АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Офтальмологический статус

Прочитайте:
  1. VII. Психический статус.
  2. VIII. Местный статус
  3. А. Эпилептический статус.
  4. Астматический статус. Первая помощь
  5. В. 107 Астматический статус: клиника, неотложная помощь.
  6. Вкажіть основні заходи, які використовуються при епілептичному статусі.
  7. ВОПРОС 43.Дайте оценку морфологического статуса ребенка(центильным методом) и уровню его биологического развития.
  8. Значение питания для здоровья и физического развития населения. Понятие о пищевом статусе.
  9. Значение питания для здоровья человека. Пищевой статус как показатель здоровья. Классификация и характеристика отдельных видов статуса питания. Гигиенические требования к пище.
  10. Иммунный статус

Карта курации

Больная: Ясиненко Лидия Константиновна

Дата курации: 24.09.15г.

 

Куратор: студент 518 группы

Зубов М.В

Преподаватель:

профессор, д.м.н. Красногорская В.Н.

 

 

Благовещенск 2015г.

 

 

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: Ясиненко Лидия Константиновна

Возраст: 79 лет.

Пол: женский

Образование: среднее

Профессия: пенсионер

Домашний адрес: Г. Благовещенск.

Дата и время поступления в стационар: 03.10.2015г

Госпитализация плановая

Клинический диагноз: Синильная катаракта, зрелая стадия.

Жалобы

На момент поступления: На слепоту, «пелену» правого глаза, жалобы на снижение зрения в правом глазу.

На момент курации: Больная жалоб не предъявляет

Анамнез болезни (Anamnesis morbi)

Больным себя считает в течение долгого времени, когда постепенно стало снижаться зрение. Год назад больная обратилась к врачу- офтальмологу в поликлинику по месту жительства по поводу появления «мушек» в правом глазу, отмечалось зрение -3, после чего больной были назначены глазные капли «Клинакс». 2 мес. больная получала лечение. Заболевание прогрессировало в течении года и больная перестала видеть правым глазом, был выставлен диагноз катаракта правого глаза. Был направлен на плановое хирургическое удаление хрусталика и на имплантацию нового хрусталика в правый глаз в городскую КБ №1.

 

 

Анамнез жизни (Anamnesis vitaе)

Наследственность по данному заболеванию не отягощена.

Туберкулез, венерические заболевания, Болезнь Боткина, сифилис отрицает. Простудными заболеваниями болела редко.

Операций и травмы:Фибромиома 1977 год, имплантация хрусталика левого глаза 2006 года.

Гемотрансфузионный анамнез не отягощен.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Сопутствующие заболевания: нет.

 

Status prаesens

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное. Нормостенический тип телосложения.

Кожный покров чистый, влажный, тургор кожи снижен. Лимфатические узлы (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, надключичные, подмышечные, кубитальные, паховые) не пальпируются. Дыхание везикулярное, проводится по всем полям, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца ритмичные, соотношение тонов сохранено, расширение левой границы сердца. ВТ разлитой, высокий, сильный, резистентный. Акцент 2 тона над аортой, пульс=ЧСС=80 уд/мин.

Язык влажный, обычных размеров. Слизистые оболочки розовые, чистые, влажные. Живот не вздут, подкожно-жировая клетчатка увеличена незначительно, при пальпации мягкий безболезненный, локальных выпячиваний, послеоперационных швов нет. Стул, мочеиспускание в норме.

Скелетная мускулатура обычно развита. Деформаций скелета нет. Деформаций в области суставов нет, движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Щитовидная железа не пальпируется. Отеки не наблюдаются.

Артериальное давление – 120 и 80 мм.рт.ст. пульс – 76 уд в мин.

 

Офтальмологический статус

Исследование состояния глаз:

Наименование исслед. Области Oculus dexter Oculus sinister
Область орбиты Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 29 мм, шириной 8 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные. Кожа век не изменена. Край века шириной 2 мм. По переднему ребру растут ресницы. Рост ресниц правильный. Глазная щель длиной 29 мм, шириной 8 мм. Края орбиты гладкие, при пальпации безболезненные.
Слезопроводящий аппарат Слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет. Слезная железа не пальпируется. Слезостояния нет. Слезные точки погружены в слезное озеро, при надавливании на область слезного мешка гнойного отделяемого из слезных точек нет.
Конъюнктива век и переходных складок Бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет. В переходной складке патологического отделяемого нет. Слезное мясцо розового цвета. Бледно-розового цвета, гладкая, блестящая, отделяемого нет. В переходной складке патологического отделяемого нет. Слезное мясцо розового цвета.
Положение глазного яблока в орбите. Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные. Положение правильное, глазное яблоко обычного размера, шаровидной формы, движения в полном объеме, безболезненные.
Склера Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. Наблюдается конъюнктивальная инъекция, 3 мм субконъюнктивальное кровоизлияние в сторону височной области.   Склера белого цвета, поверхность гладкая, передние цилиарные сосуды не изменены. Конъюнктива глазного яблока прозрачная, блестящая.
Роговица Сферичной формы, прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена. Наблюдается отек роговицы Сферичной формы, прозрачная, блестящая, зеркальная, чувствительность сохранена.  
Передняя камера глаза глубокая, влага передней камеры прозрачна. Глубокая, влага передней камеры прозрачна.
Радужка   Ресничное тело Радужка голубого цвета, рисунок четкий. Зрачок в центре радужки, правильной округлой формы с ровными краями, 4 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакция зрачка на свет – сохранена.   При пальпации безболезненно. Радужка голубого цвета, рисунок четкий. Зрачок в центре радужки, правильной округлой формы с правильными краями, 5 мм в диаметре. Прямая, содружественная реакция зрачка на свет – сохранена.     При пальпации безболезненно.
Хрусталик   Располагается во фронтальной плоскости между радужкой и стекловидным телом. Положение ИОЛ в капсулярном мешке правильное, располагается во фронтальной плоскости между радужкой и стекловидным телом Располагается во фронтальной плоскости между радужкой и стекловидным телом.
Стекловидное тело Прозрачное Прозрачное
Рефлекс с глазного дна Розовый, четкий. Розовый, четкий.
Глазное дно Не исследовали Не исследовали
Острота зрения оперированный глаз VISUS OS = 0,4 sph +2,0 D=0,6 Не оперированный глаз VIS OD = 0.5 sph +1,25 D=0,6
Вид клинической рефракции Цветоощущение Гипермитропия   Трихромат Гипермитропия   Трихромат
ВГД пальпаторно. Т(N)=19 Т(N) =19  

Исследование полей зрения

Предварительный диагноз: Синильная катаракта, зрелая стадия. Артифакия левого глаза

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 1151 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)