АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ведение родов, осложненных гестозом, через естественные родовые пути

Общие принципы:

· совместное ведение акушером-гинекологом и анестезиологом;

· постоянный мониторинг за состоянием матери и плода;

· проведение интенсивной терапии в родах (инфузионная терапия; гипотензивная терапия; спазмолитики, антигипоксанты, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток);

· поэтапная длительная анелгезия, включая эпидуральную ане-стезию в I и во II периодах родов;

· выполнение всех манипуляций на фоне адекватной анестезии;

· оксигенотерапия.

Особенности ведения периода раскрытия:

· в изолированной палате;

· положение роженицы на боку с целью профилактики развития синдрома нижней полой вены;

· ранняя амниотомия при раскрытии на 3-4 см для профилактики аномалий родовой деятельности, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и эмболии околоплодными водами;

· при АД 160/100 мм рт.ст. и выше – управляемая относительная нормотония.

Особенности ведения периода изгнания:

· при АД 160/100 мм рт.ст. и выше – относительная управляемая нормотония;

· при неэффективности гипотензивной терапии – выключение потужной деятельности путем наложения акушерских щипцов или из-влечения плода за тазовый конец.

Особенности ведения последового и раннего послеродового периодов:

· профилактика кровотечения путем внутривенного капельного введения контрикала 200 000 ЕД или овомина 300 000 ЕД, окситоцина, простагландинов;

· тщательный контроль за состоянием родильницы;

· измерение АД каждые 10-15 минут;

· адекватное восполнение кровопотери.

Профилактика.

Программа комплексной системной профилактики гестоза включает три этапа: I этап (первичная профилактика) − сохранение здоровья и общее оздоровление девочек, девушек и женщин до наступления беременности; II этап (вторичная профилактика) − выявление, остановка или обратное развитие заболевания, которое уже началось, но не имеет ярких клинических проявлений; III этап (третичная профилактика) − оздоровление женщин, перенесших гестоз средней или тяжелой степени во время.

HELLP-синдром.

HELLP – синдром – тяжелое осложнение беременности, характеризующееся триадой симптомов: гемолизом (H - hemolysis), повышением концентрации ферментов печени в плазме крови (EL - elevated liver enzymes), снижением уровня тромбоцитов (LP - low platelet count). При тяжелом гестозе HELLP – синдром встречается в 4-12% случаев и характеризуется высокой материнской и перинатальной смертностью.

Клиника и диагностика. Первоначальные проявления синдрома неспецифичны: жалобы на головную боль, слабость, утомляемость, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области и в правом подреберье, выраженные отеки.

Классическая триада симптомов гестоза присутствует в 40-60% случаев. Встречаются описания проявлений HELLP – синдрома у беременных с нормальными показателями артериального давления, но при этом отмечается тяжелая протеинурия.

Одними из признаков развивающего HELLP – синдрома могут быть гепатомегалия и признаки раздражения брюшины. Затем к вышеназванным симптомам присоединяются рвота, окрашенная кровью, кожно-геморрагические проявления, желтуха, прогрессирующая печеночная недостаточность, судороги, выраженная кома. Могут отмечаться симптомы повреждения черепно-мозговых нервов, нарушения зрения, отслойка сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело.

Ведущий симптом заболевания – это микроангиопатическая гемолитическая анемия, которую диагностируют по обнаружению в периферической крови сморщенных и деформированных эритроцитов, полихромазии.

Увеличение печеночных ферментов при HELLP – синдроме является результатом дегенерации гепатоцитов, обусловленной нарушением кровотока во внутрипеченочных сосудах из-за отложения в них фибрина. Клинически это проявляется развитием синдрома печеночно-клеточной недостаточности (снижение белоксинтезирующей функции, уменьшение синтеза факторов свертывания крови) и ДВС–синдрома.

Тромбоцитопения обусловлена массивным потреблением тромбоцитов вследствие образования микротромбов.

Желтуха обусловлена высоким уровнем непрямого билирубина в крови, который освобождается в результате гемолиза эритроцитов.

Интенсивная терапия HELLP-синдрома направлена на устранение гемолиза и тромботической микроангиопатии, профилактику синдрома мультисистемной дисфункции, оптимизацию неврологического статуса и экскреторной функции почек, нормализацию артериального давления. Проводится в палате интенсивной терапии по принципам терапии гестоза тяжелой степени.

Метод родоразрешения зависит от акушерской ситуации: при зрелой шейке матки и отсутствии противопоказаний к самостоятельным родам экстренное родоразрешение проводят через естественные родовые пути, в остальных случаях – оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 405 | Нарушение авторских прав