АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Механизм контрацептивного действия барьерных методов основан на предотвращении проникновения сперматозоидов через канал шейки матки в верхний отдел репродуктивной системы благодаря созданию механического препятствия (барьера).
Основное преимущество — предотвращение не только зачатия, но и заражения заболеваниями, передающимися половым путём (в т.ч. ВПГ, вирусом папилломы человека, хлами-диями, способствующими развитию онкологических заболеваний). Различают следующие типы барьерных контрацептивов: мужские (презервативы) и женские (диафрагмы, колпачки, контрацептивные губки).
Презервативы эффективны при использовании их во время каждого полового акта. Обязательное условие — однократное применение.
• Латексные презервативы не пропускают воздух, воду и микроорганизмы, поэтому предотвращают распространение заболеваний, передающихся половым путём. Презервативы, изготовленные из других материалов, такой способностью не обладают.
• Рекомендации к применению
• Необходимо проверить срок годности и знак качества
• Презерватив необходимо надевать на половой член в состоянии эрекции, на конце следует оставить 1-1,5 см свободного пространства
• Для дополнительного смазывания нельзя применять вазелин, масло, значительно влияющие на барьерный эффект презерватива
• После эякуляции необходимо проверить целостность презерватива и в случае его разрыва провести спринцевание и ввести во влагалище спермицидный крем, мазь, губку или принять пероральные контрацептивы по схеме аварийной контрацепции.
• Показания к применению (следует учитывать низкий контрацептивный эффект презервативов)
• Предупреждение заболеваний, передающихся половым путём
• Снижение риска наступления беременности в позднем репродуктивном возрасте или при редких половых контактах
• Перерывы в применении других методов контрацепции (ВМС или пероральные контрацептивы)
• Предупреждение преждевременной эякуляции
• Предупреждение иммунологического бесплодия и аллергии на компоненты спермы.
• Противопоказания — аллергические реакции, нарушение эрекции.
Диафрагмы — куполообразные полусферы, изготовленные из резины или латекса, с пружинящим ободком диаметром от 50 до 95 мм. Диафрагму помещают между задней поверхностью лобкового сочленения и задним сводом влагалища; она покрывает переднюю стенку влагалища и шейку матки.
• Показания: контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний репродуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контрацепции; временный перерыв в использовании ВМС или пероральных контрацептивов.
• Противопоказания: аллергия на материалы диафрагмы, эндоцервицит, эрозия шейки матки, подозрение на злокачественные новообразования, вагиниты, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, синдром токсического шока в анамнезе (развивается при использовании диафрагм в 10 случаев из 100000), аномалии развития влагалища.
Шеечные колпачки — колпачки, предназначенные для закрытия шейки матки, имеющие форму широкого напёрстка размерами до 31 мм. Существует несколько типов шеечных колпачков. Колпачки изготовлены из резины.
• В зависимости от вида колпачка, его необходимо вводить на весь менструальный цикл, за исключением менструального периода (врачебная процедура), или на 36-48 ч (период половых контактов — процедуру проводит сама женщина).
• Техника использования колпачка, оставляемого на 36-48 ч: купол колпачка наполняют спермицидным средством, вводят во влагалище в сложенном состоянии и прижимают к шейке матки для создания отрицательного давления. Колпачок вводят за 30 мин до полового сношения и оставляют во влагалище на 6-8 ч (максимальный срок — 36-48 ч). Извлечение колпачка: следует надавить на ободок колпачка и нарушить герметичность его прилегания, после чего извлечь пальцем. После извлечения колпачок моют с мылом, вытирают и замачивают в р-ре хлорной извести (профилактика заболеваний, передающихся половым путём).
• Показания: контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний репродуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контрацепции; временный перерыв в использовании ВМС или пероралыных контрацептивов.
• Противопоказания: наличие медицинских противопоказаний к беременности; анатомические особенности строения шейки матки, затрудняющие введение колпачка; наличие атипических клеток в мазках с шейки матки; синдром токсического шока в анамнезе; цервицит; рецидивирующее воспаление мочеполовых путей.

Контрацептивные губки. Препятствуют проникновению сперматозоидов в канал шейки матки и выделяют спермицидное вещество. Наиболее часто губки изготовлены из полиуретана, пропитанного 1г ноноксинола-9.
• Техника введения. Непосредственно перед применением следует смочить губку небольшим количеством воды и в положении лёжа ввести во влагалище. При правильном введении губка полностью прикрывает шейку матки. Губку необходимо оставить во влагалище на 6-8 ч после полового сношения, после чего её извлекают путём потягивания за специальную петлю.
• Показания: контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний репродуктивный возраст); комбинация с ритмическим методом контрацепции; временный перерыв в использовании ВМС или пероральных контрацептивов.
• Противопоказания: наличие медицинских противопоказаний к беременности, аллергические реакции на компоненты губки, синдром токсического шока в анамнезе, роды или самопроизвольный аборт не более 2 нед назад, кольпит, цервицит.

 

78.Методом лактационной аменореи (МЛА) называется использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности. Механизм действия лактационной аменореи основан на блокаде овуляции, поскольку кормление грудью обеспечивает достаточный для этого уровень пролактина.

Этот метод будет эффективен лишь при соблюдении ряда условий:

1. Женщина кормит малыша только грудью без докорма

2. Ребенок берет грудь каждые 3 часа днем и 1 раз ночью, причем промежуток между ночными кормлениями не должен превышать 6 часов. Чем чаще происходят кормления, тем более эффективен метод

3. Менструации еще не появились

4. После родов прошло не более 6 месяцев.

Достоинства метода

· Эффективность- 98% (2-3 % вероятность беременности в первые 6 месяцев после родов);

· Прост в использовании;

· Эффективен сразу;

· Бесплатен;

· Не влияет на половой акт;

· Уменьшает послеродовое кровотечение;

· Отсутствуют физические побочные эффекты;

· Не требует медицинского наблюдения.

Метод лактационной аменореи очень полезен для ребенка.

Преимущества метода для ребенка:

· Пассивная иммунизация;

· Наилучший источник питания;

· Уменьшается контакт с патогенной флорой воды или другого молока.

Недостатки метода:

· Зависит от пользователя (требует следования правилам грудного вскармливания).

· Исключительное или почти исключительное грудное кормление может представлять сложность для некоторых женщин в силу социальных обстоятельств.

· Кратковременность защиты (ограничена 6 месяцами).

· Нет защиты от инфекций передаваемых половым путем и других передаваемых половым путем заболеваний (например, вирус гепатита В, СПИД).

 

79. Спермициды - кремы, гели, аэрозольные пены, а также пенные и непенные свечи, содержащие активный компонент. В качестве активного компонента используют поверхностно-активные вещества (например, ноноксинол-9 и октоксинол-9), разрушающие наружную оболочку сперматозоидов, и вещества (например, госсипол), нарушающие их подвижность или способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении. Спермициды редко используют как самостоятельный метод контрацепции, обычно их применяют вместе с другими противозачаточными средствами, например диафрагмами, контрацептивными губками и презервативами.

Механизм д-я: Разрушение мембраны сперматозоидов, что снижает их подвижность и способность оплодотворить яйцеклетку.

Преимущества спермицидов:

· Предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем

· Не требуется рецепта для приобретения

· Безопасны для здоровья

· Можно использовать постоянно

· Можно сочетать с другими методами контрацепции (колпачки, диафрагмы, презервативы) для повышения эффективности

· Создают дополнительную смазку

· Немедленное применение спермицида заметно снижает риск забеременеть, если Вы обнаружили, что разорвался презерватив

Недостатки спермицидов:

· При использовании свечей, таблеток и пленок необходимость соблюдать 15 минутный интервал перед половым актом

· Нельзя пользоваться душем раньше указанного для данного спермицида времени

· Необходимо после каждого применения мыть аппликатор для введения пены, желе и кремов

80. Комбинированные оральные контрацептивы являются высокоэффективными обратимыми средствами предохранения от беременности. Индекс Перля (IP) современных КОК составляет 0,05-1,0 и зависит, главным образом, от соблюдения правил приема препарата.

Каждая таблетка комбинированного орального контрацептива (КОК) содержит эстроген и прогестаген. В качестве эстрогенного компонента КОК применяется синтетический эстроген - этинилэстрадиол (ЭЭ), в качестве прогестагенного - различные синтетические прогестагены (синоним - прогестины).

Гестагеновые контрацептивы содержат в своем составе только один половой стероид - гестаген, за счет которого обеспечивается контрацептивный эффект.

Преимущества:

· Высокая контрацептивная надежность.

· Хорошая переносимость.

· Доступность и простота применения.

· Отсутствие связи с половым актом.

· Адекватный контроль менструального цикла.

· Обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1–12 мес после прекращения приема).

· Безопасность для большинства соматически здоровых женщин.

· Лечебные эффекты:

· регуляция менструального цикла;

· устранение или уменьшение дисменореи;

· уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого лечение и профилактика железодефицитной анемии;

· устранение овуляторных болей;

· уменьшение частоты воспалительных заболеваний органов малого таза;

· лечебное действие при предменструальном синдроме;

· лечебное действие при гиперандрогенных состояниях.

Профилактические эффекты:

· снижение риска развития рака эндометрия и яичников, колоректального рака;

· снижение риска возникновения доброкачественных новообразований молочной железы;

· снижение риска развития железодефицитной анемии;

· снижение риска внематочной беременности.

Снятие «страха нежелательной беременности».

Возможность «отсрочки» очередной менструации, например, во время экзаменов, соревнований, отдыха.

Экстренная контрацепция.

 

Показания к применению:

КОК может принимать любая женщина, которая после соответствующего консультирования принимает информированное решение их использовать и которая не имеет никаких противопоказаний к их использованию.

КОК особенно подходят желающим использовать гормональные методы контрацепции женщинам, которые:

• хотят высокоэффективный метод контрацепции;

• имеют мотивацию и желание использовать метод, требующий ежедневного приема, и могут постоянно обеспечивать себя контрацептивами;

• могут получить пользу для своего здоровья за счет одного или более вспомогательных защитных действий КОК.

Это применимо к женщинам, которые:

- имеют анемию, вызванную обильными менструальными кровотечениями;

- перенесли внематочную беременность;

- имеют болезненные менструации;

- страдают доброкачественными рецидивирующими кистами яичников;

- подвержены риску или перенесли острые воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ);

- имеют в семейном анамнезе рак яичников.

Противопоказания к приёму КОК:

o тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия лёгочной артерии (в том числе в анамнезе), высокий риск тромбоза и тромбоэмболии (при обширном оперативном вмешательстве, связанном с длительной иммобилизацией, при врождённых тромбофилиях с патологическими уровнями факторов свёртывания);

o ишемическая болезнь сердца, инсульт (наличие в анамнезе цереброваскулярного криза);

o артериальная гипертензия с систолическим АД 160 мм рт.ст. и более и/или диастолическим АД 100 мм рт.ст. и более и/или с наличием ангиопатии;

o осложнённые заболевания клапанного аппарата сердца (гипертензия малого круга кровообращения, фибрилляция предсердий, септический эндокардит в анамнезе);

o совокупность нескольких факторов развития сердечнососудистых заболеваний (возраст более 35 лет, курение, диабет, гипертензия);

o болезни печени (острые вирусные гепатиты, хронический активный гепатит, цирроз печени, гепатоцеребральная дистрофия, опухоль печени);

o мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;

o сахарный диабет с ангиопатией и/или длительностью заболевания более 20 лет;

o рак молочной железы, подтверждённый или подозреваемый;

o курение более 15 сигарет в день в возрасте старше 35 лет;

o лактация в первые 6 нед после родов;

o беременность.

Побочные эффекты чаще возникают в первые месяцы приёма КОК (у 10–40% женщин), в последующее время их частота снижается до 5–10%. Побочные эффекты КОК принято разделять на клинические и зависящие от механизма действия.

Избыточное влияние эстрогенов:

o головная боль;

o повышение АД;

o раздражительность;

o тошнота, рвота;

o головокружение;

o мастодиния;

o хлоазма;

o ухудшение состояния варикозных вен;

o ухудшение переносимости контактных линз;

o увеличение массы тела.

Недостаточный эстрогенный эффект:

o головная боль;

o депрессия;

o раздражительность;

o уменьшение размера молочных желёз;

o снижение либидо;

o сухость влагалища;

o межменструальные кровотечения в начале и середине цикла;

o скудные менструации.

Избыточное влияние прогестагенов:

o головная боль;

o депрессия;

o утомляемость;

o угревая сыпь;

o снижение либидо;

o сухость влагалища;

o ухудшение состояния варикозных вен;

o увеличение массы тела.

Недостаточный прогестагенный эффект:

o обильные менструации;

o межменструальные кровотечения во второй половине цикла;

o задержка менструации.

 

Правила назаначения.

Первичное назначение - регулярный прием таблеток, начиная с первого дня менструации в течение 21 дня. Если приём начат позже (но не позже 5-10 дня цикла), то в первые 7 дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции. В последующих циклах с 5-8 дня менструальноподобной реакции. • Назначение после аборта - сразу после аборта. Аборт в первом, втором триместрах, а также септический аборт являются прямыми показателями к назначению КОК. • Назначаются после родов. При отсутствии лактации назначаются КОК не ранее 21 - го дня после родов. В период лактации комбинированные гормональные контрацептивы не используются, предпочтение отдается мини-пили, но и они назначаются лишь спустя 6 недель после родов. • Перевод пациентки с высокодозированных гормональных контрацептивов (50 мкг ЭЭ) на низкодозированные (30 мкг ЭЭ и менее) не требует 7-дневного перерыва (для предотвращения активация гипоталамо-гипофизарной системы из-за снижения концентрации половых гормонов в крови). • Переход с одного низкодозированного КОК на другой производится после 4/7 -дневного перерыва. • Переход с мини-пили на КОК производится в первый день очередных менструальных выделений.

 

 

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.012 сек.)