АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. n Периоды течения бронхиальной астмы:

n Периоды течения бронхиальной астмы:

n Период предвестников.

n Приступ удушья.

n Постприступный период.

n Межприступный период.

n Основные клинические проявления бронхиальной астмы:

n Период предвестников:

n раздражительность, нарушение сна, беспокойство;

n иногда угнетённое состояние, слабость, сонливость;

n дыхательный дискомфорт (першение в горле, тяжесть или ощущение сдавления в груди);

n вегетативные расстройства (потливость, головная боль, тахикардия, дыхательная аритмия);

n аллергические поражения кожи и слизистых (сыпь, зуд, ринит, конъюнктивит).

Период удушья:

n усиливается кашель, который становится раздражающим, отрывистым, часто мучительным, возникает ощущение нехватки воздуха, присоединяется экспираторная одышка (выдох становится в несколько раз длиннее вдоха), в акт дыхания включается вспомогательная мускулатура, эпизоды свистящего, затруднённого дыхания повторяются, ребёнок принимает вынужденное положение (ортопноэ);

n физикальные изменения в лёгких: высокотональные свистящие хрипы в лёгких во время выдоха, над лёгкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука;

n изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушение тонов сердца, повышение АД;

n кожные покровы бледно-серого цвета, выражен периоральный цианоз, цианоз губ, ушных раковин, кистей рук (акроцианоз).

n В послеприступном периоде:

n общая слабость, сонливость, заторможенность;

n изменения со стороны дыхательной системы: выслушивается бронхиальное дыхание, рассеянные сухие хрипы на выдохе;

n изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, снижение АД.

В межприступном периоде состояние ребёнка зависит от степени тяжести заболевания и функции внешнего дыхания.

Степени тяжести бронхиальной астмы:

n Лёгкая.

n Средней тяжести.

n Тяжёлая.

n При решении вопроса о тяжести заболевания необходимо учитывать:

n анамнез заболевания (частота, тяжесть, длительность приступов удушья и их эквивалентов, эффективность лечебных препаратов и процедур);

n данные физикального обследования;

n данные инструментального обследования;

n результаты лабораторного обследования.

Лёгкая степень: редкие приступы (реже 1 раза в месяц), быстро исчезающие в результате лечения. В периоде ремиссии общее состояние не страдает, показатели внешнего дыхания колеблются в пределах возрастной нормы.

Средней тяжести: приступы удушья повторяются 3-4 раза в месяц.

Протекают с выраженными нарушениями функции:

n дыхания;

n кровообращения: тахипноэ, тахикардия, приглушение тонов сердца;

n отчётливо регистрируется колебание максимального артериального давления во время дыхательного цикла – его повышение во время выдоха и снижение при вдохе. Показатели функции внешнего дыхания составляют от 60 до 80%.

Тяжёлая степень: частые (несколько раз в неделю) приступы удушья, возникающие на фоне выраженного вздутия лёгких, одышки и тахикардии.

n Пациенты принимают вынужденное положение;

n кожные покровы бледно-серого цвета;

n выражен периоральный цианоз;

n цианоз губ, ушных раковин, кистей рук;

n кашель малопродуктивный, выдох шумный, продолжительный, появляется втяжение грудной клетки во время вдоха, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.

n показатели функции внешнего дыхания составляют менее 60%.

Осложнения:

n астматический статус: тяжёлый приступ удушья, который не купируется в течение 6-8 часов, при этом лекарственные препараты неэффективны. Тяжелые приступы астмы или астматический статус возникают чаще у детей дошкольного возраста и школьников.

Клиническая картина обусловлена развитием тяжёлой степени дыхательной недостаточности:

n мучительно задыхающийся, испуганный и беспокойный ребёнок, сидит прямо, опираясь на руки (ортопноэ);

n непродуктивный, раздражающий кашель не способствует эвакуации вязкого секрета, а ещё больше усугубляет тяжесть состояния;

n усиливается экспираторная одышка;

n нарастает цианоз;

n на расстоянии слышны свистящее дыхание и хрипы (дистанционные шумы);

n лёгкие значительно эмфизематозно вздуты;

n отмечается коробочный перкуторный звук над лёгкими;

n возможна подкожная или медиастинальная эмфизема;

n лихорадка имеет место, когда причиной развития приступа является инфекция;

n нарастание обструкции и истощение физических сил ребёнка приводят к помрачению сознания и развитию гипоксемической комы;

n асфиксия;

n острая сердечная недостаточность;

n ателектаз;

n пневмонии, пневмоторакс;

n бронхоэктазы;

n эмфизема лёгких;

n деформация грудной клетки.

Методы диагностики:

n умеренный лейкоцитоз, эозинофилия;

n исследование секретов (носового, бронхиального, конъюнктивального) – эозинофилия;

n исследование мокроты (обнаруживаются спирали Куршмана – слепки слизи);

n биохимический анализ крови: повышенный уровень Ig E;

n кожные аллергические пробы (в межприступном периоде), иногда – провокационные пробы;

n пневмотахиметрия;

n пикфлоуметрия;

n компьютерная флоуметрия.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 287 | Нарушение авторских прав