АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Закрытый перелом ребер

Повреждение грудной клетки и органов грудной полости.

Терминологический словарь.

· Ателектаз – патологическое состояние легкого или его части, при котором легочные альвеолы не содержат воздух, и представляются спавшимися (обтурационный ателектаз обусловлен закрытием просвета бронха, компрессионный - сдавлением бронха).

· Коллапс легкого – следствие внешнего сдавления легочной ткани (скоплением воздуха, крови, экссудата или опухолью), при отсутствии нарушения прохождения бронха, поэтому воздух в альвеолах имеется.

· Пневмоторакс - патологическое состояние, характеризующееся

скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, т.е.

в плевральной полости

· Гемоторакс - скопление крови в плевральной полости

· Бронхо-плевральный свищ – патологическое соустье бронха с

полостью плевры.

· ОДН – острая дыхательная недостаточность.

· Тахипноэ – учащенное дыхание.

· Торакотомия – хирургическая операция вскрытие грудной полости

путем разреза грудной стенки.

· Торакоцентез – прокол грудной стенки при помощи иглы или троакара.

· Флотация – маятникообразные движения.

· Эмфизема – растяжение ткани или органа воздухом

АФО

Органы грудной полости сердце с крупными сосудами и легкие выполняют две жизненно-важные функции: кровообращения и дыхания. Они надежно защищены костно-мышечным каркасом грудной клетки.

Костный каркас состоит из ребер, грудины, грудного отдела позвоночника, костей плечевого пояса (лопатки, ключицы). Он укреплен межреберными мышцами, мышцами плечевого пояса, длинными мышцами спины.

По нижнему краю ребер проходит сосудисто-нервный пучок (межреберная артерия, две вены и межреберный нерв).

От брюшной полости грудная полость отграничена главной дыхательной мышцей – диафрагмой.

Грудина и позвоночный столб защищают органы средостения: сердце, трахею, главные бронхи, пищевод, лимфатические узлы, у детей – вилочковую железу. Ребра защищают легкие, а также печень, почки и селезенку. Об этом надо помнить при оказании помощи пациентам с повреждениями нижних отделов грудной клетки.

Система органов дыхания включает верхние дыхательные пути (полость носа, глотку), нижние дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи) и легкие.

Функциональной единицей легких является ацинус: концевая бронхиола с альвеолами.

Легкие покрыты висцеральной плеврой, которая переходит на грудную стенку в области ребер (париетальную плевру) и образует замкнутый мешок – плевральную полость. Плевральная полость в норме имеет вид капиллярной щели, содержащей скудное количество жидкости, обеспечивающей скольжение легких во время вдоха и выдоха.

Париетальная плевра плотно связана с надкостницей ребер, поэтому при их переломе со смещением рвется. Кровь из поврежденных сосудов изливается в плевральную полость. Развивается гемоторакс. При повреждении отломками ребер висцеральной плевры и альвеол, воздух поступает в плевральную полость - развивается пневмоторакс.

Дыхательный акт (вдох и выдох) осуществляется благодаря сокращению дыхательных мышц: диафрагмы, межреберных мышц, вспомогательных дыхательных мышц.

Сокращение диафрагмы приводит к уплощению её купола, сокращение наружных межреберных мышц – поднятию ребер и расширению грудной клетки. Это вызывает увеличение объема грудной полости и создает в ней отрицательное (по отношению к атмосферному давлению) давление. Воздух через верхние дыхательные пути засасывается в нижние дыхательные пути и поступает в легкие (вдох). При проникающем ранении грудной клетки или повреждении легких по той же причине (отрицательное давление в полости плевры) воздух засасывается в плевральную полость и развивается пневмоторакс, приводящий к сдавлению легкого, его коллапсу.

Сокращение внутренних межреберных мышц приводит к уменьшению объема грудной полости, повышению давления в плевральной полости и выдавливанию воздуха из легких (выдох).

Классификация.

I. Закрытые повреждения:

· Ушиб мягких тканей грудной стенки

· Переломы ребер

· Без повреждения внутренних органов

· С повреждением внутренних органов

II. Открытые повреждения:

· Открытый перелом ребер

- Без повреждения внутренних органов

- С повреждением внутренних органов

· Ранения

- Колото-резаные и огнестрельные

- Проникающие и непроникающие

- Без повреждения внутренних органов

- С повреждением внутренних органов

Закрытые повреждения грудной стенки.

Ушиб мягких тканей грудной стенки.

Ушиб мягких тканей грудной стенки клинически протекает как ушиб любой другой локализации.

Обширные ушибы грудной стенки могут сопровождаться резким ограничением дыхательной экскурсии грудной стенки и нарушением вентиляции легкого на стороне поражения, что приводит в раннем периоде к ОДН, а позже – гипостатической пневмонии.

Первая помощь:

- усадить пациента;

- охладить место ушиба пузырем со льдом, бутылкой с холодной водой;

- дать ненаркотический анальгетик;

- отправить в травматологический пункт.

Принципы лечения:

· обезболивание ненаркотическими анальгетиками, а при обширном

ушибе - паравертебральная новокаиновая блокада или межреберная

анестезия;

· охлаждение места ушиба пузырями со льдом или холодной водой

в течение первых трех суток, затем сухое тепло, УВЧ;

· ЛФК с первого дня.

Закрытый перелом ребер

Механизм травмы

¨ Прямой перелом – следствие удара по грудной стенке.

¨ Непрямой перелом – сдавление грудной клетки

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 307 | Нарушение авторских прав