АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Что важно помнить, когда назначаете антидепрессанты?

Антидепрессанты — самые распространенные препараты для совершения суицида. Их нужно назначать осторожно. Поделив дозу препарата, летальную для 50% субъектов (ЛД50), на дозу, которая эффективна для лечения 50% субъектов (ЭД50), мы получим терапевтиче­ский индекс. У лабораторных животных индексы нейролептиков, антидепрессантов и лития составляют 100, 10 и 3 соответственно. У людей нейролептики, принятые изолированно, ред­ко вызывают смерть из-за передозировки, но даже 10-дневная доза антидепрессантов и 3-дневная доза лития убьет 50% пациентов. Таким образом, когда пациент на пике вероят­ности совершения суицида, рискованно выписывать ему одномоментно дозы препарата бо­лее чем на неделю лечения, а зачастую лучше за один раз выписывать еще меньше. Из-за вли­яния на функцию проводимости сердца трициклические антидепрессанты более опасны, чем флуоксетин и более новые препараты. Поэтому некоторые клиницисты предпочитают выпи­сывать эти препараты.

12. Спрашивая пациента о суицидальной настроенности, можно ли «вложить эту идею ему в го­
лову»?

Нет. Доказательство этого заблуждения отсутствует. Пациенты с суицидальной настроен­ностью обычно испытывают лишь облегчение, рассказывая об этом.

Как нужно спрашивать пациента о суицидальной настроенности?

Проявление искреннего участия к больному и его настроению много важнее прямых во­просов для выяснения, есть ли у него какой-нибудь суицидальный потенциал. Следующий список вопросов составлен в порядке от довольно общих к более специфическим:

• Вы когда-нибудь хотели (не здесь и не сейчас) умереть?

• У вас были когда-нибудь мысли повредить себе как-то или убить себя?

• Вы как-нибудь реагировали на эти мысли? (Когда, как, что вызвало каждую из попы­
ток? Было ли это действительное желание умереть? Кто спас/нашел вас? Какое лечение
вы получали?)

• Когда последний раз вы думали о суициде?

• Думали ли вы о суициде недавно?

• Есть ли у вас сейчас мысли о том, чтобы убить себя?

• Есть ли у вас конкретный план/возможность совершить суицид (например, веревка,
таблетки, пистолет)?

• Есть ли у вас легкий доступ к оружию? Дома? Заряжено ли? (Всегда обсуждайте нали­
чие оружия у суицидальных пациентов, даже если они не планируют им пользоваться
из-за его высокой летальности и частого использования при совершении суицида.)

• Насколько близко вы сейчас к выполнению этого плана?

• Вы сейчас хотите умереть?

• У вас бывают мысли убить кого-нибудь еще? (Гомицидные и суицидальные мысли час­
то сосуществуют, и эти гомицидные тенденции должны быть изучены таким же обра­
зом, как суицидальные.)

Дата добавления: 2016-06-05 | Просмотры: 366 | Нарушение авторских прав