АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Уровни поражения психики и синдромы психических расстройств.

Совокупность симптомов – синдромы, объединенные общим патогенезом, более важны для диагностики видов и отдельных психических расстройств. Одни синдромы неспецифичны (например, астения), возникают практически при всех болезнях, другие – имеют большую тропность к тем или иным заболеваниям (например, аутизм при шизофрении). Некоторые синдромы возникают в начале болезни (например, паранойяльный бред), другие – свидетельствуют о заключительной стадии болезненного процесса (например, парафренный бред). Бывают синдромы обратимые (например, делирий), необратимые или мало обратимые (например, деменция). Синдромы в течении болезни могут повторяться однообразно по типу клише (например, депрессивный синдром в рамках маниакально-депрессивного психоза), а могут трансформироваться, утяжеляться (например, ипохондрический бред при прогрессировании заболевания превращается в нигилистический бред Котара). Выделяют негативные (первичные) – с явлениями ущерба для личности синдромы (, снижение энергетического потенциала), и позитивные (вторичные) – (бред и галлюцинации).

модель соотношения позитивных синдромов и нозологических единиц А.В. Снежневского представленная в виде кругов психопатологических расстройств, включенных друг в друга:

1) эмоционально-геперэстетических (астенических);

2) аффективных (депрессивных маниакальных);

3) невротических (навязчивых, истерических, деперсонализационных);

4) паранойяльных, вербального галлюциноза;

5) кататонических, парафренных, галлюцинаторно-параноидных;

6) помрачнения сознания (делирий, аменция, сумеречное сознание);

7) парамнезий;

8) судорожных;

9) психоорганических расстройств.

Нарастание тяжести негативных расстройств, представлено следующей схемой:

1) истощаемость психической деятельности;

2) субъективно осознаваемая измененность "Я";

3) объективно определяемая измененность личности;

4) дисгармония личности (включая шизоидизацию);

5) снижение энергетического потенциала;

6) регресс личности;

7) амнестические расстройства;

8) тотальное слабоумие;

9) психический маразм.

Предполагается, что каждый следующий круг включает и симптоматику других кругов, входящих в него. Так, круг 1 позитивных расстройств (астения), присущ всем заболеваниям, круги 1,2 маниакально-депрессивному психозу, круги 1,2,3 – невротическим расстройствам, круги 1–5 содержат все синдромы, входящие в клинику шизофрении. Круг 6 включает синдромы экзогенных психозов. Круг 7 – парамнестический, пограничный между экзогенными и органи-ческими психозами. Круг 8 включает расстройства свойственные эпилепсии. В последний 9 круг входят все нижележащие проявления психических рас-стройств. В схеме негативных расстройств также обнаруживается последова-тельность нарастания тяжести расстройства в зависимости от его нозологиче-ской принадлежности так, негативные расстройства в картине маниакально-депрессионного психоза исчерпываются кругами 1 и 2, при шизофрении – кру-гами 4-7, при экзогенных психозах и эпилепсии – 8, при грубоорганических психозах кругами 9 и 10 (максимальная тяжесть). В клинической картине психически расстройств обнаруживают обратные отношения между негативными и позитивными синдромами – чем больше выражение первые, тем меньше возможности возникновения вторых, особенно сложных форм.

38. Острый и хронический мозговой синдром (делирий, деменция)

Делирий характеризуется нарушением внимания, сознания, интеллекта, двигательной активности, восприятия и цикла сон-бодрствование. Нарушения внимания и сознания при делирии обусловлены органическим поражением головного мозга.Делирий может возникать при высокой лихорадке, сепсисе, отмене некоторых лекарственных средств, отравлении литием, дефиците тиамина и многих других состояниях.

Делирий, как правило, развивается стремительно, за несколько часов или суток и длится от нескольких часов до нескольких недель. Больные беспокойны, раздражительны, возбуждены, агрессивны, либо, сонливы и заторможены. Однако больной выполняет словесные инструкции (открывает глаза, отвечает на вопросы, двигает руками); Делирий может перейти в сопор, при котором реакций на словесные команды нет, но сохраняются элементарные реакции на боль (моргание, открывание глаз, стон, болевая гримаса, отдергивание руки). Уровень сознания может колебаться; ночью состояние, как правило, ухудшается (вечерний синдром). Поведение неупорядоченное. Жалобы связаны с галлюцинациями ("жуки по телу ползают").Речь замедлена, непоследовательна, часто бессвязна. Возможна персеверация.

Делирий чаще развивается у детей и у пожилых. При делирии нарушена ориентация во времени, в более тяжелых случаях больные дезориентированы в месте и не узнают окружающих. Ориентация в собственной личности никогда не страдает. Реакция на раздражители - либо чрезмерная, либо сниженная. Нарушена память на недавние события; Нарушено абстрактное мышление. Характерные признаки делирия - галлюцинации (чаще зрительные, хотя возможны также слуховые и тактильные) и иллюзии (неверная интерпретация зрительных и слуховых раздражителей). Эмоциональный фон - тревога, страх, подавленность, нередко - апатия. Критика к своему состоянию отсутствует.Характерна вегетативная симптоматика: гиперемия кожи, потливость, тахикардия, гипертермия (в том числе в отсутствие инфекции).

Деменция - это синдром прогрессирующего нарушения когнитивных функций (памяти, суждения, абстрактного мышления, математических способностей), распада эмоциональной сферы и личности в целом, утраты двигательных навыков (речевых и зрительно-пространственного компонента), а также навыков самообслуживания. Сознание не нарушено. Причины деменции разнообразны. Выделяют алкогольную деменцию, деменцию при авитаминозах, при болезни Гентингтона, Альцгеймера, при болезни Паркинсона.

Больные с легкими формами деменции в быту не отличаются от людей с нормальным интеллектом. При более тяжелой форме заболевания у одних появляется апатия, снижение двигательной активности, заторможенность, сонливость; у других - раздражительность и избыточная двигательная активность (такие больные беспокойны, неусидчивы, пытаются уйти из дома). Темп речи и интонация могут быть не изменены, однако возможна персеверация слов и фраз, Возможны элементы амнестической афазии и парафазии. развивается апраксия (пространственная апраксия и апраксия одевания)

При деменции страдает кратковременная и долговременная память. Больной постепенно теряет способность формулировать понятия, рассуждать логически, выбирать из нескольких вариантов решений один. Поступки становятся необдуманными, суждения - поверхностными, утрачивается понимание сложных логических конструкций. Иногда происходит замедление всех когнитивных процессов. Обедняется эмоциональная сфера. Может возникать бред ревности или преследования;

40. Кататонический синдром, виды. Кататони?ческий синдром (кататони?я) (натягивать, напрягать) — психопатологический синдром (группа синдромов), основным клиническим проявлением которого являются двигательные расстройства. Впервые кататония описана Кальбаумом (1874) как самостоятельное психическое заболевание, впоследствии Крепелином отнесена к шизофрении. В структуре кататонического синдрома выделяют кататоническое возбуждение и кататонический ступор.Выделяют три формы кататонического возбуждения:

1. Патетическое кататоническое возбуждение характеризуется постепенным развитием, умеренным двигательным и речевым возбуждением. В речи много пафоса, может отмечаться эхолалия. Настроение повышенное, но имеет характер не гипертимии, а экзальтации, периодически отмечается беспричинный смех. При нарастании симптоматики появляются черты гебефрении — гебефрено-кататоническое возбуждение. Возможны импульсивные действия. Расстройств сознания не возникает.

2. Импульсивное кататоническое возбуждение развивается остро, действия стремительные, часто жестокие и разрушительные, носят общественно опасный характер. Речь состоит из отдельных фраз или слов, характерны эхолалия, эхопраксия, персеверации. При предельной выраженности данного вида кататонического возбуждения движения хаотичные, могут приобретать хореиформный характер, больные склонны к самоповреждениям, безмолвны.

3. Немое (безмолвное) возбуждение — хаотическое, бессмысленное, нецеленаправленное возбуждение с агрессией, яростным сопротивлением, нанесением себе и окружающим тяжелых повреждений.

Кататонический ступор характеризуется двигательной заторможенностью, молчанием, мышечной гипертонией. В скованном состоянии больные могут находиться в течение нескольких недель и даже месяцев. Нарушены все виды деятельности, в том числе инстинктивная. Различают три вида кататонического ступора:

1. Ступор с восковой гибкостью (каталептический ступор) характеризуется застыванием больного на длительное время в принятой им или приданной ему позе, даже очень неудобной. Не реагируя на громкую речь, могут отвечать на тихую шёпотную речь, спонтанно растормаживаться в условиях ночной тишины, становясь доступными контакту.

2. Негативистический ступор характеризуется, наряду с двигательной заторможенностью, постоянным противодействием больного любым попыткам изменить его позу.

3. Ступор с оцепенением характеризуется наибольшей выраженностью двигательной заторможенности и мышечной гипертонии. Больные принимают и подолгу сохраняют эмбриопозу, может наблюдаться симптом воздушной подушки.

деями политематического (в отличие от паранойяльного синдрома), чаще преследования и (или) иногда физического воздействия с галлюцинациями, псевдогаллюцинациями и явлениями психического автоматизма. Представлен вторичным (на основе галлюцинаций и псевдогаллюцинаций) бредом, что возникает остро на фоне аффекта тревоги, страха, депрессии, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических расстройств.

41. Галлюцинаторный синдром.

Галлюцинато?рный синдро?м — психопатологический синдром, проявляющийся наличием разнообразных галлюцинаций, переживаемых больным без признаков помрачения сознания.

По течению галлюцинаторные синдромы делят на острые и хронические.

По типу преобладающих в структуре галлюцинаторного синдрома галлюцинаций выделяют зрительные, слуховые (в частности вербальные), тактильные, телесные (сенестопатические, соматические), обонятельные, вкусовые галлюцинаторные синдромы.В чистом, изолированном виде галлюцинаторные синдромы при психических расстройствах встречаются сравнительно редко. Чаще у больных с галлюцинаторным синдромом появляются вторичные бредовые идеи. При этом содержание бреда тесно связано с содержанием галлюцинаций — развивается так называемый галлюцинаторно-бредовый синдром.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 708 | Нарушение авторских прав