|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Клинические проблемы недоношенности
| Срочные (острые)
| | Температурный контроль
| • Относительно большая поверхность тела ведет к потере тепла
• Незрелая кожа не может эффективно удерживать тепло и жидкость
• Пониженный подкожный жировой слой увеличивает теплоотдачу
| | Головной мозг
| • Внутрижелудочковые кровоизлияния в связи с незрелостью сосудистой сети, нарушенной церебральной ауторегуляции кровотока и дефицитом факторов свертывания
• Постгеморрагическая гидроцефалия
• Перивентрикулярная лейкомаляция
• Повышенный риск детского церебрального паралича
| | Глаза
| • Ретинопатия недоношенных в связи нарушением васкуляризации развивающейся сетчатки
• Потребность в лазерной терапии для предотвращения отслоения сетчатки и слепоты
| | Дыхание
| • Болезнь гиалиновых мембран, ведущая к респираторному дистресс-синдрому (недостаточности сурфактанта)
• Апноэ и брадикардия в связи с незрелостью респираторного центра
• Пневмоторакс
| | ССС
| • Гипотония • Открытый артериальный проток
| | ЖКТ
| • Нескоординированное сосание и глотание
• Некротический энтероколит: угрожающее жизни воспаление кишечной стенки в связи с ишемией и инфицированием, что может привести к кишечной перфорации
• Гастроэзофагальный рефлюкс, ведущий к частым аспирациям
• Паховые грыжи (с угрозой ущемления)
• Незрелость печени с затяжной физиологической желтухой и повышенным риском ядерной желтухи
| | Питание
| • Может потребоваться парентеральное питание
• Назогастральное зондовое питание до установления сосательного рефлекса к 32-34 неделям
• Трудности в достижении антенатальных темпов роста
| | Обмен веществ
| • Обычно имеется гипогликемия. Симптоматическая гипогликемия должна быстро корригироваться. Глюкоза крови должна поддерживаться на уровне 2,6 ммоль/л для предотвращения повреждения нервной системы
• Гипокальциемия
• Электролитный дисбаланс
• Остеопения недоношенных (с риском переломов) в связи с дефицитом электролитов (кальция и фосфатов) и витамина D
| | Инфицирование
| • Высокий риск сепсиса, особенно вызванного стрептококком группы B и коли-бактериями
• Обычно развивается пневмония
• Обычно развивается инфекция как осложнение катетеризации центральных вен для парентерального питания
| | Кровь
| • Анемия недоношенных как следствие малых запасов железа, дефицита витамина Е и более тяжелой физиологической анемии
| | Отдаленные последствия
| | Смертность
| Только около 20% детей, родившихся на 24 неделе беременности, выживает. К 27 неделе процент выживших повышается до 70% и после 32 недели шансы для выживания становятся особенно хорошими
| | Хроническое заболевание легких
| Бронхолегочная дисплазия является следствием ИВЛ и может требовать длительной кислородной терапии в течение месяцев и даже лет
| | Неврологические последствия
| Присутствует значительный риск гидроцефалии, развивающейся вторично после внутрижелудочкового кровоизлияния. Для уменьшения внутрижелудочкового давления может потребоваться установка шунта. Достигнутая этим гипотония может привести к перивентрикулярной лейкомаляции, что несет риск развития детского церебрального паралича, особенно по диплегическому типу.
| | Слепота
| Слепота является следствием ретинопатии недоношенных. Ее частоту можно уменьшить хорошей профилактикой, диагностикой и лечением ретинопатии недоношенных.
| | Нарушение роста
| Это проблема в случае, если не удается достигнуть требуемых темпов развития. Отставание роста связано с проблемами питания, недостаточностью витаминов и железа.
| Водно-электролитный обмен у недоношенных характеризуется повышенной лабильностью. Это связано с большей гидратацией (80-85% воды от массы тела по сравнению с 75% у доношенных) за счет внеклеточной жидкости, объем которой увеличивается в первые часы жизни вследствие выхода воды из сосудистого русла. Этот процесс сопровождается гемоконцентрацией, повышением осмолярности плазмы, гипернатриемией (до 160 ммоль/л).
Гемоконцентрация, увеличенная вязкость крови, замедление перехода на постнатальный тип кровообращения и особенности вегетативного контроля способствуют быстрому развитию гемодинамических расстройств.
Склонность к инфекционным заболеваниям у недоношенных детей объясняется несовершенством иммунитета (низкое розеткообразование В-лимфоцитов, снижение функциональной активности Т-лимфоцитов, меньшее относительное содержание Т-лимфоцитов у глубоконедоношенных детей) и неспецифической защиты (низкие уровни лизоцима, бета-лизинов, пропердина и комплемента).
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 343 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
|
