АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Это спонтанное, регулярно повторяющееся забрасывание в просвет пищевода желудочного либо дуоденального содержимого, что приводит к раздражению слизистой оболочки дистального его отдела. При этом выделяют эндоскопически негативную или неэрозивную форму, которая составляет более 60% из числа страдающих ГЭРБ.

Этиология. Основной механизм развития – нарушения запирательного механизма кардии, снижение функциональной активности нижнепищеводного сфинктера. Также может присоединяться как «вторая болезнь» при язвенной болезни, сахарном диабете, возникать на фоне асцита, ожирения или беременности.

Патогенез. Происходит заброс кислого содержимого из желудка, богатого пепсином, при дуоденальном забросе присоединяется щелочное содержимое (нередко у больных, перенесших резекцию желудка). Это происходит при повышении давления в желудке, часто обусловленного задержкой эвакуации пищи из желудка по причинам органического (пилородуоденальный стеноз) либо функционального (гастропарез) характера. Заброшенное в пищевод содержимое там задерживается и вступает в контакт со слизистой пищевода, вызывая там эрозии и язвы.

Клиника.

Частая вариабельность и различные «маски». Типична изжога либо кислая отрыжка. При этом появление изжоги четко обусловлено изменением положения тела при наклонах вперед и вниз, или лежа (ночью, когда почти отсутствует выделение слюны). Может быть постоянной в течение суток или появляться только на высоте пищеварения через 1,5-2 часа после приема пищи. «Кардиальная маска» -- загрудинные боли по ходу пищевода, носящие давящий и сжимающий характер с иррадиацией вверх и влево. «Легочная маска» -- нередко больные просыпаются ночью от приступообразного кашля, который начинается одновременно с регургитацией кислого желудочного содержимого. Рефлюктат может глубоко проникать в дыхательные пути, вследствие чего может развиваться бронхоспазм или аспирационная пневмония.

ГЭРБ относится к хроническим, рецидивирующим заболеваниям, но при отсутствии серьезных осложнений течет в целом благоприятно. При этом обострения чередуются с ремиссиями разной продолжительности.

Основной метод диагностики – эндоскопия.

Осложнения: развитие стриктур (сужения) пищевода, приступы бронхоспазма по типу бронхиальной астмы, аспирационные пневмонии, перерождение (озлокачествление) клеток эпителия пищевода, т.е.развитие аденокарциномы пищевода.

Лечение.

1. Похудеть, если имеется ожирение.

2. Спать с приподнятым на 15-20 см. изголовьем.

3. После еды избегать любых положений, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления – наклонов вперед и вниз, не следует ложиться в течение 1, 5 часов после еды.

4. Не следует есть на ночь (последний прием пищи не позже, чем за 3 часа до сна). Ограничить употребление продуктов, вызывающих снижение давление нижнепищеводного сфинктера и оказывающих раздражающее действие (тугоплавкие жиры, алкоголь, газированные напитки, шоколад, цитрусовые).

5. Прекратить курить.

6. Избегать тесной одежды, тугих поясов, статических физических нагрузок.

7. Не принимать лекарств, повреждающих слизистую оболочку пищевода (НПВС).

8. Назначают антациды (маалокс, фосфалюгель) и/или альгинаты (топалкан).

9. При неэффективности добавляют антисекреторные агенты – антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) или ингибиторы протонной помпы в обкладочных клетках (омепразол).

Дата добавления: 2015-12-16 | Просмотры: 351 | Нарушение авторских прав