АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Предрасполагающие факторы.

1. Алкоголизм.

2. Курение.

3. Хронический бронхит.

4. Бронхиальная астма.

5. Сахарный диабет.

6. Иммунодефицитные состояния.

Патогенез. Пути проникновения инфекции

1. Бронхогенные – аспирация, обструкция, пневмонии.

2. Гематогенные, в т.ч. эмболические.

3. Лимфогенные.

4. Травматические – в том числе закрытой – ушиба, сотрясения.

Клинические проявления.

- До прорыва в бронх: Чаще гектическая или ремитирующая лихорадка, ознобы с последующим обильным потоотделением, одышка, сухой кашель с болями в груди на стороне поражения, перкуссия – интенсивное притупление перкуторного звука над очагом поражения. Аускультативно – дыхание ослаблено, может быть бронхиальное.

- После прорыва в бронх: приступ кашля с выделением большого количества гнойной, зловонной мокроты (100 –500 мл). При хорошем дренировании абсцесса самочувствие улучшается, Т снижается, перкуссия – притупление перкуторного звука, реже тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости. Аускультативно – мелкопузырчатые хрипы. За 6-8 нед. Симптоматика исчезает. При плохом дренировании – Т, ознобы, поты сохраняются, кашель с отделением зловонной мокроты, одышка, слабость, отсутствие аппетита барабанные палочки и часовые стекла (нейротрофические расстройства в результате длительной интоксикации).

Гангрена легкого протекает более остро и бурно, чем абсцесс, все клинические явления выражены более резко.

1. симптомы интоксикации.

2. Одышка

3. Боли в груди на стороне поражения.

4. Перкуссия – тупой звук и болезненность над зоной поражения, при надавливании по межреберьям появляется кашель (симптом Кисслинга). Аускультация ослабленное или бронхиальное дыхание.

5. После прорыва в бронх – кашель с отхождением зловонной мокроты грязно-серого цвета до1 л, прослушиваются влажные хрипы над очагом поражения.

Рентгенологически. Абсцесс – до прорыва – инфильтрация, после – просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

Гангрена – до прорыва –массивная инфильтрация без четких границ, занимающая 1-2 доли; после – на фоне массивного затемнения просветления неправильной формы, иногда с уровнями жидкости. КТ, бронхоскопия (выделение возбудителя).

При исследовании мокроты в ней обнаруживаются эластические волокна (продукты распада легочной ткани, обрывки легочной ткани, большое количество лейкоцитов.

Осложнения. Эмпиема плевры. Пиопневмоторакс. Легочное кровотечение. Сепсис.

Течение. При абсцессах легкого переход в хроническую форму – 10-15% больных, летальность при осложнениях 10%. Распространенная гангрена легкого приводит к летальному исходу в 40 % случаев.

Лечение.

1. Диета, повышенной калорийности, богатая белком.

2. Консервативное лечение: антибиотикотерапия (неосложненный до 2 месяцев) с учетом чувствительности; дезинтксикационная терапия, симптоматическая терапия, улучшение дренажной функции – лечебные бронхоскопии.

3. Оперативное лечение – при осложнениях, хроническом течении, неэффективности а/б).

Дата добавления: 2016-03-26 | Просмотры: 298 | Нарушение авторских прав