральном обмене челюстных костей при вторичной частичной адентии отражают сложные процессы перестройки костной ткани, в одних случаях протека- ющие по типу остеопороза (атрофический процесс), в других — связанные с начальным периодом склероза костных тканей.

Сопоставление результатов авторадиографических исследова- ний с рентгенографической картиной состояния костной ткани челюстей показало, что максимальное концентрирование радио- активного изотопа45Са происходит в зоне с наиболее выражен- ными процессами остеопороза и атрофии, развивающимися в

Рис. 291. Диссоциация в зубной системе при нарушении целости зуб- ного ряда.

околозубных тканях. Клинико-рентгенологическая картина изме- нений в зубах и их опорно-удерживающем аппарате в экспери- менте на собаках близка к изменениям, происходящим у чело- века при функциональной патологии в зубочелюстной системе в результате вторичной частичной адентии.

Таким образом, при вторичной частичной адентии суть бо- лезни заключается не только в количественном преобразовании, но и в том, что диссоциированная зубочелюстная система каче- ственно изменена, в ней нарушены процессы обмена и, как показали динамические наблюдения, не возникает адаптации (компенсации). В диссоциированной зубочелюстной системе па- тологический процесс пусть медленно, но все же прогрессиру- ет, идет борьба между процессами приспособления тканей и функцией. Возникающие преобразования не ведут к выздоровле- нию. Дефект в зубных рядах ослабляет зубочелюстную систему, а это ведет к определенному преобладающему влиянию функции на развитие в зубочелюстной системе особых патологических состояний.

При образовании дефектов в зубных рядах (зубном ряду) в зубочелюстной системе возникает функциональная диссоциация. Она характеризуется созданием для различных групп зубов раз- личных функциональных условий существования, что отражает- ся на обменных процессах. В диссоциированной зубной системе следует различать три главных звена: функциональный центр, травматический узел и нефункционирующее звено — атрофичес- кий блок (рис. 291).

Функциональный центр образуется в наибольшей группе анта- гонирующих пар зубов с хорошо сохранившимся пародонтом. Возникновение его вызывается появлением условного рефлекса (адаптации), в основе которого лежит раздражение (воспаление, потеря зуба) в других участках зубного ряда.

Возникший условный рефлекс со временем переходит в без- условный, в результате чего больной обрабатывает пишу только на функционально устойчивой группе зубов. Функциональный центр может образоваться в группе как откусывающих, так и размалывающих зубов, в результате чего функция их становится смешанной: откусывающей и размалывающей. Функциональный центр нестабилен, он может перемещаться; этому способствует его перегрузка (если он образован на небольшой группе антаго- нирующих пар зубов) или разрушение зубов, его образующих (воспалительный процесс, новая потеря зуба и т.п.). Перегрузке и, следовательно, извращенным обменным процессам часто спо- собствует возникшая смешанная функция, что особенно отно- сится к фронтальной группе зубов.

В связи с тем что функциональный центр мобилен, его сле- дует считать относительным функциональны м цент- ром.

Травматический узел (см. подробно ниже) возникает вслед- ствие каких-либо раздражений в том или ином участке зубного ряда (воспаление, атрофия пародонта, потеря зуба и т.п.). При появлении травматического узла в результате условного рефлек- са больной щадит поврежденный участок и перестает пользоваться расположенными в травматическом узле зубами.

Нефункционирующее звено составляют зубы, лишенные анта- гонистов. В пародонте и пульпе зубов, лишенных антагонистов, происходят атрофические процессы. Костные балочки спонгиоз- ного слоя истончаются и утрачивают типичную функциональную структуру. В компактной пластинке альвеолярного отростка обна- руживаются резорбирующие процессы. В пульпе зуба выявляется сетчатая атрофия (В.А.Пономарева).

В диссоциированной зубочелюстной системе не происходит компенсации нарушенных функций. Компенсации не наступает и при малом поражении зубных рядов в случае общей ослаблен- ности организма, когда, как правило, развитие процессов ком- пенсации затрудняется. При общей ослабленности организма нельзя допускать внутрисистемной перестройки в зубных рядах, поскольку она ведет к быстрому разрушению зубочелюстной системы.

В данном случае протезирование является профилактическим средством. При возникновении патологии в зубочелюстной си- стеме протезирование служит одним из главных элементов ор- топедического лечения. Лечение состоит в качественной пере- стройке зубочелюстной системы с целью выведения ее из фун- кциональной патологии. В основе качественной перестройки лежит мобилизация резервных сил пародонта зубного ряда. При этом имеет место и количественное восполнение зубных рядов путем протезирования с целью улучшения обработки пищи во рту, ликвидации косметических нарушений, нормализации речи и дыхания.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 878 | Нарушение авторских прав