АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Абсцесс легкого. Гангрена легкого.

Внутренние болезни. Л № 7- 8. Бронхоэктатическая болезнь. Абсцесс, гангрена легких

Нагноительные заболевания легких представляют собой гнойный воспалительный процесс в легких с явлениями выраженной интоксикации организма. К ним относят бэб, абсцесс и гангрена легкого.

БЭБ – хроническое заболевание, характеризующееся необратимым локальным расширением бронхов (бронхоэктазы), преимущественно в нижних отделах с развитием в них нагноительного процесса.

Этиология. Патогенез. Чаще в раннем возрасте при острых респираторных заболеваниях, которые сопровождаются сильным кашлем.

1. Первичные – врожденные или приобретенные в раннем возрасте. В результате порока развития стенки бронха (недостаточное развитие гладкой мускулатуры, эластической и хрящевой ткани).

2. Вторичные – возникают при длительном течении заболеваний органов дыхания (обструкция бронхов, бронхиты, туберкулез)- при хроническом воспалении изменения происходят не только в слизистой, но и в мышечной оболочке, стенки становятся податливыми и постепенно расширяются, длительный постоянный кашель - повышение давления внутри бронха, около бронхов разрастается соединительная ткань, что тоже способствует деформации бронхов.

Бронхоэктазы приводят к нарушению дренажной функции. В последующем происходит их инфицирование, развитие хронического нагноительного процесса. По форме бронхоэктазы: цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные, смешанной формы.

Клиника.

Заболевание протекает с периодическими обострениями. В период обострения беспокоит кашель с отхождением большого количества слизисто-гнойной, гнойной мокроты (200-500мл) неприятного запаха, часто с прожилками крови. Много мокроты выделяется утром - «полным ртом» и при определенном положении больного.

Повышение температуры тела, потливость, выраженная общая слабость.

При развитии дыхательной недостаточности – одышка, цианоз.

Осмотр – бледность кожи и слизистых, при развитии ДН – цианоз, одышка. Утолщение концевых фаланг – «барабанные палочки», ногтей «часовые стекла».

Перкуссия – может быть притупление перкуторного звука.

Аускультативно – жесткое дыхание на стороне поражения, крупно- и среднепузырчатые хрипы над очагом поражения.

Воспалительные изменения в оак, бак. Моча – может быть протеинурия.

Ретгенография легких – усиление, деформация, ячеистость легочного рисунка симптом «пчелиных сот», может быть интенсивное затемнение резко уменьшенной доли.

Бронхография – цилиндрические или мешотчатые расширения бронхов IV-VI порядков, отсутствие контрастирования дистально расположенных ветвей.

Течение. Характеризуется прогрессирующим течением. Развивается эмфизема, пневмосклероз, дыхательная, а потом и легочно-сердечная недостаточность. У некоторых больных из-за постоянной гнойной интоксикации развивается амилоидоз внутренних органов (почек, печени).

Другие осложнения: абсцедирование бронхоэктазов, легочное кровотечение, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс.

Лечение.

Односторонние, локальные - оперативное лечение может привести к полному излечению. Оперативное лечение – при тяжелом кровотечении.

Консервативное лечение.

1. Антибактериальная терапия. Пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны курсами по 7-14 дней.

2. Дренирование и санация бронхиального дерева. Отхаркивающие, бронхолитики, постуральный дренаж 6-8 раз в сутки, вибрационный массаж, лечебные бронхоскопии с отсасыванием гноя и эндобронхиальным введением лекарственных веществ (антимикробные, бронхолитики, муколитики)

3. Инфузионная терапия (глюкоза, физ. Раствор), обильное питье (настой шиповника, клюквенный морс)- для снятия интоксикации.

4. Коррекция иммунологических нарушений (Т- активин, настойка женьшеня, витамины).

5. ЛФК, дыхательная гимнастика, ФТЛ, санаторно-курортное лечение.

Абсцесс легкого. Гангрена легкого.

Абсцесс легкого – гнойное расплавление легочной ткани, отграниченное от здорового легкого пиогенной мембраной в виде слоя рубцующейся грануляционной ткани (отграниченный гнойник).

Гангрена легкого – обширный некроз и распад легочной ткани без склонности к гнойному расплавлению и четкому отграничению.

Этиология. Гноеродные бактерии: золотистый стафилококк, стрептококк, анаэробные бактерии, клебсиелла и т.д.

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 377 | Нарушение авторских прав