АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НЕВРОЗОВ

Для теории и практики медицины в последние десятилетия
характерно повышение внимания к изучению нервно-психиче-
ских заболеваний, методов их лечения и профилактики, что
обусловлено ростом их во всем мире. В то время как в капита-
листических странах основные причины увеличения числа нерв-
но-психических расстройств обусловлены самой природой ка-
питализма и принципиально неустранимы в рамках порождаю-
щей их социальной системы, в условиях социалистического об-
щества явления нервно-психического перенапряжения носят
преходящий характер и вытекают из относительного несоот-
ветствия темпов научно-технического прогресса (и связанных
с ним изменений во всех областях человеческой деятельности),
с одной стороны, и развитием и совершенствованием психофи-
зиологической адаптации, — с другой. В качестве непосредст-
венных причин такого напряжения можно назвать необходи-
мость освоения новых способов хранения и переработки ин-
формации, овладения новой техникой, требующих больших ум-
ственных усилий, уменьшение доли физического труда и т. д.
Все это ведет к изменению значения психологических факто-
ров в деятельности человека и в известной мере объясняет на-
блюдаемые сдвиги в структуре заболеваемости населения: при
резком снижении инфекционной патологии относительно уве-
личивается удельный вес болезней, в возникновении и течении
которых существенную роль играег фактор нервно-психическо-
го перенапряжения. К числу их относятся и неврозы.

Все большее значение в связи с этим в современной меди-
цине, в частности психоневрологии, приобретает эпидемиологи-
ческий метод (Жариков Н. М.,1977). Использование его позво-
ляет получить сведения о распространенности заболеваний сре-
ди населения и, следовательно, углубить представления об их
втиопатогенезе, клинической динамике, прогнозе. Эпидемиоло-
гические данные оказываются также необходимыми при пла-
нировании наиболее адекватных форм обслуживания больных.

Однако проведение не только более ценных макроэпидемио-
логических (сплошное изучение больших групп населения, со-
стоящих из многих тысяч людей), но и микроэпидемиологнче-
ских исследований (в группах от 100 до 1000 человек) сопря-
жено со значительными трудностями, особенно при изучении
неврозов. Даже при осуществлении исследований в одной на-
шей стране приходится считаться с различной оценкой невро-
зов психиатрами, невропатологами, терапевтами, а примени-
тельно к разным странам — также со спецификой и сложно-
стью проблемы здоровье — болезнь, решаемой различными ис-
следователями в соответствии с их теоретико-методологически-
ми позициями. Если психоаналитик склонен к гипердиагности-
ке неврозов, то, напротив, сторонник жесткого клинико-нозоло-
гического направления в психиатрии при эпидемиологических
исследованиях скорее обнаружит тенденцию к гиподиагностике
неврозов. В известной мере этим объясняются явно завышен-
ные цифры распространенности неврозов, приводимые в стра-
нах, в которых доминирует психоанализ, в частности упоминае-
, мые в одной из публикаций В. Н. Мясищева (1973). Kobb
(1952) считал, что число страдающих неврозами в США равня-
ется 2,5 млн., а через 13 лет Kutash (1965) уже называл пока-
затель 10 млн., допуская, что он может доходить до 25 млн.
и, следовательно, полагая, что каждый пятый гражданин США
нуждается в невропсихиатрической помощи.

Приведенные данные вместе с тем отражают и тенденцию
к росту заболеваемости неврозами в развитых капиталистиче-
ских странах в последние десятилетия. Как указывает
Б. Д. Петраков (1972) в монографии «Психическая заболевае-
мость в некоторых странах в XX веке», показатели заболевае-
мости неврозами имеют отчетливую тенденцию к увеличению
по периодам, особенно заметную после 1940 г. В то время как
в 1900—1929 гг. количество больных неврозами на 1000 насе-
ления в 15 капиталистических странах составляло 1.2—3,7, то
в 1930-1940 гг.-1,3-4,9, в 1941-1955 гг. — 1,8-52,6, а в
1956—1969 гг.—2,1—88,5. Психическая заболеваемость в
1960—1969 гг. (это касается также и неврозов) в городе зна-
чительно выше, чем в сельской местности: соответственно 0,8—
102,5 и 0,7—39,5 на 1000 населения.

Shepherd и соавт. (1966) (цит. по Успенской Л. Я., 1973)
отмечают, что заболеваемость неврозами жителей Лондона, по
данным репрезентативной выборки, составляет 52 на 1000 на-
селения. Изучение структуры психических нарушений показа-
ло, что ^з/s всех диагнозов составляли неврозы, причем ³|^ боль-
ных можно было поставить точные диагнозы в соответствии
с Международной классификацией болезней.

При обследовании большой группы студентов Хельсинки
.[(Holmstrom, 1972) установлено, что 20,1—35,6% из них (по
оценке разных врачей) страдали неврозами.

Достаточно высок уровень заболеваемости неврозами и в
развивающихся странах, что видно на примере эпидемиологи-
ческого исследования, проведенного Sethi и соавт. (1974) в од-
ном из городов Индии. При исследовании 4481 человека невро-
зы обнаружены у 27,5 на 1000 жителей.

О связи между возрастанием уровня психической заболе-
ваемости, в том числе неврозами, и факторами урбанизации
и культурной ассимиляции свидетельствуют результаты обсле-
дования Kelly (1973) населения национальности маори в Новой
Зеландии за период с 1953 по 1968 г. Если в начале этого
периода уровень первичных госпитализации в популяции мао-
ри был явно ниже, чем у жителей европейского происхождения,
то с середины 60-х годов он значительно повысился, причем
главным образом за счет неврозов и других пограничных нерв-
но-психических расстройств, в то время как уровень первич-
ных госпитализаций по поводу психозов за этот период оста"
вался относительно стабильным.

Большое значение приобретают эпидемиологические иссле-
дования в нашей стране, которые при наличии указанных выше
трудностей могут, однако, опереться на особенно четко орга-
низованную государственную службу здравоохранения. Об
уровне заболеваемости неврозами дают представления эпиде-
миологические исследования, основанные на изучении мате-
риалов психоневрологических диспансеров, неврологической
службы, общесоматических поликлиник и сплошного обследо-
вания населения. Очевидно, особый интерес представляет по-
следнее.

В ряде исследований, проведенных в рамках психиатриче-
ской службы в различных городах и республиках страны, по-
лучены следующие результаты.

При переписи психически больных в УССР в 1968 г. боль-
ные неврозами составили 15,28% всех учтенных психически
больных (Ревенок А. Д., 1974).

И. А. Винкшна (1972) при обследовании больных, состоя-
щих на учете в Клайпедском городском психоневрологическом
диспансере (согласно данным за 1970 г.), установил, что боль-
ные неврозами представляют собой основную нозологическую
группу — 21% всех больных.

Т. Г. Морозова, Г. Я. Лукачер (1970) на основании отчетов
о структуре неврологической заболеваемости в стране за 1964—
1965 гг. (изучались данные по обращаемости, диспансериза-
ции и госпитализации) указывают, что неврозы занимают вто-
рое место после поражений периферической нервной систе-
мы: по СССР—18,2%, по республикам—от 5,6 до 33% слу-
чаев.

В Москве и Ленинграде неврозы занимали первое место в
структуре неврологической заболеваемости — 32,8 и 37,9%
случаев.

Т. И. Савельева (1976) при клинико-эпидемиологическом
исследовании обращаемости больных неврозами в 7 общесома-
тических поликлиник одного из районов Ленинграда показала,
что поликлиники посещает 10,6 больного неврозами на 1000
населения, а психоневрологический диспансер, обслуживающий
этот же район, — 22,1 на 1000 населения. При оценке этих дан-
ных необходимо иметь в виду, что часть больных посещает в
поликлиники, и диспансер.

Как уже отмечалось, особое значение для суждения о рас-
пространенности неврозов имеет сплошное обследование насе-
ления. Такого рода данные немногочисленны. В исследовании,
осуществленном в 1962—1963 гг. в г. Ступине, интенсивные
показатели заболеваемости неврозами (по обращаемости) соста-
вили 17,2 на 1000 населения (пит. по Петракову Б. Д., 1972).

При оценке достоверности приведенных показателей, конеч-
но, необходимо иметь в виду возможную гипердиагностику нев-
розов (в особенности на основании отчетности по неврологиче-
ской службе и результатам, полученным в общесоматических
поликлиниках) за счет включения в их число так называемых
функциональных расстройств нервной системы непсихогенной
этиологии, отсутствия достаточно четкого разграничения невро-
тических реакций и неврозов, неизбежных неточностей при
оценке данных, относящихся к неврозам и другим погранич-
ным состояниям, естественных при массовых обследованиях
населения.

Однако при всех трудностях получения эпидемиологических
данных, касающихся неврозов, в целом они подтверждают факт
большой медицинской, социальной и экономической значимо-
сти заболеваемости неврозами.

Важной задачей будущих эпидемиологических исследований
является установление показателей распространенности как
отдельных форм чистых неврозов, так и сочетаний их с дру-
гими заболеваниями, уточнение тех контингентов больных нев-
розами, которые находятся вне поля зрения психиатрической
службы, чему во многом будет способствовать деятельность
психотерапевтических кабинетов при поликлиниках.

Результаты эпидемиологических исследований, проведенных
с целью изучения вопросов клинического патоморфоза неврозов,
разработки наиболее адекватных форм обслуживания больных
и др., рассматриваются в соответствующих главах руководства.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 443 | Нарушение авторских прав