АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Определить стадию и фазу заболевания

Фаза обострения: проявления активного воспаления /дизурия, анурия/, артериальная гипертензия, признаки почечной недостаточности.

Фаза ремиссии: уменьшение субъективных и объективных нарушений. Установить факторы, способствующие развитию хронического характера заболевания почек или перехода острого пиелонефрита в хронический: первичные урологические заболевания почек, общие причины /сахарный диабет, ожирение, подагра/, лечение острого пиелонефрита неправильное или недостаточное, повторные инфекции: иммунологические нарушения.

Установить наличие урологической патологии /камни, опухоли простаты и др./.

Провести дифференциальный диагноз.

Схема диагноза ХП
Дизурия Воспаление

Анализы мочи: общий, по Ничепоренко, посев, активные лейкоциты

+инфекция мочевого тракта

артериальная гипертензия, поражения канальцев

проба по Зимницкому, проба поражение лоханок

Реберга, пиелография, неравномерность

радиоизотопная поражения почек

рентгенография, скенирования

СтадшГ Фаза

Критерия диагноза: сочетание признаков воспаления мочевого трепета я неравномерного поражения ночек тубуло-инстерстициального типа.

Лечение ХП Направление лечения:

1. Хирургическое устранение обструкции мочевого тракта, стриктур,
опухолей, камней.

2. Коррекции способствующих факторов /сахарного диабета, ожирения,
других инфекционных очагов/.

3. Антибактериальная терапия: она должна быть:

- ранней и продолжительной, обеспечивать необходимую лечебную концентрацию препаратов в
почках /почечный путь элиминации/, достаточно высокие дозы с.учетом
функции почек.

- не содержать нефротоксических препаратов /аминогликозоидов,
полипептидов/.

- быть эффективной в отношении наиболее частых возбудителей и учитывать результаты бактериологического исследования.

- предусматривать смену препаратов при повторных курсах.
Рекомендуется:

- нитрофурановые: мурадонин, фуразолидон и др.,

- препараты налидиксовой кислоты: неграм, невиграмон,

- оксихинолиновые: 5 НОК,

- антибиотики: ципролет, иорилет, абактал,

В ранней стадии возможно проведение прерывистых курсов монотерапии. Например: норилет 400 мг., 2 раза в день в течение двух недель — перерыв 3 недели и повторный курс.

В более поздних сроках применяется комплексная терапия, например, сочетание одного из антибиотиков и антибиомиметиков, в фазе ремиссии -переход на курсы монотерапии, которые, учитывая опасность рецидивов, проводятся в течение года, даже при отсутствии клинико-лабораторных проявлений. Дополнительно к антибактериальной терапии траволечение: толокнянка, тысячелистник, шиповник, полевой хвощ, зверобой, спорыш.

Критерии эффекта: дизурия, температура, анализы мочи /лейкоцитурия/, бактериурия, функции почек.

В лечении гипертензивного синдрома предпочтение отдается применению ингибиторов АПФ /капотен, энам/, которые задерживают прогрессирование почечной недостаточности, уменьшают выраженность протеинурии.

ВВЕДЕНИЕ

Пиелонефрит - инфекционно обусловленное воспалительное заболевание почек с поражением лоханки и чашечек, паренхимы и интерстициальной ткани. Когда отсутствуют признаки вовлечения в инфекционный процесс почечных структур и других органов системы мочевыведения (мочевой пузырь, простата, уретра), говорят об инфекции мочевых путей. Однако клинически, инструментально и лабораторно довольно трудно различить эти заболевания, поэтому нередко они объединяются в понятие «инфекция мочевыводящих путей». Кроме того, никогда нельзя быть уверенным в том, что инфекция мочевыводящих путей не затронула почечные структуры. Считается, что в любой локальный инфекционный процесс в системе мочеотделения в той или иной степени вовлекаются все структуры мочевыводящих путей.

Пиелонефрит - наиболее частое неспецифическое заболевание почек во всех возрастных группах. Среди взрослого населения заболеваемость составляет 100 человек на 100 000, в США данная патология встречается у 30-70 человек на 100 000 населения. Частота острого пиелонефрита в России по расчетным данным за 1999 г. составила до 1,3 млн. случаев в год с тенденцией к дальнейшему росту. У детей пиелонефрит занимает второе место после заболеваний органов дыхания и является причиной госпитализации 4-5% всех детей, леченных в стационаре. Несмотря на некоторую разноречивость эпидемиологических данных, патоморфологические данные о частоте выявления пиелонефрита во время вскрытий по данным зарубежных и отечественных авторов более постоянны: пиелонефрит выявляют примерно у каждого 10-12 умершего, при этом в большинстве случаев данное заболевание не было распознано при жизни пациента. У лиц пожилого и старческого возраста на вскрытии пиелонефрит выявляют еще чаще - практически у каждого 5-ого умершего, а в каждом 4-ом случае констатируется его острая или гнойная форма. Острый пиелонефрит занимает второе место среди экстрагенитальных заболеваний, осложняющих беременность и составляет 2-13% по данным разных авторов.

Пиелонефрит и инфекция мочевыводящих путей могут быть как самостоятельным заболеванием, так
и осложнять течение самых различных заболеваний (острая почечная недостаточность, мочекаменная
болезнь, аденома простаты, гинекологическая патология), возникать в различных обстоятельствах
(послеоперационный период, беременность).

Особое место занимает старческий пиелонефрит - основная проблема гериатрической
нефрологической клиники. Его частота нарастает с каждым десятилетием жизни, достигая к 100
годам 45% у мужчин и 40% у женщин. С возрастом снижается частота односторонних форм
пиелонефрита, и к концу восьмого десятилетия жизни, особенно у мужчин, односторонние процессы
практически перестают встречаться. Нарастают наиболее опасные гнойные формы, частота которых у
мужчин приближается к 25%, у женщин - к 15%. Как правило, диагностика острых форм заболевания
не вызывает больших затруднений. Гораздо сложнее поставить диагноз при хронических формах или
если заболевание протекает латентно. Возникают большие трудности и с проведением адекватной
терапии, в частности, из-за нередко проводимого несистематического, неадекватного
предшествующего лечения.

Важной в практическом отношении является проблема взаимоотношений бактериурии и пиелонефрита. Пиелонефриту обычно сопутствует или предшествует бактериурия. Однако она может отсутствовать в тех случаях, когда имеется непроходимость соответствующего мочеточника или "выключенный" гнойный очаг в почке. Наличие бактериурии еще не означает того, что имеется пиелонефрит или что он разовьется, отсутствие бактериурии не противоречит диагнозу пиелонефрита.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав