 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С РУБЦОМ НА МАТКЕРубец (cicatrix) — плотное образование, состоящее из гиалинизированной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани, возникающее в результате регенерации ткани при нарушении её целостности. Рубец на матке — зона матки, в которой были произведены оперативные вмешательства [кесарево сечение (КС)], миомэктомия, реконструктивнопластические операции). Следует отметить, что понятия «рубец на матке после кесарева сечения», принятое в нашей стране, не совсем удачное, так как часто при повторной операции рубец не обнаруживают. Зарубежные авторы обычно употребляют термины «предыдущее кесарево сечение» и «перенесённая миомэктомия». КОД ПО МКБ-10 O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери. O75.7 Роды через влагалище после предшествовавшего кесарева сечения. О71.0 Разрыв матки до начала родов. О71.1 Разрыв матки во время родов. О71.7 Акушерская гематома таза. O71.8 Другие уточнённые акушерские травмы. O71.9 Акушерская травма неуточнённая. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ По данным различных авторов рубец на матке после кесарева сечения отмечают у 4–8% беременных, а около 35% абдоминальных родов в популяции бывают повторными. Распространённость проведения кесарева сечения в России за последнее десятилетие возросла в 3 раза и составляет 16%, а по данным зарубежных авторов, около 20% всех родов в развитых странах заканчиваются операцией кесарева сечения. Статистических показателей количества беременных с рубцом на матке после миомэктомии и реконструктивнопластических операций не существует, но в настоящее время, в связи с развитием миомы матки в более раннем возрасте, быстрым ростом опухоли у женщин репродуктивного возраста и её большими размерами, препятствующими наступлению и вынашиванию беременности, миомэктомию включили в комплекс прегравидарной подготовки. При наступлении беременности у женщин с миомой матки акушерыгинекологи также чаще производят миомэктомию, чем 10–15 лет назад. Таким образом, постоянно увеличивается число беременных с рубцом на матке после миомэктомии. КЛАССИФИКАЦИЯ Выделяют состоятельный и несостоятельный рубец на матке. Существует также классификация в зависимости от причины рубца на матке. ·Рубец на матке после кесарева сечения. GВ нижнем маточном сегменте. GКорпоральный рубец на матке. G Истмико-корпоральный рубец на матке. ·Рубец на матке после консервативной миомэктомии до и во время беременности. GБез вскрытия полости матки. GСо вскрытием полости матки. GРубец на матке после удаления субсерозно-интерстициального узла. GРубец на матке после удаления интралигаментарной миомы. ·Рубец на матке после перфорации матки [при внутриматочных вмешательствах (абортах, гистероскопии)]. ·Рубец на матке после эктопической беременности, расположенный в интерстициальном отделе маточной трубы, в месте сообщения рудиментарного рога матки с основной полостью матки, в шейке матки после удаления шеечной беременности. ·Рубец на матке после реконструктивнопластических операций (операция Штрассмана, удаление рудиментарного рога матки). ЭТИОЛОГИЯ Рубец на матке формируется после кесарева сечения, консервативной миомэктомии, перфорации матки, тубэктомии и др. ПАТОГЕНЕЗ Рубцевание — биологический механизм заживления повреждённых тканей. Заживление рассечённой стенки матки может происходить путём как реституции (полноценная регенерация), так и субституции (неполноценная регенерация). При полноценной регенерации заживление раны происходит благодаря гладкомышечным клеткам (миоцитам), при субституции — пучкам грубой волокнистой соединительной, нередко гиалинизированной ткани. Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 608 | Нарушение авторских прав |