АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ

Оглушение — наиболее легкое непароксизмальное выключение сознания. Выделяют три степени глубины синдрома: легкое (обнибуляция), среднее и глубокое (сомноленция) оглушение. Ведущими проявлениями оглушения являются затруднение, упрощение, обеднение и значительное уменьшение объема и глубины всей психической отражательной деятельности, где наиболее отчетливыми нарушениями являются дезориентировка во времени, ситуации, месте и собственной личности.

Легкая степень оглушения (обнибуляция) характеризуется дезориентировкой во времени: больной не может правильно распо ложить во времени этапы своей деятельности, изложить проявления болезни, правильно назвать текущую дату, день недели, а нередко и месяц, и год. Затруднено и замедленно осмышление, в первую очередь по отношению к более сложной информации, принятию решений. Внимание пассивное, память на текущие события затруднена. Больные медлительны, нередко растеряны. Падает спонтанная активность, стремление к общению. Речь становится односложной, лаконичной. Эмоциональные проявления уплощаются, обедняются, преобладают безразличие. Симптоматика может мерцать в сторону “просветления” (“люцидные окна”).

Средняя степень оглушения включает всю симптоматику предыдущей степени с последующим ее углублением и обеднением. Усложняется дезориентировка, помимо дезориентировки во времени присоединяется дезориентировка в ситуации и окружающей обстановке. Больные не оценивают, где и почему они находятся, кто их окружает, о чем их расспрашивают. Преобладает аффект растерянности, недоумения. С трудом осмышляются только простые вопросы, касающиеся паспортных данных (фамилия, имя, отчество, год рождения, иногда адрес). Спонтанная активность, действия, общение отсутствуют. Внимание привлекается с большим трудом сильными и витально важными раздражителями. Предоставленные себе, больные лежат в постели, нередко с открытыми глазами, полностью безучастные, безразличные, бездеятельные, или “дремлют”, производя впечатление спящих.

Глубокое оглушение (сомноленция) характеризуется полной дезориентировкой (дезориентировка во времени, месте, собственной личности). Больные не осмысляют обращенную к ним речь, окружающую обстановку. Только очень сильные, витально значимые (болевые) раздражители вызывают слабые реакции по типу ориентировочной—больной открывает глаза, поворачивает глаза, голову в сторону говорящего, но реакция весьма проста и примитивна—в виде незначительных двигательных и мимических реакций. Пациенты адинамичны, пассивны, бездеятельны, безразличны и предоставленные себе лежат в однообразной позе в постели.

По выходе из оглушения конградная частичная (при обнибуляции) и полная амнезия (при средней и глубокой степени).

В зависимости от тяжести основного заболевания, степени глубины оглушения могут в одних случаях регрессировать, в других прогрессировать, переходя в сопор.

Сопор — более глубокое выключение сознания, характеризующееся полной дезориентировкой, утратой даже слабых дифференцированных ориентировочных реакций, в том числе на болевые раздражители..В ответ на болевые раздражители возникают недифференцированные двигательные и мимические реакции. Психическое отражение полностью отсутствует. Утрачиваются кожные и слизистые рефлексы, сохраняются и ослаблены сухожильные рефлексы. Сохранены защитные рефлексы, помимо болевого, термические, кашлевой, рвотный, глотательный, корнеальный..Полная адинамия, хотя возможны стереотипные двигательные акты, вплоть до возбуждения в пределах постели. По выходе из сопора — полная амнезия. При утяжелении сопора возникает кома.

Кома — самая глубокая степень выключения сознания — арефлексия. Полностью отсутствуют психическая деятельность, кожные, слизистые и сухожильные рефлексы, сохраняются только безусловные рефлексы, обслуживающие витальные функции организма — сердечно-сосудистая и дыхательная деятельность, терморегуляция и т. п. После выхода из комы — полная амнезия. При углублении комы начинает расстраиваться и безусловная рефлекторная регуляция витальных функций организма, что приводит к нарушению сердечной и дыхательной деятельности, тонуса сосудов, терморегуляции, в результате чего наступает смерть.

Выход из коматозного состояния идет в обратной последовательности с соответствующим восстановлением физических, неврологических и психических функций организма: кома — сопор- глубокое оглушение — среднее — легкое оглушение.

Непароксизмальные выключения сознания относятся к ургентной медицине и требуют от врача не только быстрой, правильной диагностики, но и неотложной квалифицированной врачебной помощи. Возникают при интоксикациях, соматических (уремия, печеноченая недостаточность, гипо- и гипергликемия и др.), медикаментозных (опиаты, барбитураты, нейролептики, транквилизаторы и др.), наркотических (опиаты, алкоголь и др.), промышленных (тетраэтилсвинец, угарный газ и др.), при тяжелых радиационных поражениях, асфиксии, в острых стадиях менингитов, энцефалитов и травм головного мозга, при церебральных катастрофах (геморрагия, ишемия, тромбоз, эмболия и др.), внутричерепных опухолях.

Акинетический мутизм

Особая форма нарушения сознания, при которой больные (обычно с поражением базально-медиальных отделов лобных долей) лежат неподвижно с открытыми глазами, не реагируют на команды, но внимательно рассматривают все, что их окружает. Подобный своеобразный вариант бодрствования, создающий иллюзию готовности к контакту и познавательной деятельности называют также "бодрствующей комой". Акинетический мутизм, в частности, наблюдается при выходе из коматозного состояния, обусловленного окклюзией передней мозговой артерии или кровоизлиянием в лобную долю при разрыве аневризмы передней соединительной артерии. Сохраняется периодичность смены сна и бодрствования. Резкие раздражители (болевые, световые, звуковые) могут вызвать ответную двигательную реакцию. М. а. обусловлен поражением ствола мозга, преимущественно в области оральных его отделов, а также активирующих отделов лимбико-ретикулярной системы вследствие воспалительного, опухолевого, сосудистого процесса или черепно-мозговой травмы.

Вегетативное состояние хроническое

Это симптомокомплекс, который иногда возникает после выхода больного из сноподобной комы и характеризуется восстановлением бодрствования при полной утрате познавательных функций. Глаза больного открываются самопроизвольно. Сохранена циклическая смена сна и бодрствования. Нормально функционирует дыхание, системный кровоток и сердечная деятельность, но в то же время отсутствуют движения, речь и реакция на словесные стимулы. Подобный разительный контраст между полной утратой психических функций и сохранностью вегетативных составляет определяющий феномен вегетативного состояния.

Вегетативное состояние, длящееся в течение 2-4 нед, как правило, дает повод к абсолютно плохому прогнозу; практически все больные погибают от интеркуррентных инфекций или пролежней. В части случаев вегетативное состояние может длиться месяцы и годы. Больные полностью зависят от постороннего ухода. Вегетативное состояние в определенной степени эквивалентно понятиям "неокортикальная смерть" и "апалический синдром" (лат. palium - плащ; серое вещество коры большого мозга).

Понятие "постреанимационная энцефалопатия" охватывает несравненно более широкий круг поражений головного мозга, наблюдаемых у части больных, выживших после комы. потребовавшей искусственной вентиляции легких и других реанимационных мероприятий. Морфологическая основа вегетативного состояния - массивное поражение переднего мозга; нередко полная гибель коры, гиппокампа и подкорковых ганглиев; полушария сморщены, белое вещество вакуолизировано. В то же время ствол мозга полностью (или почти полностью) интактен. Последнее обстоятельство отличает вегетативное состояние от смерти мозга (см.).

Акинетический мутизм (см.) при формальной схожести дефектов отличается от вегетативного состояния наличием признаков внимания к окружающему и, в частности, взглядом, следящим за окружающим. "Синдром запертого человека" (см.) без труда дифференцируют с вегетативным состоянием на основании возможности контакта с больным (закрывание и открывание глаз, перемещение глаз в вертикальной плоскости в ответ на просьбу выполнить указанное движение).

СНОХОЖДЕНИЕ И СНОГОВОРЕНИЕ

Известно много историй о «странных» действиях, совершаемых человеком во сне, без осознания происходящего. Такой феномен получил название снохождение, или сомнамбулизм. Человек, страдающий сомнабулизмом, во время сна может вставать с постели, ходить, совершать сложные движения, при этом не натыкаясь на предметы, иногда реагируя на внешние стимулы и даже односложно, но правильно отвечая на вопросы. Сомнабулизм может ограничиваться усаживанием в кровати или переходом на другую кровать. Длительность таких эпизодов обычно не превышает сорока минут.

«Сомнамбулисты» могут выполнять повторяющиеся, часто неуклюжие движения, такие как потирание глаз, ощупывание своей одежды, и другие. Стороннему наблюдателю «сомнамбулисты» кажутся странными, с «отсутствующим» выражением лица, с широко раскрытыми глазами. Люди, страдающие сомнамбулизмом, особенно дети, могут во время эпизода снохождения совершать нелепости, например, мочиться, как в туалете, в любом другом месте.

В этом состоянии человек не понимает опасности, но она потенциально возможна из-за того, что он не осознает свои действия. У взрослых, страдающих снохождением, риск нанесения вреда в два раза выше, чем у детей, поэтому за ними необходимо присматривать. Хотя некоторые исследователи считают снохождение безобидной парасомнией, сомнамбулизм может приводить к нанесению физического вреда как самому «сомнамбулисту», так и рядом находящимся людям.

Двигательная активность при сомнабулизме, как правило, завершается спонтанно и самостоятельно, переходя в продолжение обычного сна, причем «сомнамбулист» может вернуться в свою кровать или уснуть в любом другом месте. Разбудить человека во время эпизода снохождения трудно. Пробуждаясь, «сомнабулист» может быть сконфужен или даже напуган. Как правило, при последующем утреннем пробуждении после эпизода сомнамбулизма человек не помнит своего «странного» поведения.

Факторы, предрасполагающие к сомнамбулизму: лихорадочные состояния, недостаток сна, внешние стимулы (шум), внутренние стимулы (например, нестабильность артериального давления), прием алкоголя перед сном, некоторые медикаменты.

У здоровых сомнабулизм встречается в 15-20% случаев, у 1-6% детей - почти каждую ночь. Чаще отмечается в возрасте 5-12 лет с некоторым преобладанием у мальчиков. Как правило, с наступлением половой зрелости приступы заболевания самопроизвольно прекращаются. Если же они продолжаются и в более зрелом возрасте, то при этом могут отмечаться и другие психопатологические изменения.

Ранее природа сомнамбулизма чаще считалась эпилептической. Однако проводимые ночные полисомнографические исследования показали, что он возникает в 3–4 стадиях сна, и при этом не отмечается специфической эпилептической активности на элекроэнцефаллограмме.

Сомнамбулизм может передаваться «по наследству», эпизоды с более высокой частотой отмечается у детей, чьи родители страдали снохождением. Предполагается, что для возникновения этого симптома имеют значение и особенности личности. Однако по данным большинства исследователей важнейшую роль играют и физиологические особенности организации цикла «сон–бодрствование». Это подтверждается тем, что в состоянии бодрствования «сомнамбулистам» трудно поддерживать высокий уровень мыслительной активности, поддерживать внимание

НАРКОЛЕПСИЯ

Нарколепсия определяется в Международной классификации расстройств сна как заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся чрезмерной дневной сонливостью, плохим качеством ночного сна, катаплексией и патологическими проявлениями быстрого сна, такими, как появление кратковременных эпизодов быстрого сна у бодрствующего человека или "сонные атаки", "микросон", сонный паралич, гипнагогические галлюцинации.

Распространенность этого нарушения сна в популяции составляет от 0,03 до 0,16%. Болезнь одинаково часто встречается среди мужчин и женщин, наиболее вероятно её начало в возрасте до 20 лет. Имеется довольно тесная ассоциация нарколепсии с определенными антигенами гистосовместимости - HLA DR2.

Классическим проявлением нарколепсии являются приступы дневных засыпаний в дневное время, которым трудно противиться. Больные могут заснуть сидя в театре, в транспорте и даже во время разговора. Другим важным симптомом являются эпизоды внезапной потери мышечного тонуса, особенно в эмоциональных ситуациях (от смеха "коленки подгибаются" - это довольно точная метафора), что может приводить к падениям. При засыпании или во время пробуждения больные нарколепсией могут ощущать или видеть странные образы, часто угрожающие - так называемые гипнагогические и гипнапомпические галлюцинации. Эти ощущения могут сопровождаться не менее неприятным феноменом - падением тонуса мышц тела (больной в это время не может пошевелить ни рукой, ни ногой). У 40% людей с нарколепсией отмечаются нарушения ночного сна в виде частых ночных пробуждений.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 764 | Нарушение авторских прав