АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Профилактика внематочной беременности

Профилактика внематочной беременности должна начинаться еще в пре - и пубертатном периодах. Сюда входит забота о правильном физическом и половом развитии в самом широком смысле. Этому способствуют физкультура и спорт, соблюдение гигиенического режима, своевременное выявление и рациональное лечение воспалительных заболеваний, инфантилизма, и ДР-

Учитывая, что внематочная беременность чаще всего возникает при наличии различных патологических процессов в трубах, особое внимание следует уделять ликвидации остаточных явлений после перенесенных воспалительных процессов. Раннему выявлению заболеваний, своевременному лечению борьба с вредными привычками, один половой партнер, контрацепция. У всех женщин детородного возраста после ликвидации воспалительного процесса в плановом порядке необходимо проводить контрольные гидротубации и УЗИ органов малого таза для выявления состояния маточных труб. При установлении нарушенной проходимости следует сразу же начинать курс реабилитационной терапии. Такого же мнения придерживаются Л. В. Тимошенко и И. П. Веронотвелян (1972).

Большое значение имеют также мероприятия, направленные на снижение числа абортов и послеабортных осложнений.

Значительную роль играют и медикаментозные средства, которые в определенной мере предупреждают образование спаек после перенесенных чревосечений (назначение больным химотрипсина или пентоксила). Необходимо исключить внутриматочное применение йода при операции аборта, постоянно разъяснять отрицательную роль любых внутриматочных вмешательств с целью прерывания беременности, шире пропагандировать противозачаточные средства, проводить другие мероприятия, направленные на снижение числа абортов.

Наконец, имеет значение и техника производимых операций на органах малого таза: бережное отношение к тканям и хорошая перитонизация так же важны, как и последующая профилактика послеоперационных осложнений.

Заключение

Внематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная беременность: задержка менструации, нагрубание молочных желез, появления молозива, тошноту, извращение вкуса и т.д. Матка размягчается, в яичнике также образуется желтое тело беременности. То есть организм на первых этапах воспринимает это патологического состояние как норму и пытается его сохранить. Именно поэтому диагностика прогрессирующей трубной беременности чрезвычайно сложна. Диагностические ошибки при наличии прервавшейся трубной беременности объясняются, прежде всего тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Прежде всего прервавшуюся трубную беременность необходимо дифференцировать с апоплексией яичника и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники "острого живота" необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку прервавшаяся трубная беременность является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием.

Диагностика внематочной беременности включает:

- при гинекологическом осмотре, живот вздут и напряжен, пальпация передней брюшной стенке вызывает болезненные ощущения. Справа или слева от матки в зависимости от расположения беременной трубы, при бимануальном исследовании живота прощупывается опухолевидное образование. В отличие от нормальной беременности, размеры матки при внематочной беременности не соответствуют истинному сроку беременности - наблюдается отставание размеров. Шейка матки в зеркалах синюшней окраски, как и при нормальной беременности. При шеечной беременности шейка матки существенно увеличена в размерах;

- клинический анализ крови. Характерно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита; повышен уровень лейкоцитов и СОЭ;

- УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком - выявляет аномальное расположение плодного яйца, кровь в брюшной полости при разрыве маточной трубы;

- определение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в крови. Если беременность нормальная, то уровень ХГЧ в крови должен повышаться вдвое с каждым днем. При внематочной беременности – уровень ХГЧ существенно ниже, чем при нормальной беременности;

- диагностическая лапароскопия (микрохирургический метод осмотра органов малого таза под наркозом)- высокоинформативный метод, позволяющий достоверно поставить точный диагноз;

- пункция через задний свод влагалища - игла вводится в прямокишечное-маточное углубление. Выделение темной крови со сгустками из иглы свидетельствует о внутреннем кровотечении;

- при спорных ситуациях - показана консультация хирурга с целью исключения острой хирургической патологии.

Даже если диагноз внематочная беременность вызывает сомнения, клинические проявления заболевания слабо выражены, а дополнительные методы исследования(УЗИ и пункция) неинформативны - показано строгое динамическое наблюдение пациентки в условиях стационара с контролем уровня ХГЧ в крови. Если наблюдается ухудшение состояния больной, уровень ХГЧ выше нормы, но при этом не соответствует уровню нормальной беременности - показана экстренная лапароскопия для подтверждения диагноза и лечения. Чем раньше будет диагностирована внематочная беременность и проведена операция, тем больше шансов сохранить репродуктивную функцию женщины и избежать неприятных осложнений, поэтому ранняя диагностика крайне важна.

В экстренных ситуациях при выраженном болевом синдроме комплекс диагностических мероприятий сводится к гинекологическому осмотру, УЗИ и экспресс - диагностике крови, после чего пациентку оперируют в срочном порядке.

Метод лечения внематочной беременности строго хирургический. Существует два вида оперативного лечения внематочной беременности – лапароскопия (микрохирургическая операция) и лапаротомия (операция с рассечением брюшной стенки).

Во время лапароскопии под общим наркозом (обезболивание с полной потерей чувствительности) делаются 3 небольших прокола на животе диаметром до 1 см. В брюшную полость нагнетают углекислый газ. Вводятся троакары (рабочие инструменты) - специальные лапароскопические трубки и лапароскоп, благодаря которому можно визуализировать состояние органов малого таза на мониторе. В зависимости от состояния маточной трубы, размеров и месторасположения плодного яйца - хирург может произвести туботомию (разрез маточной трубы) либо тубэктомию (удаление маточной трубы).

При туботомии маточную трубу рассекают и удаляют плодное яйцо. Затем маточную трубу ушивают либо коагулируют. Туботомия позволяет сохранить “беременную” маточную трубу и это главное преимущество данного метода. Операцию проводят женщинам, которые хотят иметь ребенка в будущем, но при условии, если пораженная маточная труба в сохранном состоянии, т.е. нет существенных структурных изменений, в противном случае сохранение маточной трубы нецелесообразно.

Список литературы

1. Айламазян Э.К. и соавт. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. – СПб.: «Издательство Н-Л», 2008. – 432 с.

2. Айламазян Э.К., Маркин С.А. Белые страницы практического акушерства. Неврология, наркология, психиатрия. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2003, 343 с.

3. Барышев Б.А. Кровезаменители: Справочник для врачей. СПб., 2007, 95 с.

4. Елисеев В.Г. Сердечно-сосудистая патология и беременность. М., 1996

5. Кулаков В.И. Акушерские кровотечения. М., 1998

6. Кулаков В.И. и др. Аборт и его осложнения. М., 2012.

7. Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комисарова Л.М. Кесарево сечение. М., 2008, 211 с.

8. Преждевременные роды (под ред. М. Г. Эльдера, И. X. Хендрикса) М„ 2006.

9. Репина М.А. Ошибки в акушерской практике. М., 2004

10. Функциональная диагностика в акушерстве и гинекологии. /Под ред. Г.Л.Максимова – М., 2009

11. Шехтман М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных. М., 2009.

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 463 | Нарушение авторских прав