АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРОФИЛАКТИКА РАЗРЫВА МАТКИ ПО РУБЦУ

Профилактика разрыва матки по рубцу заключается в проведении следующих мероприятий.

·Создание оптимальных условий для формирования состоятельного рубца на матке при первом кесаревом сечении (разрез на матке по Дерфлеру) и других операциях на матке: зашивание разреза на матке отдельными мышечно­мышечными швами с использованием синтетических рассасывающихся шовных нитей (викрил, моноприл и др.).

·Прогнозирование, профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия послеоперационных осложнений.

·Объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности и во время гестации.

·Скрининговое обследование во время беременности.

·Тщательный отбор беременных для ведения родов через естественные родовые пути.

·Тщательный кардиотокографический и ультразвуковой контроль в процессе самопроизвольных родов.

·Адекватное обезболивание в процессе самопроизвольных родов.

·Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ РОДОВ ПРИ ДИСТОЦИИ ПЛЕЧИКОВ

Дистоция плечиков (ДП) — задержка переднего плечика позади лонного сочленения после рождения головки плода, клиническое несоответствие плечевого пояса тазу матери, невозможность рождения плечиков после рождения головки плода в течение 60 с без применения специальных пособий.

ДП выходит на первое место среди причин родового травматизма новорождённого вследствие:

·снижения частоты родов через естественные родовые пути при тазовом предлежании;

·почти полного отказа от применения полостных акушерских щипцов;

·роста числа случаев макросомии.

СИНОНИМЫ

Затруднённое рождение (выведение) плечиков. Shoulder dystocia.

КОД ПО МКБ-10

O32 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода.

O33 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода.

O62 Нарушения родовой деятельности (родовых сил).

O63 Затяжные роды.

O64 Затруднённые роды вследствие неправильного положения или предлежания плода.

O65 Затруднённые роды вследствие аномалии таза у матери.

O66 Другие виды затруднённых родов.

P11 Другие родовые травмы ЦНС.

P13 Родовая травма скелета.

P14 Родовая травма периферической нервной системы.

P15 Другие родовые травмы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Сообщаемая частота при влагалищных родах в головном предлежании — 0,6–2,8%. Причина роста частоты ДП, возможно, кроется в лучшем антенатальном уходе, повышении среднего возраста рожающих, ожирении, большей прибавке массы тела во время беременности и устранении факторов, ведущих к преждевременным родам. Причина разброса цифр встречаемости ДП в популяции — нечёткость определения ДП. Очевидно частота ДП выше указанных цифр, но большую часть случаев ДП (при отсутствии ближайших осложнений) в истории родов не регистрируют.

При ДП повышен уровень материнского травматизма:

·разрывы влагалища — 19%;

·послеродовые кровотечения — 11%;

·разрывы промежности — 4%;

·разрывы шейки матки — 2%.

При ДП повышен уровень травматизма новорождённого:

·травма плечевого сплетения;

·паралич Эрба (С_V–VI), паралич Клюмпке (С_VII-Тh_I);

·перелом плечевой кости;

·перелом ключицы;

·черепно­мозговая травма в 70% при задержке рождения плечиков более 7 минут (при гипоксии меньше).

В целом травматизм новорождённого наблюдают в 15–29% всех случаев ДП, причём в 68% — это травма плечевого сплетения.

Даже своевременное и правильное использование стандартных приёмов ведения второго периода родов при ДП не всегда позволяет избежать осложнений.

КЛАССИФИКАЦИЯ

·Высокая ДП — задержка рождения обоих плечиков (двусторонняя ДП).

·Низкая ДП — задержка рождения одного плечика (переднего).

Существует также классификация, основанная на степени выраженности ДП (табл. 52-7).

ЭТИОЛОГИЯ

Все факторы риска ДП можно разделить на три группы.

Предгравидарные факторы риска:

·масса тела матери при её рождении;

·ДП в анамнезе;

·крупный плод в анамнезе;

·СД;

·гестационный СД в анамнезе;

·узкий таз;

·ожирение;

·многочисленные роды в анамнезе;

·возраст матери.

Антенатальные факторы риска:

·чрезмерная прибавка массы тела матери за время беременности (более 20 кг);

·крупный плод;

·гестационный СД;

·низкий рост беременной;

·перенашивание более 42 нед (при ДП у 27% против 10% в популяции);

·аномальная форма таза;

·анатомически суженный таз.

Интранатальные факторы риска:

·вторичная слабость родовой деятельности;

·слабость потуг;

·затяжной II период родов;

·полостные акушерские щипцы;

·выраженное конфигурирование головки с образованием родовой опухоли;

·ятрогенный фактор (раннее «растуживание» и множество других порочных методик).

При андроидном и антропоидном типе таза передняя часть плоскости входа в малый таз имеет треугольную форму, что препятствует правильной ориентации бисакромиального диаметра в косом размере плоскости входа в малый таз. Основным фактором риска считают крупный плод, особенно при увеличенном отношении грудь/голова (chest - to - head diameter ratio). Однако более половины случаев ДП происходит у матерей с нормальной ёмкостью и формой таза и некрупными размерами плода.

При длительном II периоде родов и крупном плоде частота ДП достигает 23%.

Приблизительно половина всех случаев ДП — так называемая «идиопатическая ДП», когда отсутствуют какие­либо известные факторы риска.

ПАТОГЕНЕЗ

При неосложнённом течении периода изгнания родов синхронно с наружным поворотом головки плечики устанавливаются в косом размере плоскости входа в малый таз. Это позволяет переднему плечику легко преодолеть препятствие со стороны лонного сочленения матери или спонтанно во время схватки­потуги или при дополнительной лёгкой тракции головки кзади. ДП возникает при устанавливании плечиков в прямом размере плоскости входа в малый таз и задержке переднего плечика над лонным сочленением (рис. 52-30).

Рис. 52-30. Сагиттальный срез таза. Переднее плечо задерживается над лонным сочленением.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 514 | Нарушение авторских прав