АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

П.Возбудители острого пиелонефрита

2.2. Факторы, способствующие инфекции мочевыводящих путей НАРУШЕНИЯ УРОДИНАМИКИ:

• рефлюксы на различных уровнях
(пузырно-мочеточниковый,
мочеточниково-лоханочный и др.);

• дисфункция мочевого пузыря
("нейрогенный мочевой пузырь" при
сахарном диабете, радикулите);

• функциональная недостаточность
сфинктера (после беременности иногда
изменяются угол наклона мочевого
пузыря и функция сфинктра -
развивается недержание мочи);

• аденома предстательной железы;

• нарушения сократительной способности
верхних мочевых путей, приводящие к
уростазу, ослаблению и угасанию
уродинамики у пожилых больных;

• мочекаменная болезнь (в том числе при
подагре);

• опухоли мочевых путей;

• нефроптоз, дистопия почек,
гиперподвижность почек;

• педункулит (воспалительно-
склеротический процесс в клетчатке
почечного синуса, в воротах почки);

• нарушение анатомического строения
почек (удвоение и др.);

• беременность;

• быстрое похудание;

• недостаточное потребление жидкости
(дигидратация);

• олигоурия (острая почечная
недостаточность, сердечная
недостаточность).

НАРУШЕНИЯ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ:

• атеросклеротическое поражение
почечных артерий;

• васкулиты при гломерулонефрите;

• гипертоническая и диабетическая
ангиопатия;

• нарушения, вызванные гипотермией
(местное охлаждение).

ЭКСТРАРЕНАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ОЧАГИ:

• аднексит и другие инфекции в малом
тазу (часто-эндометрит после аборта);

• холецистит;

• пневмония;

• сепсис.
ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ:

• лечение цитостатиками;

• лечение преднизолоном;

• дефекты клеточного и гуморального
иммунитета;

• инволютивные неспецифические
иммунодефициты;

• нарушения иммунитета при сахарном
диабете.

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ:

• катетеризация мочевого пузыря;

• введение рентгеноконтраста (нарушение
гемо- и уродинамики);

• оперативные вмешательства на мочевых
путях, половых органах, органах малого
таза (в том числе аденомэктомия,
операции на мочевом пузыре);

• применение осмотически активных
веществ в больших дозах (полиглюкин,
реополиглюкин, гемодез - повреждают
канальцевые структуры);

• применение нефротоксических
антибиотиков (аминогликозиды и другие
- способствуют нарушению
уродинамики).

ФАКТОРЫ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЕ В ОБЛАСТИ УРЕТРЫ:

• недержание кала;

• атрофические изменения слизистых;
•

• старческое слабоумие (несоблюдение
правил личной гигиены);

• половой акт;

• выпадение матки;

• недержание мочи любого
происхождения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ У ПОЖИЛЫХ:

• несостоятельность эпителия
мочевыводящих путей;

• уменьшение образования слизи;

• ослабление местного иммунитета;

• нарушения микроциркуляции.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТОВ КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА (Н.А. ЛОПАТКИНЛ974)

По течению болезни:

1. острый пиелонефрит - хронический;

2. рецидивирующий (вовлекаются новые
структуры при рецидиве болезни -
вторая почка и т.д.)..,

По морфологическому признаку:

1. Острый пиелонефрит:

2. серозный;

3. гнойный, иногда с выраженной
мезенхимальной реакцией.

4. Хронический пиелонефрит:

с минимальными изменениями; со стромально-клеточным компонентом; с тубулостромальным компонентом; со стромально-сосудистым компонентом;

смешанная форма пиелонефрита; пиелонефрит с исходом в сморщивание. По путям проникновения инфекции:

• гематогенный путь (инфекция проникает
в почку из отдаленного очага инфекции -
пневмония, сепсис и др.);

• уриногенный путь (нарушение оттока
мочи по различным причинам - циститы,
аденома простаты, нарушение динамики
мочи при вовлечении в процесс
мочеточника- пузырно-мочеточниковый
рефлюкс у больных мочекаменной
болезнью, при нарушении проходимости
мочевых путей - стриктуры, опухоли,
сдавление каловыми массами при
длительных запорах, восходящая
инфекция из половых путей, других
отделов мочевой системы и т.д.).

4. ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА Диагностика инфекций мочевыводящих путей складывается из определения: общеклинических признаков инфекционного процесса;

• локальных признаков инфекционного
процесса;

• изменений в общем анализе крови;

• изменений в общем анализе мочи;

• изменений биохимических,
коагулологических показателей крови;

• изменения функциональных
показателей;

• рентгенологических локальных
изменений;

• изменений ультразвуковой картины;

• изменения при цистоскопии;

• изменений в отделяемом простаты.

В зависимости от заболевания, преморбидного состояния, возраста пациента те или иные диагностические признаки играют ведущую роль. При диагностике следует иметь в виду, что часть признаков может вообще отсутствовать. Ниже приводятся характеристика основных инфекций мочевых путей и диагностические алгоритмы. % 4.1. Острый пиелонефрит

Общеклинические симптомы:

• высокая лихорадка;

• озноб и проливные поты;

• артралгии и миалгии;

• головная боль, иногда спутанность
сознания;

• тошнота и рвота;

• артериальная гипотония, картина
бактериемического шока.

Местные симптомы:

• боль и напряжение мышц в поясничной
области;

• напряжение мышц передней брюшной
стенки;

• дизурии;

• хлопья, муть в моче;

• полиурия, никтурия;

• положительный симптом поколачивания
(Пастернацкого).

Изменения в общем анализе крови:

• лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;

• токсическая зернистость лейкоцитов;

• умеренное снижение уровня
гемоглобина (в тяжелых случаях);

• повышение СОЭ.
Изменения в анализах мочи:

• олигурия;

• высокий удельный вес мочи (удельный
вес может быть снижен, монотонен);

• протеинурия (до 3 г/л);

• лейкоцитурия (пиурия);

• микро- и макрогематурия;

• бактериурия (может быть и без
лейкоцитурии);

• гиалиновые и эпителиальные, реже
зернистые цилиндры.

Изменения биохимических и коагулологических показателей крови:

• увеличение уровня a(alfa)₂. и g(gamma)-
глобулинов;

• повышение уровня мочевины и
креатинина (не обязательно);

• понижение концентрации общего белка
крови (в тяжелых случаях);

• гипергликемия (в тяжелых случаях);

• гипербилирубинемия (в тяжелых
случаях);

• гиперфибриногенемия, положительные
тесты на продукты паракоагуляции,
снижение антитромбина III,
фибринолитической активности
(признаки ДВС-синдрома);

Ультразвуковые изменения:

• увеличение в объеме пораженной почки,
утолщение и уплотнение паренхимы,

расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотненные сосочки. Изменения рентгенологической картины:

• увеличение в объеме пораженной почки
на 1,5 см в длину и ширину. Не
контрастируются мочевыводящие пути
на пораженной стороне. Отсутствует
контур поясничной мышцы. В случае
спазма сосочковых сфинктеров
получается интенсивная тень почки -
"симптом белой почки" (внутривенная
урография)

• при ретроградной пиелографии -
сдавление чашечки и лоханки,
ампутация одной или нескольких
чашечек.

При подозрении на острую почечную недостаточность НЕЛЬЗЯ ПРОВОДИТЬ ВНУТРИВЕННУЮ УРОГРАФИЮ!!!

Функциональные изменения при цистоскопии:

• при хромоцистоскопии -замедление
либо прекращение выделения
индигокармина на пораженной стороне;

4.2. Хронический пиелонефрит
При обострении:

клиническая картина изменения лабораторных и инструментальных показателей аналогична таковой при остром пиелонефрите. Вне выраженного обострения: Общеклинические симптомы:

• периодические "беспричинные"
подъемы температуры;

• потливость, особенно по ночам;

• изменение цвета лица (субиктеричность,
землистый цвет кожи);

• сухость кожи;

• общая слабость, утомляемость,
головные боли;

• анорексия;

• тошнота, рвота;

• повышение артериального давления.
Местные симптомы:

• боли, неприятные ощущения в
поясничной области;

• полиурия, никтурия;

• дизурии;

• хлопья, муть в моче.
Изменения в общем анализе крови:

• лейкоцитоз со сдвигом влево (не
обязательно);

• нормохромная анемия (редко);

• увеличение СОЭ (редко).

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 321 | Нарушение авторских прав