АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Энцефалит при экзантемных инфекциях

Коревой энцефалит. Коревые энцефалиты возникают на 3-4

день высыпания и характеризуются развитием как общемозговых

так и очаговых симптомов. Патоморфологические изменения при

коревом энцефалите, в основном, представлены поражением ми-

елиновых волокон, пролиферацией микроглии. Изменения диф-

фузны, носят периваскулярный характер, располагаются преиму-

щественно вокруг вен. Поражается, главным образом, белое

вещество полушарий. В особенно тяжелых случаях у детей млад-

шего возраста в белом и сером веществе мозга наблюдаются

множественные кровоизлияния с последующими дегенеративными

изменениями.

В клинической картине на первом месте стоят расстройства

сознания, которые могут быть выражены в различной степени —

от спутанности, оглушенности до глубокого бессознательного

состояния, комы. Второй по частоте симптом — судороги, нередко

повторные, появляющиеся уже с первых дней болезни. Чаще

отмечаются общие тонико-клонические судороги, но могут быть

и фокальные приступы по типу джексоновских с последующим

параличом или парезом соответствующих конечностей. Возможны

психосенсорные нарушения, галлюцинаторный синдром.

Локальные проявления различаются в зависимости от уровня

поражения нервной системы. Это могут быть внезапно развиваю-

щиеся моно- или гемиплегии, гиперкинезы, мозжечковые расстройства; описано острое развитие синдрома паркинсонизма, диэнцефальные нарушения с явлениями кахексии или ожирения поражение черепных нервов.

Вовлечение в патологический процесс спинного мозга ведет

к развитию энцефаломиелита с появлением спинальных параличей или парезов, расстройств трофики В большинстве случаев выявляются воспалительные изМенения мозговых оболочек в виде умеренного лимфоцитарного ^или смешанного цитоза с небольшим повышением уровня белка,

Развивается картина менингоэнцефаломиелита.

Лечение: спецсредств нет! Гогмоны: гидрокортизон, предднизалон, гипердозы витамина С, пантогам, ноотропил, пирацетам.

Ветряночный энцефалит. При ветряной оспе возможны по-

ражения нервной системы различной локализации — энцефалиты

и энцефалитические реакции, оптикомиелиты и миелиты, полира-

дикулоневриты, серозные менингиты, однако наиболее высокий

удельный вес имеют энцефалиты, составляющие до 90% из

общего числа всех осложнений. Не отмечается зависимости между

тяжестью течения ветряной оспы и течением неврологических

нарушений. Последние могут возникать как при очень тяжелой,

так и при легкой форме болезни. Неврологические расстройства

чаще всего появляются на 3—8-й день высыпания, но могут

развиваться и одновременно с появлением сыпи или в более

отдаленные сроки. У детей младшего возраста поражения нервной

системы иногда протекают по типу энцефалической реакции, В

этих случаях отмечаются общемозговые расстройства (рвоты, ге-

нерализованные судороги, нарушения сознания), которые обычно

довольно быстро проходят.

Энцефалиты, как правило, возникают остро, на фоне высокой

лихорадки, однако иногда общемозговая симптоматика развив.

постепенно при нормальной или субфебрильной температуру

части детей первыми проявлениями являются судороги, растройства сознания. Очаговая симптоматика разнообраз;

однако, наиболее типичны для ветряночных энцефалитов мозжечковые и вестибулярные нарушения, сравнительно редко проявл у детей при энцефалитах другой этиологии. Отмеч. шаткая походка, дрожание головы, нистагм, скандированная речь, интенционный тремор. затруднено выполнение коордииац, проб. Данные нарушения могут сочетаться с пирамидными знаками, гемипарезом, пораж Черепн. Нервов. формы с расстройством сознания, гиперкинезом.

Вовлечен спинной мозг – расстройства чувствительности, функции тазовых органов.

Диагностика: установление наличия контакта с ветряной оспой, смывы с нгосоглотки. Антитела.

Краснушныи энцефалит. Неврологические нарушения пои

постнатальнои краснухе возникают обычно на 3-4-е сутки вы

сыпания, но могут развиваться и на 1-15-й день болезни или

предшествовать появлению сыпи за 1-12 дней. Возможно также

развитие краснушного энцефалита без высыпания. Диагноз в этих

случаях подтверждается серологическими реакциями. Иногда по-

явление неврологической симптоматики сопровождается вторичным

высыпанием.

Заболевание обычно начинается остро с появлением головной

боли, рвоты, высокой лихорадки, реже температура бывает суб-

фебрильной. Почти у всех больных отмечаются расстройства

сознания, но степень их различна — от легкой спутанности до

глубокой комы. У старших детей возможны галлюцинации, делирий.

Наиболее же характерно для краснушных энцефалитов бурное

начало болезни с внезапно возникающих и углубляющихся рас-

стройств сознания, генерализованных тонико-клнических судорог,

что связано с острым развитием отека — набухания мозга. Быстро

присоединяется полиморфная очаговая симптоматика: двигательные

нарушения в виде гиперкинезов различного характера - миокло-

ний, хореоатетоза, опистотонуса, реже-центральные парезы,

поражения черепных нервов, мозжечковые, диэнцефальные, (эуль-

барные нарушения, атаксия, гипертермия, центральные расстрой-

ства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Диагностика на совпадении невролог симпт и инфекции, методом исключения. Вирусология носоглоточных смывов, сыворотка.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав