АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Открытые повреждения (ранения) грудной клетки и органов грудной полости.

Непроникающие ранения грудной стенки протекают как раны любой другой локализации.

Проникающие ранения грудной полости наиболее тяжелый вид повреждений груди. Летальность при них составляет около 20%. Особенно тяжело протекают огнестрельные ранения, которые сопровождаются значительным разрушением тканей жизненно важных органов.

Клинические признаки.

Зависят от локализации раны и степени повреждения внутренних органов. Характеризуются развитием:

· Плевро-пульмонального шока при попадании воздуха в плевральную полость.

· ОДН.

· Пневмоторакса.

· Гемоторакса.

· Кровохарканием или легочным кровотечением при повреждении ткани легкого.

Принцип лечения.

Основным методом лечения открытых повреждений груди является хирургическая операция - первичная хирургическая обработка раны, дренирование плевральной полости.

По показаниям – операция торакотомия, ревизия органов грудной полости, с коррекцией выявленных повреждений (ушивание раны легкого, сердца, перикарда, резекция доли легкого и т.д.). Все оперативные вмешательства заканчиваются дренированием плевральной полости.

Пневмоторакс.

Причины развития пневмоторакса:

o Проникающее ранение грудной полости

o Ранение легкого при переломе ребер

o Разрыв легочной ткани во время кашля при поликистозе легкого

o (спонтанный пневмоторакс).

Классификация пневмоторакса.

· По причине возникновения - т равматический, операционный, спонтанный, искусственный.

· По механизму развития- закрытый, открытый, клапанный (напряженный).

Закрытый пневмоторакс.

Механизм развития.

Воздух однократно входит на вдохе в плевральную полость, и если его количество не велико, рассасывается в течение 5-7 дней. Однако в первые часы развивается плевро-пульмональный шок, коллапс легкого, которые приводят к ОДН, подкожной эмфиземе, последняя значительная и нарастающая.

Открытый пневмоторакс.

Механизм развития.

Воздух на вдохе входит в плевральную полость, а на выдохе выходит. В результате развивается:

1. Плевро-пульмональный шок (раздражение рецепторов плевры, охлаждение и высушивание ее поверхности)

2. Коллапс легкого, который ведет к уменьшению дыхательной поверхности легкого и ОДН

3. Флотация средостения и его смещение приводит к нарушению работы сердца и перегибу крупных сосудов, т.е. к острой сердечно-сосудистой недостаточности (ССН).

4. Парадоксальное дыхание (воздух из спавшегося легкого попадает в главный бронх здорового легкого на вдохе,а на выцдохе наоборот) усиливает гипоксию.

5. Застой в малом круге кровообращения, который усиливает сердечную недостаточность

6. Подкожная эмфизема только вокруг раны

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 305 | Нарушение авторских прав