АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос. ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ 4 страница

45.вопрос. В этиологии мастита ведущее место занимает патогенный стафилококк.Клиническая картина и диагностика. возник­новении мастита играет так называемый патологический лактостаз, который заключается в задержке отделения молока. Лактостаз сопровождается по­вышением температуры тела до 38—38,5 °С, равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез. Общее самочувствие родильницы изменя­ется мало. Эти явления возникают со 2-х по 6-е сутки после родов. В молоке выявляется большое число патогенных стафилококков. При лактостазе целесообразно применять антибиотики — полусинтети­ческие пенициллины или цефалоспорины; ультрафиолетовое облучение, со­гревающий компресс на 3—4 ч; временно прекратить кормление грудью и сцеживать молоко молокоотсосом. После лечения следует повторить бактериологическое исследование мо­лока и решить вопрос о возобновлении грудного кормления. При лактостазе не следует ограничивать прием жидкости, а также использовать мочегонные и слабительные средства. Классификация мастита:1.Серозный (начинающийся).2.Инфильтративный.3. Гнойный:а) инфильтративно-гнойный: диффузный, узловой;

б)абсцедирующий: фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы (ретромаммарный);в) флегмонозный, гнойно-некротический;г)гангренозный. Мастит, как правило, начинается остро. Температура тела повышается до 38,5—39 °С, лихорадочное состояние сопровождается ознобом или по­знабливанием, отмечаются слабость, головные боли. В молочной железе появляются боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа не­сколько увеличивается в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные участки. Серозная форма мастита при недостаточном или безуспешном лечении в течение 1—3 дней переходит в инфильтративную. Состояние больной при инфильтративной форме мастита продолжается лихорадка, нарушаются сон, аппетит. Более выра­жены изменения молочной железы: гиперемия ограничивается одним из ее квадрантов, под измененным участком кожи пальпируется плотный, мало­подвижный инфильтрат, иногда отмечается увеличение регионарных под­мышечных лимфатических узлов. Переход в гнойную стадию мастита на­блюдается через 5—10 дней отмечается более быстрая динамика процесса: нагноение происходит через 4—5 дней характеризуется высокой температурой тела (39 °С и выше), повторным ознобом, потерей аппетита, плохим сном, увеличением и болезненностью подмышеч­ных лимфатических узлов.При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с пере­ходом в сепсис. Особенно опасно возникновение септического шока. Диагностика послеродового мастита Из лабораторных методов исследования клинический ана­лиз крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ). помощь в диагностике мастита оказывает УЗИ обнаруживают расширенные протоки и альвеолы, окруженные зоной инфильтрации, — "пчелиные соты". При серозном мастите с помощью эхографии выявляют затушеванность рисунка альвеолярного дерева и лактостаз. Для инфильтративной стадии мастита характерны участки гомогенной структуры с зоной воспаления вокруг и лактостазом. При мастите грудное вскармливание временно прекращают. С целью подавления лактации применяют парлодел. При послеродовом мастите лечение должно быть ком­плексным назначаются антибиотики(ампиокс, а также цефалоспорины (цепорин, кефзол). В первые 3—4 дня доза бактериофага составляет 20—60 мл, затем ее снижают. В среднем на курс лечения необходимо 150—300 мл бактериофага. Эффективен антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внут­римышечно, на курс — 3—5 инъекций. Применяют антистафилококковую плазму (по 100—200 мл внутривенно), адсорбированный стафилококковый анатоксин (по 1 мл с интервалом 3—4 дня, на курс 3 инъекции). Показаны переливание плазмы по 150—300 мл, введение гамма-глобулина или поли­глобулина по 3 мл внутримышечно через день, на курс 4—6 инъекций. Для гидратационной терапии используют растворы: реополиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетические коллоидные растворы: гемодез, полидез; белковые препараты: альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль. Применяют также растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 4 % раствор кальция хлорида, 4—5 % раствор натрия гидрокарбоната. используют антигистаминные препараты: супрастин, димед­рол, дипразин; анаболические стероидные гормоны: неробол, ретаболил. При склонности больной к артериальной гипотензии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды. Преднизолон, гидрокортизон назначают одновременно с антибиотиками. при серозном мастите используют микро­волны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, УФ-лучи: при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите (после хирургического вмешательст­ва) вначале используют электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, в дальнейшем УФ-лучи в субэритемной, затем — в слабоэритемной дозе.При серозном и инфильтративном мастите целесообразно применять масляно-мазевые компрессы. При гнойном мастите показано оперативное лечение.

47.вопрос. ПОСЛЕРОДОВОЙ ЭНДОМЕТРИТ протекает в легкой форме и заканчивается выздоровлением. Клиническая картина и диагностика. Для легкой формы заболевания характерны относительно позднее начало (на 5—12-е сутки послеродового периода), повышение температуры тела до 38—38,5 °С, уме­ренно увеличенная СОЭ, лейкоцитоз в пределах, незначительный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы крови, сон и аппетит остаются хорошими, головных болей нет. Матка несколько увеличена, лохии длительное время остаются кровяными. Содержание общего белка крови, остаточного азота не изменяется. При легкой форме заболевания состояние больной на фоне терапии за сутки улучшается. Тяжелый эндометрит начинается на 2—3-й сутки после родов опреде­ляется болезненность матки, лохии становятся гнойными, с ихорозным запахом, температура тела 38—39 °С, отмечаются тахикардия, озноб, сла­бость. Гемограмма при тяжелом эндометрите изменена: снижен уровень гемо­глобина, отмечается лейкоцитоз или лейкопения, увеличено число палоч-коядерных лейкоцитов. Эндометрит после кесарева сечения чаще протекает в тяжелой форме. Больную беспокоят головная боль, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота, характерны тахикардия, повышение тем­пературы тела, нередко сопровождающееся ознобом. Для диагностики примененяют современные методы исследования: трансвагинального ультразвукового сканирования и гистероскопии. У родильниц к 9—10-м суткам на стенках полости матки идентифи­цируют плотный гладкий фибринозный налет с примесью гноя от грязно-белого до желтовато-зеленого тонов. Гистероскопическая картина характеризуется появлением гладкого фибринозного налета с большим количеством гноя и очагами кровоизлияний в слизистую оболочку. Лечение. При выявлении значительного количества содержимого в полости матки предпочтительнее произвести вакуум-аспирацию и промыва­ние матки. Аспирацию следует производить под общим обезболиванием. В комбинацию антибиотиков включают оксациллин, метициллин по 4,0 г в сутки; цепорин, кефзол, цефамизин по 4,0 г в сутки; канамицин по 0,5 г 4 раза в сутки; гентамицин по 40 мг 2 раза в сутки. Одновременно с антибиотиками назначают сульфаниламидные препара­ты (10 % раствор этазола натрия по 10 мл 2 раза в сутки внутривенно), препараты нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразолидон по 0,4 г 2 раза в сутки), метронидазол по 0,25 г 2 раза в сутки. Для профилактики кандидоза и дисбактериоза в схему лечения включают нистатин по 5 000 000 ЕД 4 раза в сутки, леворин по 250 000 ЕД 4 раза в сутки. необходимо использовать цефалоспорины (цефотаксим, цефметазон), комбинацию гентамицина с клиндамицином, полусинтетические пенициллины с метронидазолом. Гипериммунную антимикробную плазму пере­ливают ежедневно или через день по 250 мл (на курс лечения 4—5 доз); антистафилококковый гамма-глобулин или иммуноглобулин вводят внутри­мышечно или внутривенно через день по 5 мл (курс лечения 4—5 доз). Лейкоцитную взвесь здорового донора переливают через день внутривенно по 300—400 мл (2—3 дозы). Из иммуномодуляторов может быть применен декарис, который назна­чают по 150 мг через 2 дня в течение 10 дней. в комплексную терапию включают препараты витаминов С,и группы В1,В6,В12.

48.вопрос. Предоперационная подготовка и обезболивание. У бе­ременных и рожениц задачи предоперационной медикаментозной подготов­ки при кесаревом сечении могут быть следующим образом: достижение психического покоя и устранение страха; профилактика и терапия осложнений беременности и кровотечение, нарушение процессов свертывания родов; опорожнение желудка; профилактика и терапия внутриутробной гипоксии плода. В случае планового кесарева сечения беременная накануне принимает гигиенический душ; вечером и утром за 2 ч до операции назначают очис­тительную клизму. На ночь перед операцией дают снотворное, за час до операции делают премедикацию, непосредственно перед операцией опорож­няют мочевой пузырь и оставляют в нем катетер на время операции. При экстренном вмешательстве производят гигиеническую обработку. Если беременная принимала пищу за несколько часов до операции, то промывают желудок и оставляют зонд в желудке,. Проводят премедикацию, опорожняют мочевой пузырь. На операци­онном столе необходимо выслушать сердцебиение плода. При кесаревом сечении используется преимущественно эндотрахеальный ингаляционный наркоз или перидуральная анестезия, в редких случаях — местная (инфильтрационная) анестезия. При экстренной опера­ции кесарева сечения, применяется эндотрахеальный ингаля­ционный наркоз. За 15—20 мин до операции внутривенно вводят 0,5 мг атропина суль­фата. Для основного наркоза используют закись азота. Время от начала наркоза до извлечения ребенка не должно превышать 7—10 мин. При выполнении операции кесарева сечения с успехом можно исполь­зовать перидуральную анестезию лидокаином. Целесообразно оставить ка­тетер в перидуральном пространстве и использовать в послеоперационном периоде для обезболивания.

Во время операции необходимо присутствие неонатолога. Послеоперационное течение и уход. После кесарева сечения роженицу переводят в палату интенсивной терапии.По окон­чании операции прикладывают пузырь со льдом на нижний отдел живота на 1,5—2 ч. В послеоперационном периоде, особенно в первые 6—8 ч после опера­ции, необходимо следить за общим состоянием родильницы, величиной и тонусом матки, выделениями из половых путей, функцией мочевого пузыря.После операции производят коррекцию водно-электролитного баланса, газов крови. Целесообразно мониторное наблюдение за показателями гемодинамики и за дыханием. Вводят растворы, улучшающие реологи­ческие свойства крови (реополиглюкин) дополняют растворами глюкозы и хлорида натрия. Применяют обезболивающие, утеротонические, спазмолитические средства, витамины, антигистаминные пре­параты, по показаниям антикоагулянты. При необходимости переливают компоненты крови — эритроцитную массу, свежезамороженную плазму. Для профилактики инфекционных осложнений после операции кесаре­ва сечения всем женщинам вводят внутривенно один из антибиотиков широкого спектра действия (клафоран, цезолин.) и про­должают их введение через 12 и 24 ч после операции. При кровотечении внутривенно вводят сокращающие матку средства, перелива­ют плазму, проводят наружный массаж матки, ручное или инструментальное обследование стенок послеродовой матки тупой кюреткой. В случае отсут­ствия эффекта показана повторная лапаротомия с экстирпацией матки. На 2-е сутки проводят инфузионную терапию и коррекцию электролит­ного баланса, применяют прозерин, ставят очистительную клизму, проводят дыхательную гимнастику.вставать можно через 5—6 ч.На 6—7-е сутки снимают швы с брюшной стенки. На 8—10-е сутки после операции родильница может быть выписана домой под наблюдение врача женской консультации. кроме клинического наблюдения, лабораторных данных (анализ крови, мочи), на 5—6-е сутки рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ), В послеоперационном периоде могут наблюдаться следующие осложне­ния: раневая инфекция, эндометрит, тромбофлебит, субфебрилитет, субин­волюция матки, внутренние и наружные кровотечения, гематомы различной локализации, перитонит.

62.вопрос. Проблема послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний непосред­ственно связана с инфицированием беременных и внутриутробной инфек­цией плода. При­чиной служат как сама беременность, так и многочисленные экстра-генитальные заболевания, экологические факторы, осложнения беремен­ности, которые также способствуют активации латентной инфекции и про­явлению патогенности эндогенной флоры. Основными возбудителями гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц являются анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафило­кокки. Классификация. Выделяют локализованные послеродовые гнойно-септические заболевания — эндометрит, послеродовую язву, нагноение опе­рационной раны после кесарева сечения, мастит, а также генерализованные формы — акушерский перитонит, сепсис. Во время родов может наблюдаться хориоамнионит. Инфекцию амниона, или эндометрит во время родов, в настоящее время называют хориоамнионитом. Инфицирование чаще всего происходит при преждевре­менном разрыве плодных оболочек или во время диагностических манипу­ляций (амниоскопия или амниоцентез, кордоцентез). Клиническая картина и диагностика. При внутриматочной инфекции у беременной или роженицы нередко на фоне безводного периода отмечаются ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, озноб, тахикардия, гноевидные выделения из половых путей. В периферической крови нарастает лейкоцитоз. Развивается тахикардия у плода. У некоторых рожениц при пальпации определяется болезненность матки. Лечение. Начинают терапию с применения антибиотиков; использу­ют полусинтетические пенициллины в сочетании с метронидазолом назначить антиагрегантные препараты — реополиглюкин, трентал или компламин, следить за динамикой артериального давления и диуреза. С целью ускорения родоразрешения внутривенно вводят окситоцин. За 30—40 мин до введения окситоцина назначают промедол с димедролом и дипразином. Второй период родов не должен быть длительным; если он пре­вышает 1/2 — 2 ч, следует применить акушерские щипцы или вакуум-экстракцию. При упорной слабости родовой деятельности можно произвес­ти кесарево сечение. При пропитывании матки зловонными околоплодными водами, если мышца имеет вид "варе­ного мяса", производят экстирпацию матки. выявление признаков подострого ДВС-синдрома служит показанием к использованию гепарина. При тенденции к артериальной гипотензии необходимо назначить преднизолон.При послеродовой язве (гнойно-воспалительный процесс в области промеж­ности, вульвы, влагалища, шейки матки). Больных с послеродовой язвой переводят в обсервационное акушерское отделение. Лечение. При наличии воспалительного инфильтрата в области раны промежности рану следует раскрыть и обеспечить свободный отток отделя­емого. При нагноении необходимы дренирование гнойных полостей и тща­тельное промывание их антисептическими жидкостями. При гнойном про­питывании и некрозе тканей последние должны быть иссечены. Для стиму­ляции формирования полноценных грануляций рекомендуется назначение протеолитических ферментов, (трипсин и химотрипсин). Для этого 10—20 мг препарата разводят в 25—50 мл 0,25 % раствора новокаина и пропитанные этим раствором марлевые тампоны вводят в рану, накладывают отсроченные вторич­ные швы на рану.Антибактериальная и инфузионная терапия при послеродовой язве по­казана в случае развития интоксикации и лихорадки. Мастит, как правило, начинается остро. Температура тела повышается до 38,5—39 °С, лихорадочное состояние сопровождается ознобом или по­знабливанием, отмечаются слабость, головные боли. В молочной железе появляются боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа не­сколько увеличивается в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные участки. Серозная форма мастита при недостаточном или безуспешном лечении в течение 1—3 дней переходит в инфильтративную. Состояние больной при инфильтративной форме мастита продолжается лихорадка, нарушаются сон, аппетит. Более выра­жены изменения молочной железы: гиперемия ограничивается одним из ее квадрантов, под измененным участком кожи пальпируется плотный, мало­подвижный инфильтрат, иногда отмечается увеличение регионарных под­мышечных лимфатических узлов. Переход в гнойную стадию мастита на­блюдается через 5—10 дней отмечается более быстрая динамика процесса: нагноение происходит через 4—5 дней характеризуется высокой температурой тела (39 °С и выше), повторным ознобом, потерей аппетита, плохим сном, увеличением и болезненностью подмышеч­ных лимфатических узлов.При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с пере­ходом в сепсис. Особенно опасно возникновение септического шока. Диагностика послеродового мастита Из лабораторных методов исследования клинический ана­лиз крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ). помощь в диагностике мастита оказывает УЗИ обнаруживают расширенные протоки и альвеолы, окруженные зоной инфильтрации, — "пчелиные соты". При серозном мастите с помощью эхографии выявляют затушеванность рисунка альвеолярного дерева и лактостаз. Для инфильтративной стадии мастита характерны участки гомогенной структуры с зоной воспаления вокруг и лактостазом. При мастите грудное вскармливание временно прекращают. С целью подавления лактации применяют парлодел. При послеродовом мастите лечение должно быть ком­плексным назначаются антибиотики(ампиокс, а также цефалоспорины (цепорин, кефзол). В первые 3—4 дня доза бактериофага составляет 20—60 мл, затем ее снижают. В среднем на курс лечения необходимо 150—300 мл бактериофага. Эффективен антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл (100 ME) через день внут­римышечно, на курс — 3—5 инъекций. Применяют антистафилококковую плазму (по 100—200 мл внутривенно), адсорбированный стафилококковый анатоксин (по 1 мл с интервалом 3—4 дня, на курс 3 инъекции). Показаны переливание плазмы по 150—300 мл, введение гамма-глобулина или поли­глобулина по 3 мл внутримышечно через день, на курс 4—6 инъекций. Для гидратационной терапии используют растворы: реополиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетические коллоидные растворы: гемодез, полидез; белковые препараты: альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль. Применяют также растворы глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, 4 % раствор кальция хлорида, 4—5 % раствор натрия гидрокарбоната. используют антигистаминные препараты: супрастин, димед­рол, дипразин; анаболические стероидные гормоны: неробол, ретаболил. При склонности больной к артериальной гипотензии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды. Преднизолон, гидрокортизон назначают одновременно с антибиотиками. при серозном мастите используют микро­волны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, УФ-лучи: при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите (после хирургического вмешательст­ва) вначале используют электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, в дальнейшем УФ-лучи в субэритемной, затем — в слабоэритемной дозе.При серозном и инфильтративном мастите целесообразно применять масляно-мазевые компрессы. При гнойном мастите показано оперативное лечение. ИНФЕКЦИЯ ОПЕРАЦИОННОЙ РАНЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ -У родильниц появляются слабость, озноб, снижение аппетита, болезненность в области операционной раны, температура тела повышается до 38—38,5 °С. Опреде­ляются инфильтрация операционной раны, покраснение и болезненность кожных покровов. Увеличивается содержание лейкоцитов, повышается СОЭ. Лечение. При нагноении тканей операционной раны швы снимают и обеспечивают отток раневого отделяемого, гнойные полости дренируют. Показаны антибиотики, общеукрепляющая, гидратационная терапия, протеолитические ферменты. Септицемией называют наличие в кровеносном русле и во всем организ­ме бактерий и их токсинов, которые в течение длительного времени пери­одически (волнообразно) поступают в общий ток крови либо из раны, либо из нарушенных зон микроциркуляции, где резко замедлен кровоток. Клиническая картина проявляется как типичная и нетипичная формы. При типичной форме наблюдаются высокая температура тела (до 40—41 °С), повторные ознобы, быстро нарастающая интоксикация, вызывающая нарушения созна­ния: вначале наблюдается заторможенность, затем интоксикационный де­лирий, наблюдаются выраженная тахикардия, тахипноэ, циа­ноз, артериальная гипотензия, олигурия, протеинурия. Центральное веноз­ное давление повышено, на ЭКГ отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца. Гемограмма характеризуется высокими лейкоцитозом и СОЭ, нейтрофильным сдвигом формулы крови, нарастающей анемией. Как правило, у больных с септициемией отмечаются бледность кожных покровов с желтушным оттенком, цианоз губ и ногтей. нетипичная форма при септицемии наблюдаются постепенное повышение температуры тела, единичные приступы озноба, значительные перепады температуры тела в течение суток. Для больных с септицемией характерны относительно быстрое сниже­ние температуры тела и улучшение общего состояния на фоне интенсивной, правильно подобранной комплексной терапии. Исключение составляют больные с молниеносным сепсисом, протекающим по типу инфекционно-токсического шока. Септикопиемия чаще всего начинается на 6—9-й день после родов. Температура тела по­вышается до 40 °С, отмечаются повторные ознобы. Общее состояние боль­ных тяжелое: адинамия, слабость, заторможенное или возбужденное состо­яние. Кожные покровы бледные, наблюдаются цианоз видимых слизистых оболочек, боли в мышцах и суставах. У больных развивается сердечная недостаточность, проявляющаяся тахикардией, тахипноэ, глухостью сердечных тонов. Артериальное давле­ние, как правило, снижается, гемограмма характеризуется умеренным лей­коцитозом. имеется лейкопения. У больных с септикопиемией отмечается нейтрофильный сдвиг формулы крови, СОЭ может развиться анемия. имеется синдром полиорганной и поли­системной недостаточности (матка, легкие, почки, печень). Наблюдается резкое снижение уровня белка, уменьшается содержание альбуминов, увеличивается количество глобулинов. Лечение. антибиотика­ми при сепсисе продолжается в течение 14—20 дней, а в некоторых случаях и значительно дольше. Их применение можно закончить через 2-—3 дня после нормализации температуры тела. На первом этапе лечения применяют комбинации из 2—3 препаратов. Можно использовать цефалоспорины третьего и четвертого поколений (фортум, лонгоцеф, цефметазон), или комбинации полусинтетических пенициллинов — ампициллина, уназина, акгементина или цефалоспоринов первого и второго поколений (кефзол, цефамандал.) с гентамицином и другими аминогликозидами и метронидазолом для парентерального применения или клиндамицином.На втором этапе лечения после выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам при необходимости терапию антибио­тиками корректируют. для повышения эффективности антибиотикотерапии комбинируют с сульфаниламидными и антисептическими препаратами нитрофуранового ряда (фуразолидон, солафур, фуразолин).Клинические проявления кандидоза разнообразны — от кандидоза кожи до микотической пневмонии и кандидозного сепсиса.Для профилактики этих осложнений следует применять препараты, ока­зывающие одновременно антибактериальное и противогрибковое действие (энтеросептол, мексаформ, 5-НОК). Их назначают в сочетании с высокими дозами леворина или нистатина.

Сульфаниламид могут назначаться при аллергической реакции на антибиотики пенициллинового ряда в сочетании с бактериостатически действующими антибиотиками (тетрациклин, макролиды, левоми-цетин, фузидин). переливают гипериммунную антистафилококковую плазму в дозе 100 мл через 2 дня. Внутримышечно вводят антистафилококковый гамма-глобулин по 5 мл еже­дневно (на курс от 6 до 10 доз). переливают свежезамороженную плазму, а также назначают биогенные сти­муляторы (левамизол).В комплексное лечение больных входят также дигитализация, гепаринотерапия (до 20 000 ЕД/сут), антиагреганты (трентал, ксантинола никоти-нат), антипиретики, ингибиторы протеаз (гордокс), салуретики, витамины. Общеукрепляющая терапия. лечения кортикостероидными гормонами в связи с появлением аллергических реакций. В комплексное лечение необходимо включать десенсибилизирующие антигистаминные препараты типа супрастина, дипразина. Показано назначение седативных средств: валерианы, пустырника. проведении симптоматической терапии (обезболивающие и спаз­молитические препараты).

46.вопрос. Послеродовым (пуэрперальным) периодом называют период, начинающийся после рождения последа и продолжающийся 6—8 нед. происходит обратное развитие (инволюция) всех органов и систем, которые подверглись изменениям в связи с беременностью и родами. Исключение со­ставляют молочные железы, функция которых достигает расцвета в послеродовой период. выраженные инволюционные процессы проис­ходят в матке. Ближайшие 2 ч после родоразрешения обозначаются как ранний послеродовой период. Половые органы. После рождения последа матка значительно уменьшает­ся в размерах из-за резкого сокращения ее мускулатуры. Тело ее имеет почти шарообразную форму. Передняя и зад­няя стенки плотно прилегают друг к другу. Сразу после родов сокращения в области пере­шейка и шейки матки выражены слабо. Шейка матки имеет вид тонкостенного мешка. Длина полости мат­ки в это время равна 15 см, ширина— 12 см, масса матки — 1000 г. Серозная оболочка в первые часы собирается в складки, а затем равномерно облегает покрываемые ею отделы матки. в первые часы послеродового периода все изменения в матке направлены на остановку кровотечения. Раньше других отделов шейки начинает сокращаться внутренний маточный зев. Через 10—12 ч после родов он определяется в виде толстой каймы. Канал шейки матки приобретает воронкообразную форму. Через 3 сут внутренний зев пропускает один поперечный палец. Наружный маточный зев смыкается к концу 3-й недели и принимает щелевидную форму. существенные изменения происходят на внутренней поверхности матки, процесс заживления.При физиологическом течении послеродового периода в течение первых 3—4 дней полость матки остается стерильной. В очищении внутренней поверхности матки большая роль принадлежит фагоцитозу и внеклеточному протеолизу. На внутренней поверхности матки с первых часов послеродового периода обнаруживаются микроскопические изменения в более глубоких сло­ях — мелкоклеточная лимфоцитарная инфильтрация. Эпителизация внутренней поверхности матки происходит параллельно с от­торжением обрывков децидуальной оболочки и заканчивается к 10-му дню по­слеродового периода, полностью эндометрий восстанавливается через 6—8 нед. после родов. Обычный тонус связочного аппарата матки восстанавливается к концу 3-й недели. Маточные трубы во время беременности и родов из-за усиленного кровена­полнения и отека утолщены и удлинены. В послеродовой период гиперемия и отек постепенно исчезают. Трубы вместе с маткой опускаются в полость малого таза и к 10-му дню принимают обычное, горизонтальное положение. В яигниках в послеродовом периоде заканчивается регресс желтого тела и начинается созревание фолликулов. Вследствие выделения большого количества пролактина у кормящих женщин менструация отсутствует в течение нескольких месяцев или всего времени кормления ребенка грудью. У большинства некормя-щих женщин менструация восстанавливается на 6—8-й неделе после родов. Влагалище после родов широко раскрыто. Нижние отделы его стенок выда­ются в зияющую половую щель. Стенки влагалища отечные, сине-багрового цве­та. На их поверхности обнаруживаются трещины, ссадины. Стенки влагалища сокращаются. Ссадины и надрывы заживают к 7—8-му дню после­родового периода. Половая щель смыкается, но не полностью. Постепенно вос­станавливается тонус мышц тазового дна. Брюшная стенка постепенно восстанавливается к концу 6-й недели. Багровые рубцы беременности на поверхности кожи постепенно бледнеют и остаются в виде белесоватых мор­щинистых полосок. Под влиянием пролактина происходит усиленный приток крови к молочным железам и их нагрубание, наиболее выраженное на 3—4-е сутки после­родового периода. В первые дни (до 3 сут) послеродового периода из сосков выделяется молозиво. Молозиво — густая желтоватая жидкость со щелочной реакцией.Молозиво содержит молозивные тельца, лейкоциты, молочные шарики, эпителиальные клет­ки из железистых пузырьков и молочных протоков. Это большие округлые клетки с бледноокрашивающимся ядром и многочисленными мелкими жировыми включениями. Молозиво богаче бел­ками, жирами, минеральными веществами Наибольшее содержание ингибиторов протеиназ наблюдается в молозиве на 1—2-е сутки послеродового периода.

В молозиве больше белка, связывающего железо — лактоферрина, который необходим для становления кроветворения новорожденного. В нем больше аминокислот; высоко со­держание иммуноглобулинов классов A, G, М и D; много гормонов (кортикостероидов), ферментов (лизоцима), содержатся простагландины,больше олеиновой, линолевой кис­лот, фосфолипидов. Обмен веществ. В первые недели послеродового периода обмен веществ повышен, а затем становится нормальным. Основной обмен становится обычным на 3—4-й неделе после родов. Дыхательная система. В связи с опусканием диафрагмы увеличивается ем­кость легких. Частота дыхания снижается до 14-16 в минуту. Сердечно-сосудистая система. Нередко отмеча­ется функциональный систолический шум, который постепенно исчезает. Под действием внешних раздражителей отмечается большая лабильность пульса, имеется склонность к брадикардии. Артериальное давление в первые дни может быть несколько пониженным, а затем достигает нормальных цифр. Морфологический состав крови в первые дни после родов несколько снижается количество эритроцитов, число лейкоцитов остается повышенным. Эти изменения скоро исчезают, и кар­тина становится обычной. Мочевыделительная система. Диурез нормальный или в первые дни послеродового периода не­сколько повышен. Родильница не ощущает позывов или испытывает затруднение при мочеиспускании. Органы пищеварения. Как правило, система пищеварения функционирует нормально. Иногда наблюдается атония кишечника, проявляющаяся запорами. Через 6—8 нед. послеродовой период заканчивается. Основной задачей ведения послеродового периода является профилактика гнойно-септических заболеваний у родильницы и новорожденного. Родильниц с различными признаками инфекции необходимо изолиро­вать во 2-е (обсервационное) акушерское отделение. Перед заполнением послеродового отделения палаты и мебель тщатель­но моют дезинфицирующим раствором; матрацы, подушки и одеяла под­вергают обработке в дезинфекционной камере. Помещение проветривают и облучают бактерицидными лампами. Кровати застилают стерильным бельем. Все инструменты, материалы и предметы ухода также должны быть стериль­ными. При каждой койке должно быть продезинфицированное подкладное судно, имеющее тот же номер, что и кровать, для исключения возможного распространения инфекции. За родильницей ежедневно наблюдают врач и акушерка (медицинская сестра). У родильницы выясняют жалобы, оценивают общее состояние, измеряют пульс, артериальное давление, температуру тела (дважды в день), наблюдают за состоянием наружных половых органов, матки, молочных желез, характером выделений и физиологических отправлений. При активном ведении послеродового периода здоровые родильницы встают в первые сутки после родов. Здоровые родильницы могут заниматься гимнастикой, должны строго соблюдать правила личной гигиены, ежедневно принимать душ, менять белье. Для этого оборудуются комнаты гигиены. Постельное белье меняют каждые 2—3 дня. Питание кормящей матери должно быть калорийным, сбалансированным с обязательным включением витаминов и микроэлементов. Особое внимание обращать на характер выделений из половых путей и изменения высоты стояния дна матки. Лохии в первые 3 дня послеродового периода имеют кровяной харак­тер, с 4-го по 8—9-й дни становятся серозно-сукровичными, а с 10-го дня приобретают вид жидких, светлых выделений. К концу 2-й недели лохии очень скудные, а к 5—6-й неделе выделения из половых путей прекраща­ются. При болезненных схватках можно назначить обезболи­вающие и спазмолитические средства. Более достоверную информацию об инволютивных процессах в матке в послеродовом периоде можно получить при ультразвуковом исследовании (трансабдоминальная и трансвагинальная эхография). В послеродовом отделении организуется кормление новорожденных. Перед каждым кормлением матери надевают косынку, моют руки с мылом. Рекомендуется обмывать молочные железы теплой водой с детским мылом не менее 2 раз в сутки или перед и после каждого кормления, начиная от соска и заканчивая подмышечной впадиной, просушивать стерильной ватой или марлей. После кормления остатки молока необходимо сцедить до полного опо­рожнения молочной железы для исключения застоя молока Начиная с 3-х суток родильница пользуется бюстгалтером для предуп­реждения чрезмерного нагрубания молочных желез. кормление проводится 6 раз в сутки. При нормальном течении послеродового периода родильницу и ново­рожденного выписывают на 4—6-е сутки под наблюдение врача женской консультации.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав