АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Этиология деформирующего артроза

Все деформирующие артрозы можно разделить на:

· первичные, генуинные, фактически идеопатические, когда можно говорить лишь о предраспологающих факторах, а первопричина не известна или не установлена - 40-50%;

· вторичные, когда можно чётко выделить основную причину возникновения и прогрессирования дегенерации суставного хряща - 50-60%.

Т.о. причинами развития деформирующего артроза является:

чрезмерная нагрузка (перегрузка) на здоровый хрящ;

снижение резистентности хряща к обычной физиологической нагрузке,

т.е. несоответствие между нагрузкой, падающей на хрящ, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке.

Классификация деформирующего артроза

Келлгрена (D.Kellgren):

-1 стадия - линейный остеосклероз в субхондральной части, появления маленьких краевых остеофитов;

-2 стадия - более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели;

-3 стадия - выраженный субхондральный склероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

-4 стадия - грубые, массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей деформированы.

Лечебная программа при деформирующем артрозе.

Прекращение или замедление дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса в хряще (‘базисная терапия’).

Уменьшение болей в суставе и реактивного синовита.

Улучшение функции сустава.

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение основного патологического процеса при вторичных артрозах, т.е. воздействие на этиологические факторы, вызывающие дегенерацию хрящевой ткани. - - консервативное Это лечение метаболических нарушений при подагре, хондрокальцинозеи т.д., лечение ревматоидного, гнойного, туберкулёзного артритов, неврологических и эндокринных заболеваний.-- хирургическое По возможности ранняя коррекция посттравматических деформаций, приводящих к неравномерной нагрузке на хрящ, восстановление анатомических взаимоотношений в суставах при диспластических заболеваниях скелета.

-сросшийся внутрисуставной перелом даже с небольшим смещением

-неправильно сросшийся перелом диафиза или метафиза с угловой деформацией

-контрактуры суставов - изменение условий нагрузки в данном суставе и компенсаторное перераспределение нагрузки в других суставах

-нестабильность, например коленного сустава при повреждении связочного аппарата

-повреждения менисков, нахождение в суставах свободных хрящевых тел - исход остеохондропатии -болезни Кёнига

-дисплазия тазобедренного сустава

-хондродисплазии - Х или О-образные ноги

-косолапость

-продольное и поперечное плоскостопие.

2. Разгрузка поражённого сустава и снижение суммарной функциональной нагрузки на сустав. В периоде прогрессирования первое, в периоде стабилизации второе.

Итак, при наличии клинических признаков прогрессирования деформирующего артроза - полная разгрузка поражённого сустава путём использования дополнительной опоры - костылей или, при двухстороннем процессе, назначение постельного режима в течение 3-6 недель. Для ослабления сдавления суставных поверхностей из-за рефлекторного сокращения мышц используется манжеточное вытяжение с грузом 2-3 кг. Наконец, при очень выраженном болевом синдроме вожможна кратковременная фиксация гипсовой шиной, особенно это касается верхних конечностей и шины изготавливаются съёмные - но это временное мероприятие так как именно движения обеспечивают оптимальные условия жизнеобеспечения хряща и его регенерации за счёт диффузии синовиальной жидкости - движение для сустава - это жизнь. Использование костылей или манжеточного вытяжения и обязательно активные или пассивные движения в суставе, но без весового отягощения. Еще манжеточное вытяжение позволяет уменьшить выраженность контрактур при правильном направлении тяги из-за уменьшения боли и растяжения ретрагированных мышц, растяжения склерозированной капсулы.

В период стабилизации необходимо принять меры по снижению среднесуточного функционального стериотипа и исключить высокие пиковые нагрузки на сустав. Больному запрещается бег и прыжки, длительная ходьба и, конечно, длительное стояние на ногах (статические нагрузки переносятся намного хуже, чем динамические), необходимо ограничить ношение тяжестей, при 11 и особенно 111 степени тяжесни рекомендуют пациенту пользоваться тростью. В некоторых случаях целесообразно сменить профессию. Привыкших вести активный образ жизни можно посадить на велосипед, рекомендовать чаще посещать бассеин или каток, становиться на лыжи или роликовые коньки (нет толчковых нагрузок на суставы).

Переход от разгрузки к обычной функциональной нагрузке должен быть постепенным - в течение нескольких недель иначе обычная может оказаться пиковой.

-сюда же -снижение массы тела

3. Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани.

Лечение хондропротекторами. Это средства, улучшающие метаболизм хряща, замедляющие или предупреждающие его деструкцию

Структум - активное вещество - хондроэтинсульфат. Тормозит процесс дегенерации хрящевой ткани, замедляет резорбцию костной ткани и снижает потери кальция, ускоряет процессы восстановления костной ткани. Показания: артрозы, остеопороз, для ускорения образования костной мозоли.

Мукосат

Алфлутоп

Алоэ, АТФ, стекловидное тело.

Исскуственная синовиальная жидкость - поливинилпирролидон 15%, можно тотже гемодез, но он 6%. Остенил (гиалуронат натрия 1 %) мукополисахарид.

Метаболическая терапия направлена на улучшение обменных процессов в суставном хряще: рибоксин, АТФ натрия, фосфаден, пиридоксальфосфат (кофермент витамина В6), калия оротат, анаболические стероиды. Имеет значение только в комплексной терапии.

Улучшение микроциркуляции в субхондральных отделах клстей и синовиальной оболочке: курантил, трентал, теоникол, но-шпа, никошпан.

Антиоксидантная терапия. Они подавляют процессы перекисного окисления липидов, которые (процессы) играют важную роль в патогенезе деформирующего артроза и повреждении хряща. Витамие Е (токоферола ацетат), орготеин.

Физиотерапевтическое лечение улучшает метаболизм хряща, замедляет его деструкцию, положительно влияет на микроциркуляцию в костях, синовиальной оболочке, околосуставных тканях: электрофорез, аппликации теплоносителей, фонофорез, бальнеотерапия.

УМЕНЬШЕНИЕ БОЛИ В СУСТАВЕ И РЕАКТИВНОГО СИНОВИТА.

Применение стероидных и нестероидных противовосполительных препаратов.

Только пироксикам и вольтарен лишены дистрофического влияния на хрящ.

3. УЛУЧШЕНИЕ ФУНКЦИИ СУСТАВА

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 354 | Нарушение авторских прав