АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика коклюша в предсудорожном периоде

90 -ν» СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

фенобарбитал, аминазин, пипольфен — в возрастных дозировках); успокаиваю­щие средства (настойка валерианы, на­стойка пустырника); дегидратационная терапия (диакарб и/или фуросемид); спазмолитики — микстура с белладонной (экстракт белладонны 0,015 с 5% рас­твором глюконата кальция — 100,0 мл); противокашлевые и разжижающие мок­роту препараты — туссин плюс, бронхоли-тин, либексин, тусупрекс, пакселадин, си-некод; при наличии аллергических прояв­лений — кларитин, дипразин, супрастин. Всем больным показаны витамины (С, Р, Eg, bi, A, E) с микроэлементами.

При тяжелых формах применяют глю-кокортикоиды (преднизолон из расчета 2—3 мг/кг/сут. курсом 3—5 дней), оксиге-нотерапию, препараты, улучшающие моз­говое кровообращение (кавинтон, трентал и др.).

Симптоматигеская терапия включает отсасывание слизи из верхних дыхатель­ных путей, аэрозолетерапию, физиотера­певтические процедуры, массаж, дыха­тельную гимнастику.

В периоде реконвалесценции назнача­ют иммуностимулирующие средства (ме-тацил, дибазол, нуклеинат натрия, элеуте­рококк, эхинацея).

Диспансерному наблюдению под­лежат реконвалесценты тяжелых форм коклюша независимо от возраста; дети первого года жизни с неблагоприятным преморбидным фоном (поражение ЦНС и др.); реконвалесценты осложненных форм коклюша (поражение бронхолегочной си­стемы и др.). Частота осмотров специа­листами: педиатр-инфекционист — через 2, 6 и 12 мес. после выписки; пульмоно­лог — через 2 и 6 мес.; невропатолог — че­рез 2, 6 и 12 мес. (с проведением ЭЭГ по показаниям).

Профилактика. Больные коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 дней от начала заболевания при усло­вии этиотропного рационального лече­ния.

На контактных детей в возрасте до

7 лет накладывается карантин сроком на 14 дней от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и привитые против коклюша дети).

8 это время запрещается прием новых де­тей, не болевших коклюшем, и перевод из одной группы в другую. Назначают ограничительные мероприятия для дан­ных групп (смещение расписания занятий и прогулок, запрещение посещений общих мероприятий).

С целью раннего выявления кашляю­щих (больных) в очаге коклюша проводят ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми, а так­же однократное бактериологическое об­следование. Переболевшие коклюшем, а также дети старше 7 лет разобщению не подлежат.

С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям (в том числе новорожденным) и взрос­лым после изоляции больного рекомен­дуется прием препаратов группы макро-лидов (эритромицин, рулид, сумамед) в течение 7 дней в возрастной дози­ровке.

Контактным детям первого года жиз­ни и непривитым в возрасте до 2-х лет ре­комендуется ввести иммуноглобулин че­ловеческий нормальный донорский от 2 до 4 доз (по 1 дозе или 2 дозы через день).

Дезинфекцию (текущую и заключите­льную) не проводят, достаточно провет­ривания и влажной уборки.

Специфигескую профилактику коклю­ша проводят АКДС вакциной начиная с 3-месячного возраста, трехкратно (интер­вал 1 мес.), ревакцинацию — в 18 мес.

В настоящее время применяют так­же комбинированную вакцину «тетракок» (фирма «Пастер Мерье»), позволяющую защитить ребенка от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита. Прививки вакциной «тетракок» проводят в те же сроки, что и АКДС вакциной.

Паракоклюш -γ- 91

Паракоклюш

+ Паракоклюш (Parapertussis) — острое _инфекционное заболевание, вызываемое gordetella parapertussis, передающееся воз­душно-капельным путем, с ведущим «ли­рическим симптомом — коклюшеподобным кашлем.

Этиология. Заболевание вызывается паракоклюшной палочкой, выделенной в 1937 г. Eldering и Kendrick. Палочка грам-отрицательная, имеет антигенное сходство с коклюшным микробом, однако не выра­батывает экзотоксин.

Эпидемиология. Истогником инфек­ции является больной и реже — носитель паракоклюшной палочки.

Механизм передаги: капельный. Путь передаги — воздушно-капельный.

Индекс контагиозности — 40%.

Патогенез аналогичен патогенезу при коклюше. Однако В. parapertussis не выде­ляет лимфоцитозстимулирующего факто­ра, чем объясняется отсутствие тяжелых форм, специфических осложнений, вто­ричного иммунодефицита и гематологи­ческих сдвигов.

Классификация паракоклюша. По типу:

1. Типичные.

2. Атипичные:

— стертая;

— бессимптомная;

— транзиторное бактерионоситель­ство.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма. Яо тегению (по характеру):

1. Гладкое.

2. Негладкое:

— с наслоением вторичной инфекции; - с обострением хронических заболе­ваний.

Клиническая картина. При типиг- иьиг (коклюшеподобных) формах па-

рзкоклюш протекает циклически.

Инкубационный период продолжается °т 3 до 14 дней.

Предсудорожный период продолжается 3-14 дней. Заболевание начинается с су-

хого кашля (основной симптом!). Общее состояние детей удовлетворительное, тем­пература тела нормальная.

Период приступообразного судорожно­го кашля продолжается до 2—3 недель. Кашель приобретает приступообразный судорожный характер, иногда отмечают­ся репризы. Специфических осложнений, как правило, не бывает; изменения в гемо­грамме отсутствуют.

Период реконвалесценции протекает благоприятно.

Атипичные формы. Стертая форма протекает без судорожного кашля, по типу бронхита.

Бессимптомная форма — клинические проявления отсутствуют; имеется высев паракоклюшной палочки и/или нара­стание титра специфических антител в крови.

Транзиторное бактерионосительство наблюдается у 8—10% детей, общавшихся с больным паракоклюшем.

По тяжести выделяют легкие и сред-нетяжелые формы паракоклюша (см. Кок­люш).

Течение паракоклюша (по харак­теру), как правило, гладкое.

Диагностика. Опорно-диагностиге-ские признаки паракоклюша:

- контакт с больным паракоклюшем;

- постепенное начало болезни;

- нормальная температура тела;

- удовлетворительное состояние ре­бенка;

- длительный сухой кашель (в пред-судорожный период).

— приступообразный кашель (в судо­рожном периоде).

Лабораторная диагностика. Реша­ющее значение имеют бактериологиче­ский и серологический методы. Паракок-люшную палочку обнаруживают в посевах слизи из задней стенки глотки. Нараста­ние титра специфических антител в РА и РСК наблюдается со 2-й недели заболева­ния, с максимумом на 3—4-й неделе.

92 -Φ- СПЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Лечение симптоматическое (туссин плюс, бронхолитин и др.)- Антибакте­риальная терапия детям старше 1 года при неосложненных формах паракоклю-ша не проводится.

Профилактика. Детей в возрасте до 1 года, заболевших паракоклюшем, изо-

лируют на 25 дней от начала заболева­ния. Дети до 1 года, контактные с боль­ным паракоклюшем, разобщаются на 14 дней с момента последнего контакта с больным. Дети старше 1 года и взрослые разобщению не подлежат.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 570 | Нарушение авторских прав