 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Некротизирующий энтероколит
Некротизирующий энтероколит (воспаление кишечника) может развиться у младенцев с низкой массой тела при рождении, особенно после начала энтерального питания. Это заболевание чаще возникает при искусственном вскармливании, но может развиться и у детей, находящихся на грудном вскармливании. Типичные признаки некротизирующего энтероколита: • вздутие или болезненность живота; • непереносимость пищи; • желчное окрашиваниервотных масс или жидкости, поступающей из желудка в назогастральный зонд; • кровь в стуле. Общие признаки системных расстройств включают: • приступы апноэ; • сонливость или отсутствие сознания; • лихорадку или гипотермию. Лечение. Прекратите энтеральное кормление. Введите назогастральный зонд и оставьте его в положении свободного дренажа. Начните в/в вливание глюкозо-солевого раствора. В течение первых 3–5 дней постепенно увеличивайте объем вводимой жидкости (общий объем: пероральное и в/в поступление). 1-й день — 60 мл/кг в сутки; 2-й день — 90 мл/кг в сутки; 3-й день — 120 мл/кг в сутки. Затем увеличьте до 150 мл/кг в сутки. Если младенец хорошо переносит энтеральное питание, через несколько дней объем жидкости можно увеличить до 180 мл/кг в сутки. Но будьте осторожны при в/в введении парентеральных жидкостей, которые могут очень быстро вызвать гипергидратацию. Не вводите внутривенные жидкости в объеме, превышающем 100 мл/кг в сутки, если только у младенца нет обезвоживания, или он не находится на светолечении или под инфракрасным обогревателем. Указанные выше объемы — это общие объемы жидкости, в которых нуждается младенец, поэтому пероральный прием необходимо учитывать при расчете объема для внутривенного введения. Начните антибактериальную терапию: давайте ампициллин (или пенициллин) + гентамицин +метронидазол в течение 10 дней. Если у ребенка наблюдается апноэ или другие опасные признаки, дайте кислород через носовой катетер. Если апноэ сохраняется, введите в/в аминофиллин или кофеин-цитрат. Если младенец бледный, проверьте уровень гемоглобина и, если Hb < 10 г/дл, проведите переливание крови. Проведите рентгенографию брюшной полости в двух проекциях (прямой и боковой) в положении лежа. Если в брюшной полости определяется газ вне просвета кишечника, возможно, имеется его перфорация. Попросите хирурга срочно осмотреть младенца. Ежедневно тщательно осматривайте младенца. Когда исчезнет напряженность и болезненность живота, нормализуется стул (без примеси крови) и прекратится рвота с желчным окрашиванием, начинайте давать сцеженное грудное молоко через назогастральный зонд. Кормите вначале понемногу, постепенно увеличивая объем каждого кормления на 1–2 мл каждый день.
3.11.4 Выписка и последующее наблюдение младенцев с низкой массой тела при рождении
Младенцы с низкой массой тела при рождении могут быть выписаны из стационара, если: • у них отсутствуют опасные признаки или признаки тяжелой инфекции; • они набирают вес в условиях исключительно грудного вскармливания; • в открытой кроватке у них сохраняется нормальная температура тела (36–37 °C); • мать уверена в своих силах и способна осуществлять необходимый уход за младенцем. Младенцам с низкой массой тела при рождении следует сделать все плановые послеродовые прививки, а также ввести повторные дозы тех вакцин, которые по принятому календарю они должны получить к моменту выписки.
Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 333 | Нарушение авторских прав |