АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология, причины.

Статико-динамические перегрузки с формированием дефекта фиброзного кольца диска.

Грыжа диска, смещение тела позвонка (спондилолистез).

При осмотре сглаженность поясничного лардоза, со стороны поражения напряжение мышц, вынужденное положение с опорой на здоровую ногу, ассиметрия ягодичных складок. На стороне гипотонии, гипотрофии ягодичная мышца ограничивает движение в стопе с опорой на пятки (стопа провисает).

Лечение: в/м лазикс, НПВС, диклофенак, реланиум, витамины группы В, гидрокортизон.

60.Неврологические проявления шейного остеохондроза.Синдром передней лестничной мышцы.

К шейным рефлекторным синдромам относятся: цервикоалгия – боли после сна, при длительном пребывании в неудобной позе. Боли ноющие, пальпация болезненная, напряжённость мышц, особенно передней лестничной, кривошея, скалиоз. Боли могут быть простреливающие, распирающие, усиливаются при кашле, чихании.

Синдром передней лестничной мышцы.

Проявляется болью в области мышцы от С 3 – С 6 и прикрепляется к бугорку 1 ребра. Усиливается при повороте головы в противоположную сторону. Голова приподнята вперёд и в больную сторону. Боль распространяется по руке, плечевому поясу и подлопаточную область. Отмечается гипотрофия мышц мизинца при длительном болевом синдроме, отмечается крыловидная лопатка, невозможно поднять руку.

61.Боли в спине (дорсалгии).

- деформирующие дорсопатии вызванные деформацией позвоночника, дегенерация дисков, спондилолистезами.

- дегенерация дисков с протрузами с болевыми симптомами.

-симптоалгические симптомы.

Дорсалгии подразделяются на первичные (дегенеративные изменения дисков, дугоотросчатых связок и мышц). Вторичные (врождённые аномалии, спондилогистоз, спинобифида, артриты, травмы, заб-я мочеполовой системы, опухоли, инфекции).

Патогенез:

1. нарушение биомеханики двигательного акта.

2. нарушение осанки и баланса мышечно-связочного аппарата.

3. компрессия, ишемия спинного мозга и корешков.

4. выделение простогландинов, что ощущается как боль.

Операции показаны:

1. тяжёлый болевой синдром не поддающийся консервативному лечению 3-4 мес.

2. нарастающий парез.

3. нарушение функции тазовых органов.

62.неврологические проявления шейного остеохондроза. Классификация, рефлекторные синдромы.

Клиника: усиление боли с последующем ограничением при привидении руки, при резком опускании руки.

Классификация:

1. цервикалгия.

2. цервикокраниалгия

3. цервикокранибрахиалгия с синдромом малой грудной мышцы.

63.шейный остеохондроз, его рефлекторные синдромы.

Клиника: усиление боли с последующем ограничением при привидении руки, при резком опускании руки.

Классификация:

4. цервикалгия.

5. цервикокраниалгия

6. цервикокранибрахиалгия с синдромом малой грудной мышцы.

Лечение как при любом остеохондрозе.

Показания к хирургическому лечению: Длительный болевой синдром более 4 мес. с развитием парезов или с ограничениями движений.

Синдром малой грудной мышцы

жгучие боли в области данной мышцы, больше на уровне III-V ребер. при движениях, требующих сокращения или растяжения мышцыПри этом мышца определяется как напряженная, плотная, в ней иногда прощупываются болезненные узлы. Ее можно прощупать и сквозь расслабленную большую грудную. В месте наибольшей болезненности с диагностической и лечебной целью можно вводить 5-10 мл 0,25-2% раствора новокаина. Инфильтрацию мышцы можно произвести как через подмышечную область, так и через толщу большой грудной мышцы. Эффект наступает через 5-7 минут: уменьшаются боли и парестезии, увеличивается объем движений в плечевом суставе.
Больных беспокоят парестезии в области передней грудной стенки и ульнарного края предплечья и кисти, слабость в руке, больше в дистальных отделах. Двигательные нарушения преобладают обычно в мышцах, иннервируемых срединным нервом. Гипоальгезия.

64.Патогенез, клиника, лечение компрессионных корешковых синдромов при поясничном остеохондрозе.

Корешковый компрессионный синдром развивается за счет грыжи диска на уровне LIV–LV и LV–S1, т.к. именно на этом уровне чаще развиваются грыжи дисков. Клинические проявления компрессии корешка LV сводятся к появлениям раздражения и выпадения в соответствующем дерматоме и к явлениям гипофункции в соответствующем миотоме.

Парестезии (ощущение онемения, покалывания) и стреляющие боли распространяются по наружной поверхности бедра, передней поверхности голени до зоны I пальца. В соответствующей зоне затем возможно появление гипалгезии. В первую очередь слабость выявляется в длинном разгибателе больного пальца – в мышце, иннервируемой только за счет корешка LV. Сухожильные рефлексы при изолированном поражении данного корешка остаются нормальными.

При компрессии корешка S1 - раздражения и выпадения развиваются в соответствующем дерматоме, распро до зоны V пальца. Гипотрофия и слабость охватывают задние мышцы голени. Снижается или исчезает ахиллов рефлекс. Коленный рефлекс снижается лишь при вовлечении корешков L2, L3, L4. Гипотрофия четырехглавой, ягодичных мышц, встречается и при патологии каудальных поясничных дисков. Компрессионно–радикулярные парестезии и боли усиливаются при кашле, чихании. Боли усил при движении в пояснице. Чаще всего проверяемый симптом – это симптом Ласега, когда происходит резкое усиление болей в ноге при её попытке поднять в выпрямленном состоянии. Компрессионных корешковых синдромов явл компрессия конского хвоста-каудальный синдром.(развив при больших выпавших срединных грыжах дисков, когда все корешки на этогм уровне оказываются сдавленными.) Боли, обычно сильные, распр на обе ноги, выпадение чувствит захватывают зону «штанов наездника». Каудальная поясничная миелопатия развивается вследствие окклюзии нижней доп радикуло–медуллярной артерии (чаще у корешка LV,) и проявляется слабостью перониальной, тибиальной и ягодичных групп мышц, иногда с сегментарными нарушениями чувствительности. Ишемия развивается одновременно в сегментах эпиконуса (L5–S1) и конуса (S2–S5) спинного мозга. В таких случаях присоединяются и тазовые нарушения.

Патогенез: первичное поражение пульпозного ядра, приводящее к высыханию, некрозу ткани, потери тургора ядра с образованием полости с крошкообразным содержимым в центре ядра. =» секвестрация и фрагментация внутренних слоев фиброзного кольца с разрушением и выпячиванием волокон в угол между телом позвонка и передней продольной связкой. =»уплотнение (склерозирование) подхрящевых (замыкательных) пластинок тел позвонков с распространением склероза вглубь тела, развитием кистоподобных изменений, уменьшением высоты тела позвонка. Уменьшение высоты диска при остеохондрозе и как следствие уменьшение диаметра межпозвонкового отверстия, развитие стеноза межпозвонковых отверстий.

Лечение: Компрессия корешков, в частности грыжей диска, на шейном или поясничном уровнях является показанием для проведения вытяжения – тракционной терапии. При выраженных болях и мышечном спазме проводится уменьшение выраженности этих симптомов с применением НПВС, паравертебральных и эпидуральных блокад, постизометрической релаксации, холодового или теплового воздействия на мышцы, после чего возможно проведения вытяжения. При выраженных болях предпочтительнее подводное вытяжение.

ñПри мышечных парезах проводят электростимуляцию мышц паретичных конечностей.

ñПри невропатическом характере боли (в случае радикулопатии с длительными жгущими, стреляющими, пульсирующими болями) рекомендуют противосудорожные препараты:

ñГабапентин (нейронтин) 900 мг/сут в 3 приема, при необходимости дозу увеличивают до максимальной 3,6 г/сут или.

ñПрегабалин (лирика) в дозе от 150 до 600 мг/сут в два или три приема.

ñПри выраженных корешковых болях применяют опиоидный аналгетик трамал (начинают с дозы 50 мг на ночь (или на 2 приема) внутрь, через 5 – 7 дней при необходимости дозу можно увеличить до 100 мг/сут на 2 приема (до 400 мг/сут)) или перейти к в/м введению препарата. Может оказаться эффективным назначение комбинированных препаратов трамадола, например золдиар по 1-2 таб 3–4 раза в сутки (в 1 таблетке 37,5 мг трамадола и 325 мг парацетамола).

ñТрадиционное назначение при корешковых синдромах диуретиков, витаминов группы В вряд ли можно считать эффективным и действенным.

64.Нейросифилис.

Клиника: -менингиальная форма.-сосудистая форма.-эпилептифорная форма-гумозная форма.

По течению: -непроградиентная-проградиентная.

Поражение глазодвигательного нерва, выпадение прямой и содружественной реакции на свет при сохранении аккомодации и конвергенции.

При исследовании ликвора р-ция Ланге на золото.

Лечение: а/б (пенициллин в больших дозах).

Профилактика венерических заболеваний.

66. Эпилепсия. Этиол. Клиника, лечение, диспансеризация.

Эпилепсия— одно из самых распространённых хронических неврологических заболеваний человека, проявляющееся в предрасположенности организма к внезапному возникновению судорожных приступов. Этиолог: насл. обусловл.формы, перенесенные травмы, инфекц, сосуд, токсич. поражение гм.объемный процесс со стороны гм. Клиника: большие судорожные припадки: 1. аура(предвестники приступа) мб внешние или внутр. ощущения, 2. утрата сознания, неожиданно, без видимых причин.3. тоническая фаза с напряжением всех мышц. 4.клоническая фаза=судорожное подергивание. 5.непроизвольное мочеиспускание и дефекац. 6. сон в течении 2-4 часов или возбуждение. малые приступы: 1. абсанс=отключ, задумки(кратковременн. перерыв в деят. или речи.).2. тонич. приступы в отдельных группах мышц.3. клонические=миоклонические причступы (петит мал). 4. атонич. приступы с утратой мыш. тонуса. 5. ночные психомоторные автоматизмы. 6. рефлекторные, провоцирующие мельканием.7. импульсивные по типу кивков или поклонов.8. психосенсорные приступы (жар).9. трансы (сумеречное сужение сознания). Леч: подбор противосудорожной тер-и при контроле энцефалограммы, длит и постоянно под контр. ээг.диспан-я-наблюдение за пац., частота 1р в 6 мес. на время леч: ограничение работы на высоте, с огнем, в ноч. время,ограничено годен на время лечения.

67. больш. и мал. суд. припадки. эпи-статус. трудовая и воен.экспертиза.

Клиника: большие судорожные припадки: 1. аура(предвестники приступа) мб внешние или внутр. ощущения, 2. утрата сознания, неожиданно, без видимых причин.3. тоническая фаза с напряжением всех мышц. 4.клоническая фаза=судорожное подергивание. 5.непроизвольное мочеиспускание и дефекац. 6. сон в течении 2-4 часов или возбуждение. малые приступы: 1. абсанс=отключ, задумки(кратковременн. перерыв в деят. или речи.).2. тонич. приступы в отдельных группах мышц.3. клонические=миоклонические причступы (петит мал). 4. атонич. приступы с утратой мыш. тонуса. 5. ночные психомоторные автоматизмы. 6. рефлекторные, провоцирующие мельканием.7. импульсивные по типу кивков или поклонов.8. психосенсорные приступы (жар).9. трансы (сумеречное сужение сознания). Эпи-статус- состояние, при кот. после окончания одного приступа сразу начинается след., те нет сна и отдыха. приводит к отеку гм. Неотл: предотвратить травматизацию, западения языка (набок голову), лазикс в/м 1-2-мл, реланиум 2.5% 1-2 мл, оксибутират натрия 10 мл в/в медл, тк. подавл. дых центр. магнезия 25% 5-10 мл. закись азота в реанимации. ограничение работы на высоте, с огнем, в ноч. время,ограничено годен на время лечения.

68. Миопатия. Диагн. Критерии. Типы наследования. Леч.

Миопатии - это первичные мышечные дистрофии, наследственные, в основе которых лежит поражение мышечного волокна и прогрессирующая атрофия мышц. Общие клинические симптомы:нарастающие атрофии мышц плечевого и тазового пояса, проксимальных отделов конечностей;атрофии преобладают над выраженностью мышечной слабости;наличие компенсаторных псевдогипертрофий;медленно прогрессирующее течение;дистрофия сердца;наличие вегетативных расстройств.

Ювенильная форма Эрба.Эта форма наследуется по аутосомно – рецессивному типу. Атрофии начинаются с мышц тазового пояса и бедер и распространяются на плечевой пояс и мышцы туловища. Псевдогипертрофии бывают редко. Больные встают опираясь на окружающие предметы – подъем «лесенкой». В результате атрофии мышц спины и живота появляется искривление позвоночника вперед – гиперлордоз, талия становится «осиной». форма Дюшена. Наследуется по рецессивному типу, сцепленному с полом. Самая злокачественная миопатия.Начинается чаще всего в первые три года жизни и реже с пяти до десяти лет. Болеют мальчики. Симптомы начинаются с атрофии ягодиц, мышц тазового пояса, бедер. Рано появляются псевдогипертрофии икроножных мышц. Ребенку трудно вставать с пола, подниматься по лестнице, прыгать. При прогрессировании он оказывается прикованным к постели. Возникают контрактуры суставов и костные деформации. В ряде случаев бывает психическая отсталость. При этой форме поражается сердечная мышца, дыхательная мускулатура. аутосомно – доминантному тип. Болеют и мальчики и девочки.Начинается заболевание в 10 – 20 лет с атрофий и слабости мышц лица. Затем в процесс вовлекаются мышцы надплечий, плеч, мышцы груди, лопаток. Тазовый пояс поражается редко. При поражении круговой мышцы рта больной не может правильно произносить гласные звуки, свистеть. Губы псевдогипертрофируются и выглядят большими. При атрофии круговых мышц глаз лоб становится гладким, затруднено закрытие глаз, больные спят с открытыми глазами. Мимика лица становится бедной (гипомимичной) – «миопатическое лицо», лицо «сфинкса». Умственные способности не страдают. Лечение – Симптоматическое лечение Применяют анаболические гормоны (неробол, ретаболил, аминокислоты (глютаминовую кислоту, церебролизин, цераксон, сомазина), АТФ, витаминотерапию (Е,В,С, никотиновую кислоту), антихолинэстеразные препараты (прозерин, нейромидин). Используют лечебную физкультуру возможна и физкультура в бассейне, физиотерапию –электрофорез с прозерином, нейромидином, никотиновой кислотой, стимуляция мышц, легкий массаж, ультразвук. В ряде случаев показана ортопедическая коррекция – обувь, корсеты.

69. Миасетния. Пат, клиника, леч. М. криз

М-насл. заб-е, аутоиммунное с нарушение в области синапса, недостат. ах. патогенез нарушение нервно-мышечной передачи, обусловленное уменьшением числа н-хр, недостаточной их чувствительностью к ах, дефектом активностью ферментов; определенную роль играют аутоиммунные нарушения. признаки: слабость различных мыш. групп, преимущ. поражение мышц глаз,языка, глотки, шеи, что проявляется появлением птоза, диплопии, косоглазия к концу дня. слабость лицевой и жеват. мускулатуры, тверд. пищевой комок остается за щекой.трудность речи и глотания после длит.разговора и приема пищи в конце дня. носовой оттенок голоса. после отдыха возможно восстановление функции.болезнь прогрессирует, осложняется миостенич. кризами, приступами мыш. слабости с бульбарными синдромами(нарушение функции мягкого неба и надгортанника (затруднение глотания, попадание жидкости в нос, носовой оттенок голоса, трудности при жевании твердой пищи). нарушение дыхания на фоне вялости=>гипоксия гм=>оглушенность. лечение: п/к прозерин 0,055 1-2 мл. впериод ремиссии витамины, нейрометаболиты, антихолинестеразные (иногда эфедрин п/к).

70. 71.Опухоли гм. классиф.,этиол., патогенез, диагн., леч.

По первичному очагу:Первичные опухоли развиваются из тканей головного мозга, его оболочек и черепных нервов.Вторичные опухоли - опухоли метастатического происхождения. По клеточному составу: Нейроэпителиальные опухоли. Развиваются непосредственно из мозговой ткани. Оболочечные опухоли (менингиома). Развиваются из тканей мозговых оболочек.Опухоли гипофиза (аденома гипофиза).Опухоли черепных нервов (невриномы). Возникают по ходу черепных нервов. Метастазы из внемозговых очагов. Дизэмбриогенетические опухоли. Возникают в процессе эмбриогенеза. Общемозговые симптомы Головные боли встречаются почти при всех разновидностях опухолей.Эпилептические припадки встречаются в виде конвульсий, потери чувствительности, нарушений мочеиспускания. Приступы тошноты и рвоты особенно выражены утром и могут сопровождаться головными болями. Прогрессир-е менинг. с-мов. Нарушения зрения и слуха.Психические нарушения, ослабление мышления и памяти.Двигательные нарушения включают слабость и паралич, нарушения координации, потерю чувствительности и онемение конечностей. Нарушения вестибулярного аппарата проявляются в виде головокружения, отклонении в походке, неуклюжих движениях, неспособности сохранять устойчивое положение. Этиол: Физико-химическая теория (рентгеновское и гамма-излучение, канцерогенные вещества), дисгормонального канцерогенеза, нарушения эмбриогенеза тканей, канцерогенез .Патогенез:. сдавливают головной мозг, вызывая деструкцию (менингиомы, остеомы и др.). разрушают мозговое вещество, заменяя его своей тканью (глиомы, метастазы рака). Разрушение мозговой ткани обусловливает появление очаговых симптомов. нарушение крово- и ликворообращения, вызванное опухолью, смещение опухолью отдельных частей мозга, а также воздействие на мозговую ткань продуктов патологического обмена опухоли. повышение внутричерепного давления. (увеличение размеров мозга за счет массы опухоли; отек и набухание мозга); избыточное накопление жидкости в желудочках мозга; застой крови в венозной системе мозга. Лечение: симптоматич. Терапия (ГК, противорвотные, седативные, нпвп, наркотики), хир, лучевая терапия, химиотерапия, криохирургия. Дигностика: рентген: прямая проекция:истончение костей черепа, увеличение пальцевых вдавлений, боков.: турецкое седло -расширен вход, истончение спинки.кт, мрт

72. Опухоли лобной доли гм. клиника,диагн, леч.

прогрессирование общемозговой симптоматики, с-м увелич. внутричерепного давления, прогрессир. очагово неврологич. симтоматики: рефлекс орального автоматизма, хватательный рефлекс, нар-е обоняния (гипосмия, гиперосмия) нар-е психики по типу дурачливости,апраксии(нарушение целенаправленных движений и действий): моторные апраксии, конструктивная, акенетическая (отсутствие побуждения к действию). лечение: симптоматич. терапия (гк, противорвотные, седативные, нпвп, наркотики), хир, лучевая терапия, химиотерапия, криохирургия

73. Опухоли гипофизарно-гипоталамич. Обл. клин, диагн, леч.

эндокр. нар-я: кахексия или ожирение, специф (с-м иценко-кушинга). ретинопатия, нарушение пищевого и питьевого поведения. аменорея.диагн: ренген боков: расширение входа турец. Седла. Пункция-в ликворе белково-клеточная диссоциация (больше белка). лечение: хир, лучевая терапия, химиотерапия, криохирургия

74.Опухоли см. классиф. Клиника. Леч

могут быть первичными и вторичными. В клинике принято разделение опухолей спинного мозга на интрамедуллярные, которые развиваются из вещества самого мозга и располагаются внутри спинного мозга, и экстрамедуллярные, которые образуются из оболочек, корешков. Клиническая картин а опухолей спинного мозга зависит от многих факторов Как экстрамедуллярные, так и интрамедуллярные опухоли характеризуются медленным, неуклонным нарастанием картины сдавления (компрессии) спинного мозга (и поражения его поперечника или конского хвоста), обусловливающего проводниковые расстройства. Кроме механического фактора играет роль и ишемический, так как опухолью сдавливаются питающие спинной мозг сосуды. - нарастают двигательные, чувствительные расстройства, нарушается мочеиспускание и дефекация, в поздних стадиях заболевания развиваются пролежни.При локализации опухоли в области верхних шейных сегментов Боль локализуется в шее, надплечьях, ключице, расстройство чувствительности (проводникового типа) При опухолях в области сегментов Cs—Cg и Th1 (шейного утолщения) развиваются вялые параличи рук и спастические— ног. Опухоли грудного отдела характеризуются опоясывающей болью, проводниковыми расстройствами чувствительности, спастическими параличами нижних конечностей, расстройством мочеиспускания по центральному типу.При локализации опухоли в поясничном отделе развивается корешковая боль, нарушается функция тазовых органов. При опухолях крестцовых сегментов боль локализуется в стопе, по задней поверхности бедра и в аногенитальной области, развиваются параличи мышц, сгибающих стопу, голень и бедро, расстройства чувствительности имеют вид “штанов наездника”. методом лечения опухоли спинного мозга является хирургический. Хирургическому лечению подлежат доброкачественные опухоли. Консервативное лечение - стационарный режим, общеукрепляющие и обезболивающие средства - в ряде случаев может уменьшить болевой синдром и даже вызвать некоторое улучшение функций, однако такие ремиссии бывают неполными и непродолжительными, и в дальнейшем симптоматика продолжает прогрессировать.

75. Экстрамедул. опухоли см. клинич. Проявления, диагн. Леч.

1ст-проявление клинич. в прогрессир. стадии, расстройств: корешковый с-м (боли, привод. к вынужденному положению, сколеоз, открыт дугой в сторону опухоли, нар-е чувсвительноси по восход. типу-походка по типу утиной за счет щажения мышц, чтобы уменьш. болевой с-м).2ст.поперечное поражение см, с-м броуна-секара (парез и нар-е глуб чувствит. на стороне опухоли, а на противопол. стороне-нар-е поверхностной чувст-ти)3ст. нар-е функции тазовых органов по центр. типу. Диагн: ренген в 2х проекц (остеопароз тел позвонка), кт, мрт. Лечение: опер.

76. Невринома конс. Хвоста. Клин,диагн, леч.

верхн. край л2-л6. болевой с-м в поясн-крестц. обл, с обострю боли в вертик.положении. анастезия в нижних конечностях, в обл. крестца. перифер. парез нижн.конечностей.нет сухожильных рефлексов: коленных, ахилловых, подошв. нар-е функции тазовых органов по перифер. типу. особенности: алгическая поза-сглаженность поясн. лордоза, сколеоз. отказ от ходьбы,болезненное постукивание по остистым отросткам. Леч: оперативное. Диагн: кт, мрт, люмб. пункция, рентген-остеопароз тел позвонков.

77.Опухоли зад. черепной ямки.клин. проявл. теч.

Мозжечк а-атаксия, нистагм, нар-е точности, ствола- нар-е чмн по центр. типу. 4 жел -нар- е ликвородинамики, гидроцефалия у детей, у взрослых-мигреноподобные гол. боли.

78. Синдром повыш внутричерепного давления при опухолях гм.клинико-лаб диагн.

гол. боли, сопровожд. тошн и рвотой, менинг. с-мы.ренген: истончение костей черепа. Объективными признаками внутричерепной гипертензии являются отёк сосков зрительных нервов, повышение давления цереброспинальной жидкости.

79. Ангиография, вентриклография, ээг,эхо-ээг, кт, мрт. Показания. Диагн.

ангиография — метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. применяется в рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии. аневризмы,сужения сосудов,мальформация (открыт. артериальн. проток), нарушения проходимости сосудов (атеросклероз, тромбоз), повреждения и пороки развития различных органов, опухоли и т. д. вентрикулография — введение контрастного вещества непосредственно в желудочки мозга через специально наложенные трепанационные отверстия. рентгенологическое исследование головного мозга и его желудочковой системы после контрастирования желудочков; используется для топической диагностики объемных внутричерепных процессов и выявления окклюзий путей оттока цереброспинальной жидкости. электроэнцефалограмма — графическое изображение сложного колебательного электрического процесса, который регистрируется при помощи электроэнцефалографа при размещении его электродов на мозге или поверхности скальпа, результат электрической суммации и фильтрации элементарных процессов в нейронах. неврологических, психических и речевых расстройствах, цикл «сон и бодрствование», установить сторону поражения, расположение очага поражения, оценить эффективность проводимого лечения, наблюдать за динамикой реабилитационного процесса. эхо-метод первичной оценки состояния основных структур головного мозга, не имеющий возрастных ограничений и противопоказаний.эхо-эг позволяет определить симметричность расположения срединных структур и размеры желудочков мозга и измерение (повышение) внутричерепного давления.головные боли, мигрени,приступы общей слабости, нехватки воздуха,вегето-сосудистая дистония,эпизоды внезапной потери сознания,черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга, кт — томографический метод исследования внутренних органов человека с использованием рентгеновского излучения. головная боль,травма головы, не сопровождающаяся потерей сознания,обморок,тяжелые травмы,подозрение на кровоизлияние в мозг,подозрение на повреждение сосуда,подозрение на некоторые другие острые повреждения полых и паренхиматозных органов мрт — томографический метод исследования внутренних органов и тканей с использованием физического явления ядерного магнитного резонанса ишемический инсульт,геморрагический инсульта,внутримозговое кровоизлияние (аденомы гипофиза), аномалии развития и варианты строения сосудов головы и шеи, артерио-венозные мальформации, аневризмы внутричерепных сосудов, тромбоз венозных синусов, нейродегенеративные заболевания, рассеянный склероз,синусит,патологические образования в области основания черепа.

80. Абсцесс гол.мозга.этиол., патогенез, клин., диагн.леч.

Этиол:метастатич. (гематогенные, при сепсисе), контактные (отиты,гаймориты), травматич. Клиника: с-м увелич. Внутричерепного давления и очаговая неврол. Сим-ка, на фоне субфебрилитет, инфекционно-токсич. с-м. диагн: кт, мрт, анализ крови. Леч- операт.

81.Артерио-венозные соустья и аневризмы сосудов ги.клин,леч,диагн.

-врожденные пороки сосуд с-мы, дефект гладко-мышечных волокон сосудов, что приводит к расширению сосудов. а-в соустья проявл. гипертензионным гидроцефальным с-ом, на фоне кот. очагово невр. симптоиатика мерцающая (транзитная ишемич. атака), пульсир.экзоофтальм. мигренеподобные гол. боли, при кот. с очагово-неврологич. симптоматикой уходит очагово-неврологич. с-ка. Диагностика: кт, мрт. Леч -операт.

82. Закрытая чмт. классиф, сотряс, клин. леч. особенности теч. травмы гм при алко.

1. сотряс гм.2. ушиб гм.3. сдавление гм гематомой. сотряс: кратковремен. утрата сознания с амнезией, прогрессир гол. боль (ч/з 4-6ч), сопровождается тошнотой, рвотой, гиперстезией и менинг. с-ми. диэнцефалический с-м=вегет-энцеф. нар-я (увелич. температуры, нар-е сна, аппетита). особен. при алко: возбуждение с иллюзорно-галлюциннат. восприятием. леч: строгий постельный режим в теч.10 дн, мочегонное (диакарб), нпвп, центр. мех-мы охлаждения (холод на кров. сосуды)-аспириновый тест-увелич температуры или такая же. вегетоблокаторы-демидрол, антигистаминные-финлепсин, витамины гр в.

83.Классиф. чмт. переломы свода и основания черепа. клиника. леч.

По тяжести поражения различают лёгкую, средней степени тяжести и тяжёлую ЧМТТакже различают изолированную, сочетанную (травма сопровождается повреждением других органов) и комбинированную (на организм действуют различные травмирующие факторы) ЧМТ.ЧМТ разделяют на закрытую и открытую. При открытой черепно-мозговой травме повреждены кожный покров, апоневроз и дном раны является кость или более глубоколежащие ткани. Частный случай проникающей травмы — истечение спинномозговой жидкости из носа или уха в результате перелома костей основания черепа. При закрытой черепно-мозговой травме апоневроз не поврежден, хотя кожа может быть повреждена. 1. сотряс гм.2. ушиб гм.3. сдавление гм гематомой. Перелом основания черепа — повреждение черепа, являющееся переломом одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа — затылочной, височной, клиновидной и решетчатой. симптом очков, парез или паралич черепномозговых нервов.истечение ликвора из носа или ушей.кровотечение из носа или ушей.накопление крови в барабанной полости.нарушение слуха, нистагм, рвота.довольно редко перелом может привести к нарушениям зрения, если сломанные кости защемят зрительный нерв. леч: Тампонада носа, ушей. Интубация при кровотечениях в носоглотку. Болеутоляющие, аб. Перелом свода — нарушение целостности черепа. потеря сознания; если пострадавший остаётся в сознании, то испытывает постоянную локализованную боль. Может развиться отёк мозга. Кровотечение. Леч: переливание, аб,операция.

84. Травматич. субарахноид. кровоизлияние. клин, диагн, лечение.

утрата сознания, менингю с-м, анизокария-нар-е реакции зрачков на свет, при пункции кровь первые 3 дн. утрата сознания от кратковременного до длительного. леч: инфузион. тер-я, стационар. леч до 1 мес, противосудорож. тер, нпвп (до 14 дн)=>аб.

85.Закрытая чмт. классиф. ушиб гол. мозга. патогенез,диагн, лечение

1. сотряс гм.2. ушиб гм.3. сдавление гм гематомой. патогенез: происходит о кости черепа по принципу противоудара, одновременно ликвородинамич. удар по конвекционной части. приводит к амнезии, утрате сознания. ликвородинамический удар в обл. 3 желудочка-деэнцефалич. нар-я, центр. гипертермии, нар.дых., серд.деят-ти. диагн: появление очаг. неврол.симптоматики, непосредственно после травмы или в течении нескольких суток с ее нарастанием. леч: реанимац или нейрохир.отд., инфуз тер 2-3 нед, осмотич. диуретики-маннитол, аб, противосудорожная тер0я пожизненно, сосудистые, витамины, снотворные, метаболич. терапия.

86. Внутричерепные гематомы. виды. гематом. клин, диагн. леч.

эпидуральные -м/у листами тв. и мягк. обол., проявляют себя ч/з неск. дней после травмы с прогрессир. гол. болей, менинг. с-мы, рвоты, очаг. неврологич. симптоматикой (транзиторная ишемич. атака.=> судороги => парез=>паралич). субдуральная гематома-под тв. об.-проявляется в течении первых часов после травмы. ощущение сменяется сопором и комой. прогрессир с-м внутричерепного давления (рвота), прогрессир. менинг с-мы (до вынужд положение запрокин. головы), прогрессир общ. неврологич. симтоматика (судороги, паралич). диагн. кт, рентген черепа.эхо-энцефалография-смотрим смещение срединных структур по отраженным уз-сигналам. хир. лечение- удаление гематомы.

87, 88, 89. Последствия закрытой чмт. классиф., клиника, лечение, трудовая и воен. экспертиза.

1.цереброастенический с-м, как последствие конвекситалного? сотрясения гм. в виде наруш. внимания, памяти, утомления. 2.с-м увелич. внутричерепного давления на фоне хронич. ликвородинамич. нарушений (гиперпродукция ликвора, что у детей формирует гидроцефалию, а у взросл.-хр.гол. боли с тошнотой и рвотой.). 3.деэнцефалич. с-м в виде ожирения или хр. нарушения сна или кахексии. длит. субфебрилитет. 4. арахноеди т- конвексиальный- проявл. эпилепсией, -базальный проявл. очагово неврологич. симптоматикой, атаксией, головокружением,5. очаговая неврологич. симптоматика (стойкая после ушиба гм),6. изменение личности и деменция-утрата интеллекта Трудовая экспертиза:больничн. Лист-до 4 мес=>мед экспертиза для оформления инвалидности на 1 год. Военная экаспертиза отсрочена на 6 мес после сотряс., затем годен с огранич. При всех других травмах не годен. Леч: противоэпилептич.,метаб. Терапия.

90.91 Травматич. Повреждение перифер. Нервов. Клинич. Проявление нейропатии луч, ср,локт. Консер.и хир. Лечение.

лучевой нерв -анастезия и гипотония по разгиб пов-ти тыла кисти, ограничено разгиб. кисти, внеш. вид по типу кошачьей лапы. срединног о-нар-е сгиб 1,2,3 пальцев, атония мышц ладонной пов-ти, выр. атония=>по типу обезьянней лапы. локт. нерв -невозм. Отведение и привидение альцев, невозможность сгибания 4 и 5 пальцев, атония и анастезия в обл. мизинца. Невролиз - освобождение нерва из тканей, окружающих и вызывают его сжатия. Сшивания нерва.Аутопластика. консервативно: иммобилизация конечности, медикаментозную стимуляцию нервно-мышечного аппарата,физиолечение.

92. Компрессионно-ишемические нейропатии. Туннельный с-м срединного нерва в обл. запястного канала (карпальный с-м). кл,диагн,леч

Утреннее анемение, невозм отведение 1 пальца, ограничено противопост-е, акроцианоз. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями и сухожилиями мышц запястья. Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в течение трёх минут вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности 1-3 и частично 4 пальцев). леч: лангеты,ортезы, шинирование, изменение работы.

93. Травматич. поражение седалищного и бедренного нервов. клин,леч.

наруш. чувствит. ягодичн.област-гипотрофия яг. мышцы,задней поверхности бедра,невозможно разгибание в тазобедр. суставе. в зависимости от этажа поражения выявление определ. клинич. картина. бедр- наруш. сгибания ноги в тазобедр. суставе, гипотония и гипотрофия мышц перед. пов-ти бедра. лечение: мочегонные, нпвп, вит. гр в.

94. Последствия травм перифер. нервов, неврома,фантомные боли, каузалгия, клиника, показ. к хир.лечению.

Неврома —опухоль, утолщение центральной зоны поврежденного нерва в области рубца.. Иногда достигают нескольких сантиметров и могут быть источником болей, контактур в конечностях и трофических расстройств. Удаление путем оперативного вмешательства, невролиз с последующим сшиванием центрального и периферического концов поврежденного нерва. Фантомная боль — ощущение боли, возникающее в утраченной конечности или в конечности, которая не чувствуется с помощью обычных ощущений. Леч:наркотич. анальгетики, блокада симпатических нервов, нейростимуляция, психотерапевтическое лечение. Наиболее ранним методом лечения при помощи хирургического вмешательства, является удаление невром, которые возникают на перерезанном нерве, а также блокируют их нормальную регенерацию. Последующий шаг – это разрезание корешков спинного мозга. Так же не слишком эффективной является и симпатикотомия - пересечение симпатического ствола. Проводятся оперативное вмешательство на ядрах таламуса (подкоркового образования головного мозга – промежуточного звена, участвующего в формировании чувства боли). Каузалгия - интенсивная жгучая боль в зоне иннервации частично поврежденного периферического нерва, содержащего большое число симпатических вегетативных волокон. Лечение включает назначение анальгетиков, седативных препаратов, финлепсина, индометацина, ганглиоблокирующих средств, физиотерапевтических процедур (электрофореза с анальгетиками, амплипульстерапии, УВЧ-терапии, электросна, электроаналгезии), проведение психотерапии, гипнотерапии, иглорефлексотерапии, новокаиновых блокад симпатических ганглиев. При неэффективности лекарственной терапии могут быть показаны оперативное вмешательство или лучевая терапия.

95. Головные боли.классиф. Боль напряжения.

классиф: 1. первичные (мигрень, г.б. напряжения, пучковая). 2. вторичные (связанные с травмой,сосуд. поражения, инфекции, с различными в-вами или их отменой, изменение структур черепа/лица). г.б. напряжения-возникает в ответ на психич. перенапряжение, как результат ост. или хр. процесса. патогенез: мыш. напряжение в обл. шеи, лица, глазных мышц, нар-е метаболизма, нейромедиаторов.эмоц. перегрузка. клиника: г.б. диффузная, умеренная, двусторонняя. усиливается при физ. нагрузки, появл. с пробуждением =>в течении всего дня. длительность 30мин-7 дн. леч: психотерапевт, метаболич. терапия (актовегин,мексидол).

96. Головные боли. Классиф. Мигрень

это наслед. заболевание с аутосомно-домин., аутос-рецессив, или сцепл с х-хромосомой. классиф: простая (без ауры), классич (с аурой), осложненная (офтальмологическая, брюшная форма). клиника: приступы гол. боли с обной стороны-гемикрания, сопровожд. тошнотой и рвотой, гиперстезией к световым,звуковым различием, продолж от неск. мин-часов. патогенез 1. регион. спазм артерий, на этом фоне ьледные кожные покровы,губы, носогубный треугольник.леч-никотиновая к-та,никошпан. 2. регион.дилатация сосудов, гол. боль с гипергидрозом (гиперемия). леч-препараты белладонны, кофеин, эрготамин, цитрамон. при частых и длит. приступах-противоэпилептич. припадки-филлипсин. психотерапевт- антидепрссанты.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 552 | Нарушение авторских прав