АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

В. Диагностика состояния фето-плацентарного комплекса.

1. Кардиотокография.

2. Ультразвуковое исследование.

3. Допплерометрия.

Г. Оценка состояние больной при поступлении:

• неврологический статус (головная боль, нарушения зрения, определение рефлексов);

• степень нарушения микроциркуляции (диурез, цвет кожных покровов, тонус сосудов ногтевых лож, глазное дно);

• степень дефицита объема циркулирующей крови (центральное венозное давление, гематокрит);

• нарушение гемодинамики (артериальное давление на обеих руках, пульс, среднее динамическое давление);

• наличие интерстициального отека (частота дыхания, аускультация легких, отечность тканей);

• вероятность развития синдрома внутрисосудистого свертывания (количество тромбоцитов, коагулограмма, время свертывания крови по Ли-Уайту);

• наличие HELLP-синдрома (повышение активности трансаминаз, тромбоцитопения, боли в правом подреберье);

• необходимость респираторной поддержки (аускультация легких, частота дыхания, кислотно-основное состояние).

Лечение поздних гестозов.

Основные принципы лечения гестозов:

· Создание лечебно-охранительного режима.

· Лечебная диета.

· Количественная и качественная компенсация дефицита ОЦК.

· Гипотензивная терапия.

· Нормализация сосудистой проницаемости.

· Регуляция водно-электролитного баланса.

· Коррекция нарушений метаболизма.

· Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови.

· Антиоксидантная терапия.

· Профилактика и лечение плацентарной недостаточности.

Лечебно-охранительный режим назначается с целью нормализация функции центральной нервной системы и обеспечивается ограничением физических и психологических нагрузок, режимом сна и отдыха, назначением медикаментозных препаратов (седативные и психотропные) в зависимости от степени тяжести гестоза.

При тяжелых формах гестоза перед началом обследования и лечения используют кратковременный закисно-кислородный или фторотановый наркоз.

Лечебная диета. Беременные с гестозом должны получать пищу не менее 5 раз в день небольшими порциями, калорийность диеты не должна превышать 3000 ккалорий. Количество белка в диете должно соответствовать физиологической норме, количество жира, особенно животного происхождения, уменьшают, заменяя его растительными маслами, богатыми полиненасыщенными жирными кислотами. Уменьшают употребление легкоусвояемых углеводов, увеличивая потребление продуктов, богатых растительной клетчаткой

Количество жидкости и соли ограничивать не рекомендуется, но чрезмерного употребления соли следует избегать.

Количественная и качественная компенсация дефицита ОЦК (инфузионная терапия) проводится при:

· легком гестозе с длительным течением;

· легком гестозе с рецидивирующим течением;

· гестозе средней и тяжелой степени;

· преэклампсии, эклампсии;

· внутриутробной задержке развития плода.

В настоящее время препаратами выбора при проведении инфузионной терапии гестоза являются плазмозамещающие растворы на основе гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК): рефортан, стабизол, HAES-стерил, инфукол и др.

Инфузионная терапия должна проводиться под контролем АД, ЦВД, почасового и суточного диуреза, гематокрита, общего белка и показателей гемостаза. Диуретическая терапия проводится ТОЛЬКО по строгим показаниям в условиях отделения интенсивной терапии при коррекции гиповолемии.

Показания к назначению диуретиков:

· абсолютные: острая левожелудочковая недостаточность, отек легких, РДС-синдром;

· относительные: выраженные генерализованные отеки (при-влечь жидкость в сосудистое русло), уровень диастолического артериального давления 120 мм рт.ст. и более, диурез менее 30-40 мл/ч, центральное венозное давление более 60-80 мм вод.ст.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 286 | Нарушение авторских прав