АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ 3 страница

Перед обработкой пуповины новорожденного акушерка повторно тща­тельно обрабатывает, моет, протирает спиртом руки, надевает стерильные перчатки и стерильную маску. Остаток пуповины со стороны ребенка про­тирают стерильным тампоном, смоченным в 0,5 % растворе хлоргексидина глюконата в 70 % этиловом спирте, затем пуповину отжимают между боль­шим и указательным пальцами. В специальные стерильные щипцы вклады­вают стерильную металлическую скобку Роговина и накладывают ее на пуповину, отступя 0,5 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защемления. Остаток пуповины отрезают на 0,5— 0,7 см выше края скобки. Пупочную рану обрабатывают раствором 5 % калия перманганата или 0,5 % раствором хлоргексидина глюконата в 70 % этиловом спирте. После наложения скобки на пуповину можно использо­вать пленкообразующие препараты.Если ребенок родился при наличии Rh-сенсибилизации у матери, то на пуповину сразу после рождения накладывают зажим, а затем — шелковую лигатуру, отступя 2—2,5 см от кожного края пупочного кольца. Пуповину отсекают стерильными ножницами на 2—2,5 см от лигатуры. Культю пупо­вины завязывают стерильной марлевой салфеткой. Пуповину в данных си­туациях оставляют для того, чтобы можно было произвести заменное пере­ливание крови через сосуды пуповины.

Обработку кожных покровов новорожденного проводят стерильным ват­ным тампоном или одноразовой бумажной салфеткой, смоченной стериль­ным растительным или вазелиновым маслом из индивидуального флакона разового пользования. Удаляют сыровидную смазку, остатки крови.После выполнения первичной обработки измеряют рост ребенка, раз­меры головки и плечиков, массу тела, на ручки надевают браслеты, на которых написаны имя и отчество матери, номер истории родов, пол ре­бенка, дата рождения. Затем ребенка завертывают в стерильные пеленки и одеяло.В родильном зале в течение первого получаса после рождения в отсут­ствие противопоказаний, связанных с осложнениями родов прикладывают новорожденного к груди матери. После прикладывания ребенка к груди его передают под наблюдение неонатолога.

38,39 вопрос. Беременность называется переношенной, если она продолжается на 14 дней дольше физиологической, заканчивается рождением плода с признаками переношенности и патологическими изменениями в плаценте.Переношенный ребенок отличается сухой дряблой кожей, отсутствием сыро­видной смазки, выраженным слущиванием эпидермиса, мацерацией кожи, ее высыханием, изменением цвета, повышенной плотностью ушных раковин, узкими швами и родничками черепа. Существует хронологическое перенашивание беременности на 14 дней и бо­лее, которое заканчивается рождением доношенного ребенка без признаков пере­зрелости. Такая беременность называется пролонгированной. Роды при переношенной беременности называют запоздалыми. При пролонгированной беременности роды называются своевременными, т. е. физиологическими. В основе перенашивания лежит отсут­ствие биологической готовности организма к родам.У женщин с перенашиванием беременности имеются функциональные сдви­ги в центральной нервной системе, нарушения функции матки как рецепторного эффектора, отмечаются изменения уровня эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов, хорионического гонадотропина, плацентарного лактогена, окситоцина, ацетилхолина, катехоламинов, серотонина, кининов, гистамина, простагландинов, ферментов, электролитов, микро­элементов, витаминов, сниже­но содержание кортикостероидов, окситоцина, катехоламинов в сыворотке крови беременных. Определенную роль приводят к дисфункции плаценты: нарушаются продукция гормонов, водно-электролитный баланс, газообмен между матерью и плодом. Перенашиванию беременности способствует инфантилизм, нарушения менстру­ального цикла, аборты, воспалительные заболевания внутренних половых орга­нов, вызывающие изменения в нервно-мышечном аппарате матки и (или) приво­дящие к эндокринным нарушениям. Перенашиванию беременности способствуют эндокринные заболевания, нарушения жирового обмена, психические травмы. Диагностика. Диагноз ставят на основании анамнестических и объективных данных, результатов клинического, лабораторного и инструментального исследований.Срок беременности определяют по дате последней менструации и первого шевеления плода, по сроку беременности, установленному при первой явке в женскую консультацию. в женской консультации помогает обнаружить прекращение прироста или снижение массы тела женщины, умень­шение окружности живота и высоты стояния дна матки. Эти симптомы во многом связаны со снижением объема околоплодных вод. Наружное акушерское исследование помогает заподозрить перенашивание беременности на основании необычной плотности костей черепа плода и под­твердить ее влагалищным исследованием, пальпируя головку через передний свод. При переношенной беременности с помощью амниоскопии определяют плотные плодные оболочки, малое количество передних вод. Помогает диагностике амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости, в которой выявляется повышенная концентрация креатинина, мочевины, общего белка, молочной кислоты, снижение концентрации глюкозы. Ранним признаком перенашивания беременности считается изменение коэффи­циента лецитин/сфингомиелин. Определенную информацию можно получить, про­ведя цитологическое исследование околоплодных вод.можно провести кольпоцитологический тест,ультразвуковое сканирование.. Течение беременности и родов. Самым частым ослож­нением является гипоксия плода и даже его гибель, связанные с функциональ­ными и структурными изменениями в плаценте. Запоздалые роды перезрелым плодом сопровождаются большим числом ос­ложнений: патологический прелиминарный период, преждевременное или ран­нее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, клинически узкий таз, асфиксия и родовая травма плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.Ведение беременности и родов. Все беременные женщины после 40-недельного срока должны быть направлены в дородовое отделение акушерс­кого стационара для установления точного диагноза и выбора рационального метода родоразрешения. Назначают диету, содержащую жиры растительного происхождения, с этой же целью применяют линетол, арахиден, эссенциале-форте, витамин А.назначают физиотерапевтические процедуры: воротник по Щербаку, анодическую гальванизацию головного мозга. На матку воздействуют посред­ством вибрационного массажа или дарсонвализации молочных желез, иглореф-лексотерапии.Для ускорения созревания шейки матки используют спазмолитики (папаве­рин, но-шпа, ганглерон, апрофен), препараты простагландина Е₂, эстрогены, блокаторы кальцевых каналов (верапамил, изоптин, финоптин). С этой же целью можно применять бета-адреномиметики (партусистен, алупент, бриканил). Подготовка организма беременной к родам занимает от 3 до 7 дней. Для родовозбуждения внутривенно капельно вводят простагландин Е₂ с предварительным вскрытием плодного пузыря. В родах осу­ществляют мониторный контроль за характером схваток и состоянием плода. Каждые 3—4 ч проводят профилактику гипоксии плода и вводят спазмолитики. При благоприятном течении родов сокращающие матку средства продолжают вводить в I, II, III и раннем послеродовом периодах. При появлении осложнений план ведения родов меняют и переходят к хирургическому родоразрешению — операции кесарева сечения.

40.вопрос. "планирование семьи" называют те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов: избежать нежелательной беременности; произвести на свет желанных детей; регули­ровать интервал между беременностями; контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье. работа по планированию семьи включает в себя предоставление ин­формации о вреде раннего начала половой жизни, риске наступления бере­менности, особенностях исходов родов и абортов, а также обеспечение контрацептивными средствами, анонимность услуг. Современные методы контрацепции включают в себя барьерные, хими­ческие, биологические, внутриматочные, гормональные и хирургические. Барьерные методы. Различают женские (немедикаментозные и медикаментозные барьерные средства) и мужские барьерные средства.Принцип действия барьерных контрацептивов заключается в блокиро­вании проникновения спермы в шеечную слизь.Преимущества барьерных методов контрацепции: применяются и действуют только местно, не вызывая системных изменений; небольшое число побочных эффектов; в значительной степени предохраняют от болезней, передающихся половым путем; практически не имеют противопоказаний к применению;Показания к применению: противопоказания к использованию оральных контрацептивов (ОК) и внутриматочных средств (ВМС); во время лактации, поскольку не влияют ни на количество, ни на качество молока; в случае необходимости приема лекарственных средств, не сочетаю­щихся с ОК или снижающих их эффективность; после самопроизвольного аборта до тех пор, пока не наступит период, благоприятный для новой беременности; в качестве временного средства перед производством стерилизации мужчины или женщины.Недостатки барьерных методов: менее эффективны, чем большинство ОК и ВМС; у некоторых пациентов использование невозможно вследствие аллер­гии на резину, латекс или полиуретан; для успешного применения требуется постоянное внимание; применение требует выполнения определенных манипуляций на ге­ниталиях;большая часть барьерных контрацептивов применяется во время по­лового акта или непосредственно перед ним. Влагалищная диафрагма, или влагалищный пессарий. Применяется с целью контрацепции изолированно или в сочетании со спермицидами.Диафрагма представляет собой куполообразный резиновый колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы задний ободок находился в заднем своде влагалища, передний касался бы лобковой кости, а купол покрывал шейку матки. Диафрагмы бывают разных размеров: от 50 до 150 мм. Нерожавшим жен­щинам обычно подходит влагалищная диафрагма размером 60—65 мм, а рожавшие женщины пользуются влагалищной диафрагмой 70—75 мм. Преимущества влагалищной диафрагмы заключаются в простоте приме­нения, возможности многократного использования, безвредности и в зна­чительной степени защите от инфекций, передаваемых половым путем.Противопоказания к применению — эндоцервицит, кольпит, эрозия шейки матки, аллергия к резине и спермицидам, аномалии развития гени­талий, опущение стенок влагалища и матки. Могут наблюдаться следующие побочные эффекты: инфицирование мочевых путей вследствие давления диафрагмы на уретру; возникновение воспалительных процессов в местах контакта диа­фрагмы со стенками влагалища. Шеечные колпачки. существует 3 типа цервикальных колпачков, изготовляемых из латексной резины. ервикальный колпачок Прентифа — глубокий мягкий резиновый кол­пачок с твердым ободком и выемкой для усиления присоса. Раз­меры колпачка Прентифа — 22, 25, 28, 31 мм. Колпачок Вимуля имеет форму колокола, его открытый конец шире, чем тело колпачка. Колпа­чок изготавливают диаметром 42, 48 и 52 мм.тКолпачок Думса, или сводчатый колпачок, имеет конфигурацию плос­кого купола и напоминает диафрагму с той лишь разницей, что он изготав­ливается из более плотного материала. Колпачок выпускается размером от 50 до 75 мм. Не рекомендуется, чтобы колпачок находился во влагалище более 4 ч. Презерватив представляет собой мешотчатое об­разование из толстой эластичной резины толщиной менее 1 мм, в результате чего обеспечивается возможность увеличения презерватива в зависимости от размеров полового члена. Длина презерватива 10 см, ширина 2,5 см. Недостатки и побочные эффекты презерватива заключаются в возмож­ном снижении сексуального ощущения у одного или обоих партнеров; в необходимости применения презерватива в определенной стадии половогоакта; в возможном появлении аллергии к латексной резине или к смазке применяемой в презервативе; возможен разрыв презерватива. презерватив предохраняет от заражения заболеваниями передающимися половым путем, и ВИЧ-инфекции. Химические средства контрацепции. Механизм действия спермицидов заключается в инактивации спермы и препятствии проникновения ее I матку. Основным требованием, предъявляемым к спермицидам, является способность разрушать сперматозоиды за несколько секунд. Спермициды выпускаются в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, тающих свечей, пенящихся свечей и таблеток. Можно также применять после полового акта спринцевания растворами (оказывающими спермицидное действие) уксусной, борной или молочной кислот, лимонного сока. Спермициды могут использоваться с презервативами, диафрагмой, кол­пачками и самостоятельно. Спермициды вводят в верхнюю часть влагалища за 10—15 мин до полового акта. Для одного полового акта достаточно однократного использования препарата. Биологический (ритмический, или календарный) метод основан на пери­одическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни. Календарный (ритмический) метод основан на том, что овуляция раз­вивается за 14 дней до начала менструации, длительности жизнеспособности сперматозоидов в организме женщи­ны (8 дней) и яйцеклетки после овуляции (24 ч).Календарный метод контрацепции неэффективен при нерегулярном менструальном цикле. Температурный метод о снован на определении времени подъема базальной температуры путем ежедневного ее измерения. Фертильным считается период от начала менструального цикла до подъема базальной темпе­ратуры в течение 3 последовательных дней. Симптотермалъный метод сочетает в себе элементы календарного, цервикального и температурного с учетом таких признаков, как появление болей внизу живота и скудных кровянистых выделений во время овуляции. Внутриматочные средства заключается во введении в матку инородного тела — внутриматочного средства (ВМС). Различают 3 поколения ВМС: к первому поколению ВМС относятся так называемые инертные ВМС, ко второму — медьсодержащие ВМС, к третье­му — гормонсодержащие средства. Абсолютными противопоказаниями к использованию ВМС являются острые и подострые воспалительные процессы в гениталиях; подтвержден­ная или предполагаемая беременность; злокачественные новообразования гениталий. К относительным противопоказаниям относятся аномалии раз­вития половой системы; миома матки; гиперпластические процессы в эн­дометрии; гиперполименорея; фоновые и воспалительные заболевания шейки матки; анемия и другие заболевания крови. ВМС обычно вводят на 4—6-й день менструального цикла, когда цервикальный канал приоткрыт и облегчается проведение процедуры. Поэтому лучше производить введение ВМС через 6 нед после родов. Осложнения при применении ВМС — экспульсий; кровотечения; вос­палительные заболевания;, "врастание" петли в толщу стенки матки, перфо­рация матки. Гормональная контрацепция являются синтетическими аналогами женских половых гормонов — эстроге­нов и прогестерона, а также их производных. В зависимости от состава, дозы и метода применения гормональных контрацептивов их подразделяют на следующие группы:1) комбинированные эстроген-гестагенные препараты, которые делятся на моно- и многофазные (двух- и трехфазные);2)прогестинсодержащие контрацептивы (гестагенная контрацепция) (мини-пили, пролонгированные инъекционные препараты, импланты);3) посткоитальные препараты, содержащие большие дозы эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов и применяемые в первые часы после незащищенного полового акта.Абсолютные противопоказания к применению гормональных контра­цептивов — тромбофлебит в прошлом и настоящем или тромбоэмболические осложнения, сосудистые нарушения ЦНС или поражение коронарных сосудов сердца, злокачественные опухоли, беременность или подозрение на беременность, кровотечения из половых путей неясной этиологии, острые заболевания печени. К относительным противопоказаниям относятся курение, возраст жен­щины 35 лет и старше, артериальная гипертензия или гипертензия в анам­незе при беременности, ожирение, варикозное расширение вен, случаи семейного тромбоза в анамнезе, эпилепсия, сахарный диабет, приступы депрессии в анамнезе, олигоменорея или аменорея у нерожавших женщин, хронический холецистит или гепатит. комбинированные эстроген-гестагенные препараты с постоянной дозой гормональных компонентов в каждой таблетке, отличающиеся друг от друга различным соотношением эстрогенного и гестагенного компонентов и их структурой. В монофазные эстроген-гестагенные препараты, такие как бисекурин, овидон, регивидон, диане-35, микрогинон, минизистон, фемоден, минулет, цилес, демулен, марвелон, входит постоянная доза эстрогенных и гестагенных компонентов, содержащихся в одной таблетке; препарат принимается в течение всего периода индуцированного менструального цикла. Препарат назначают с 1-го или 5-го дня менструального цикла в течение 21 дня по 1 таблетке ежедневно в одно и то же время. После перерыва в 7 дней вновь начинают прием таблеток по той же схеме. К гестагенным методам контрацепции относятся:1)оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (мини-пили), эксклютон, микролют, континуин (Венгрия).2)инъекционные прогестагены: депо-провера, мезигина 3)подкожные импланты (норплант). Гестагенные пероралъные контрацептивы (мини-пили) содержат минимальные дозы гестагенов принимать ежедневно с 1-го дня менструального цикла и непрерывно. Инъекционные прогестины используются такие прогестины, как депо-провера вводят 1 раз в 90 дней (3 мес) в дозе 150 мг внутримышечно. Подкожные импланты -Норплант является эффективным контрацептив­ным средством продолжительного действия, обеспечивающим непрерывное предохранение от беременности в течение 5 лет.Норплант состоит из 6 небольших мягких капсул из силастика. Каждая капсула содержит 36 мг левоноргестрела, диаметр ее составляет 2,4 мм, длина 34 мм. Посткоитальную, или экстрен­ную, контрацепцию как чрезвычайную меру предохранения от нежелатель­ной беременности целесообразно рекомендовать женщинам, подвергшимся изнасилованию, при наличии сомнений в целости использованного презер­ватив. Назначать контрацепцию целесообразно в первые 24—72 ч после поло­вого контакта. Для экстренной контрацепции в мире предлагаются следующие средст­ва: эстрогены, эстроген-гестагенные препараты, гестагены, антигонадотропины, антипрогестины. Добровольная хирургическая контрацепция (стерилизация). Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию спер­матозоида с яйцеклеткой. Это достигается путем лигирования, применения специальных зажимов, колец или электрокоагуляции маточных (фаллопие­вых) труб. Методом выбора является лапароскопический доступ, но может быть осуществлена лапаротомия. Мужская стерилизация, или вазэктомия, заключается в блокировании семявыносящих протоков для предотвращения проходимости спермы. Ваз­эктомия является простым, недорогостоящим и надежным методом мужской контрацепции.

31.вопрос. Молочные железы. Железистая ткань молочной железы представляет собой комплекс трубчато-альвеолярных желез, которые состоят из древо­видной системы протоков, дренирующих скопления мешкоподобных струк­тур, называемых альвеолами, или ацинусами. Эти альвеолы образуют основ­ную структурную единицу секретирующей системы. Альвео­лы образуют дольки, состоящие из 10—100 альвеол. Общее число молочных протоков колеблется от 15 до 20. Молочные протоки выходят на поверхность в области соска.Молочная железа имеет обильное кровоснабжение и развитую иннер­вацию, представленную чувствительными и вегетативными нервными во­локнами. С наступлением и развитием беременности в тканях молочных желез происходят выраженные изменения значительно возрастает кровоснабжение молоч­ных желез; под влиянием гормональных изменений происходит активная клеточная пролиферация как протоков, так и ацинозных структур. Пролиферативные процессы обычно наблюда­ются с 3—4-й недели беременности и несколько уменьшаются во второй ее половине. Активные пролиферативные процессы приводят к значительному увеличению размеров долек молочных желез за счет процессов гиперплазии и гипертрофии. Со второй половины беременности начинается подготовка мо­лочных желез к их важнейшей функции — секреции молока. В конце беременности при надавливании на соски из них начинает выделяться молозиво.

В результате всех этих фи­зиологических процессов значительно возрастает масса молочных желез со 150—250 г (до беременности) до 400—500 г (в конце ее). Функция молочных желез в основном зависит от гормональных факто­ров. В начале процесса маммогенеза важная роль принадлежит овариальным гормонам (прогестерону и эстрогенам желтого тела беременности). Затем функция желтого тела переходит к плаценте, которая выделяет постоянно увеличивающееся количество как эстрогенов, так и прогестерона. Большую роль в процессах маммогенеза во время беременности играет плацентарный лактоген.

41.вопрос. Под плацентарной недостаточностью понимают функциональную недоста­точность плаценты, чаще всего возникающую вследствие морфологических изме­нений в ее тканях в ответ на осложненное течение беременности, экстрагенитальные заболевания или воздействие неблагоприятных факторов внешней среды. Плацентарная недостаточность служит основной причиной внутриматочной гипоксии, задержки роста и разви­тия плода, его травм в процессе родов. Классификация. Принято выделять первичную и вторичную плацентарную недостаточность. Первичная плацентарная недостаточность развивается в срйки формиро­вания плаценты (до 16-й нед. беременности) и наиболее часто встречается у беременных с привычным невынашиванием или бесплодием в анамнезе.Вторичная плацентарная недостаточность возникает после формиро­вания плаценты и обусловлена экзогенными влияниями, перенесенными во время беременности заболеваниями. Течение как первичной, так и вторич­ной плацентарной недостаточности может быть острым и хроническим. О страя плацентарная недостаточность возникает, как правило, вследствие обширных инфарктов и преждевременной отслойки нор­мально расположенной плаценты. При хронигеской плацентарной недостаточности основное значение имеет постепенное ухудшение децидуальной перфузии. Выделяют относительную (компенсированную и субкомпенсированную) и абсолютную (декомпенсированную) плацентарную недостаточность. Компенсированная развивается при угрозе прерывания беременности и нетяжелых формах позднего гестоза. Субкомпенсированная плацентарная недостаточность наблюдается у женщин, у которых осложненное течение беременности развивается на фоне экстрагенитальной па­тологии. Некомпенсированная развивается при гипертензивных формах позднего гестоза и антифосфолипидном синдроме.Диагноз плацентарной недостаточно­сти устанавливается на основании данных анамнеза, течения беременности, клинико-лабораторного обследования, морфологического и иммуноморфологического исследования плаценты после родов. Для оценки течения беременности, функции плаценты и состояния плода производятся: регулярное клиническое наблюдение;динамическое ультразвуковое исследование в I, II, III триместрах; допплерометрия; исследование системы гемостаза;определение содержания эстрадиола, прогестерона, орионического гонадотропина, а-фетопротеина в крови; определение содержания окситоциназы, общей и плацентарной щелочных фосфатаз и сыворотках крови; исследование экскреции эстриола с мочой; кольпоцитологическое исследование; КТГ плода. Клиническая картина угрозы прерывания беременности у женщин с плацен­тарной недостаточностью характеризуется напряжением матки при отсутствии структурных изменений со стороны шейки. Течение настоящей беременности у женщин с формирующейся первичной плацентарной недостаточностью вслед­ствие угрозы прерывания часто сопровождается кровяными выделениями, ауто­иммунными гормональными нарушениями, дисбактериозом. Лечение и профилактика. Успешность профилактических мероприятий и лечения при плацентарной недостаточности определяется своевременной диа­гностикой и терапией сопутствующих заболеваний и осложнений беременности. При угрозе прерывания беременности в ранние сроки реко­мендуется проводить лечение малыми дозами эстрогенов. При низком базальном уровне хорионического гонадотропина вводят соответствующие препараты (прегнил, профази) до 12 нед. беременности. Для поддержания функции желтого тела используют прогестерон, дюфастон, утротестан (до 16—20 нед.). Лечебно-профилактические мероприятия включают диетотерапию, витами­ны, физиотерапевтическое лечение, средства, нормализующие сон. Целесообраз­но применение антиоксидантов (а-токоферола ацетат), гепатопротекторов, ноотропов, адаптогенов. Основными лекарственными средствами, применяемыми для сохранения бере­менности после 20 нед., являются Р₂-адреномиметики (гинипрал), сульфат магния, метацин. Эффективным оказывается применение (3₂-адреномиметиков с актовегином и энзимотерапией. Широко применяют эубиотики. В комплексную терапию позднего гестоза обязательно включают средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток (реополиглюкин, трентал, актове-гин, милдронат, глюкоза, витамины), проводят сеансы абдоминальной декомп­рессии, гипербарической оксигенации. При наличии антифосфолипидного синдрома используют антиагреганты (ас­пирин, курантил), низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, клексан, фраг-мин, сулодексид), энзимотерапию, иммуноглобулины. Высокий титр антифосфолипидов может быть снижен курсом плазмафереза. Отсутствие положительной динамики показателей фетометрии и/или допплерометрии после 10-дневного курса те­рапии плацентарной недостаточности и гипотрофии плода служит показани­ем к досрочному прерыванию беременности. Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при подготов­ленных родовых путях и отсутствии признаков гипоксии плода. В родах показа­но постоянное мониторное наблюдение за схватками и состоянием плода, прово­дя адекватное обезболивание и профилактику гипоксии плода (унитиол, глюкоза, сигетин, аскорбиновая кислота, вдыхание кислорода). При выявлении аномалий родовой деятельности и/или гипоксии плода следует своевременно решить воп­рос об операции кесарева сечения.

42.вопрос. Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных, одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей. Различают: сагиттальный (стреловидный) шов соединяет правую и левую темен­ные кости; спереди шов переходит в передний (большой) родничок, сзади — в малый (задний);лобный шов находится между лобными костями (у новорожденного лобные кости еще не срослись между собой);венечный шов соединяет лобные кости с теменными и располагается перпендикулярно к стреловидному и лобному швам. ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными. Передний (большой) родничок располагается на месте соединения сагит­тального, лобного и венечного швов. Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Малый косой размер идет от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка и равен 9,5 см. Окружность головки 32 см. Средний косой размер — от подзатылочной ямки до передней границы волосистой части головы — равен 10,5 см, окружность головки 33 см. Прямой размер — от переносья (glabella) до затылочного бугра — равен 12 см, окружность головки 34 см. Большой косой размер — от подбородка до наиболее выступающей части головки на затылке — равен 13—13,5 см, окружность головки 38—42 см. Вертикальный размер — от верхушки темени (макушки) до подъязычной кости — равен 9,5 см. Окружность 32 см. Большой поперечный размер — наибольшее расстояние между теменными буграми — равен 9,25 см. Малый поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва — равен 8 см. В среднем размер плечиков (поперечник плечевого пояса) равен 12 см, а их окружность составляет 35 см. принято различать сегменты головки большой и малый. Большим сегментом головки называется та ее наибольшая окружность, которой она в процессе родов проходит через различные плоскости малого таза. при согнутом положении головки (затылочное предлежание) большим ее сегментом является окружность, проходящая в плоскости малого косого размера. При умеренном разгибании (переднеголовное предлежание) окруж­ность головки проходит в плоскости прямого размера, при максимальном разгибании (лицевое предлежание) — в плоскости вертикального размера. Любой сегмент головки, меньший по своему объему, чем большой, является малым сегментом головки.

44.вопрос. ПОНЯТИЕ О ГОТОВНОСТИ ОРГАНИЗМА К РОДАМ В последние 1,5—2 нед. беременности заканчивается подготовка организма женщины к предстоящим родам. Эта подготовка охватывает все органы и систе­мы, начиная с центров высшей нервной деятельности и кончая исполнительным органом — маткой. Доминанта беременности сменяется доминантой родов, а матка из плодовместилища превращается в изгоняющий орган. Готовность организма женщины к родам характеризуется целым рядом при­знаков, появление которых указывает на возможность начала родов в ближайшее время, наиболее ярко выраженные изменения происходят в половых органах. «Зрелость» шейки матки может быть достаточно точно определена при вла­галищном исследовании. Процесс «созревания» обусловлен следующими меха­низмами, достаточно хорошо изученными. Ускорение процессов «созревания» шейки матки отмечено у беремен­ных женщин после введения эстрогенных гормонов и простагландинов. При пальпаторной оценке состояния шейки матки определяют ее консистен­цию, степень ее укорочения, степень проходимости шеечного канала, располо­жение шейки матки в полости малого таза, состояние нижнего сегмента матки при пальпации через влагалищные своды, изменение формы шеечного канала и соотношение длины влагалищной части шейки матки и длины шеечного канала. По совокупности этих признаков (классификация Г. Г. Хечинашвили) разли­чают 4 разновидности состояния шейки матки: «незрелая», «созревающая», «неполностью созревшая» и «зрелая». Окситоциновый тест. Перед проведением пробы обследуе­мая женщина в течение 15 мин должна находиться в горизонтальном положе­нии в состоянии полного эмоционального и физического покоя. Раствор окситоцина готовят непосредственно перед проведением окситоцинового теста (0,01 ЕД окситоцина в 1 мл изотонического раствора натрия хлорида). Затем набирают в шприц 10 мл приготовленного раствора и вводят его внутривенно «толчкообразно»: по 1 мл с интервалами в 1 мин. Введение раствора прекраща­ют при появлении сокращения матки, регистрируемого гистерографически или пальпаторно. Тест считается положительным, если сокращение матки в ответ на введение окситоцина появляется в течение первых 3 мин. положи­тельный окситоциновый тест указывает на возможность спонтанного наступле­ния родов в течение ближайших 1—2 сут.Существуют и иные способы оценки окситоцинового теста. Можно оценивать чувствительность матки к окситоцину в единицах Монтевидео (ЕМ). К недостатком теста относятся инвазивность, возможность развития гипертонуса матки, гипертензии у беременной и гипоксии у плода. Нестрессовый тест. Тест лишен недостатков. С помощью кардиотокографа регистрируют спонтанную сократительную активность матки и сердечную деятельность плода на протяжении 40—60 мин. При готовности организма беременной к родам на гистерограмме регистрируются ритмичные сокращения матки; параллельно оценивается состояние плода с уче­том его реакции на схватку. Маммарный тест. Немедикаментозный тест основан на появлении эндоген­ного окситоцина при раздражении сосков и ареол у беременной. Маммарный тест оценивается положительно, если сокращение матки появляется в первые 3 мин от начала раздражения сосков и в течение 10 мин наблюдаются 3 схватки. Кольпоцитологический тест. Цитологическое исследование влагалищных мазков позволяет оценить гормональный баланс женщины в последние дни беременности. Существуют 4 цитотипа влагалищных мазков по которым можно судить о степени биологической готовности женщины к родам. I цитотип (поздний срок беременности, или навикулярный тип мазка характерен для нормально прогрессирующей беременности начиная со II триме­стра. В мазке в виде скоплений преобладают ладьевидные и промежуточные клетки. Наступление родов при этом цитотипе можно ожидать не ранее чем через 10 дней. II цитотип (незадолго до родов). В мазке обнаруживается уменьшение ко­личества ладьевидных клеток, увеличение количества промежуточных клеток. Клетки начинают располагаться изолированно. Роды могут наступить через 4—8 дней. III цитотип (срок родов). В мазке преобладают клетки промежуточного и поверхностного слоев. Появляются лейкоциты и слизь. Наступление родов возможно через 1—5 дней .IV цитотип (несомненный срок родов). В мазке преобладают клетки поверх­ностных слоев. Лейкоциты и слизь в виде скоплений. Роды наступают либо в тот же день, либо в течение ближайших 3 дней.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 419 | Нарушение авторских прав