АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Частота основных форм неврозов

В табл. 2 приведена частота основных форм неврозов у
больных, прошедших стационарное лечение в нашем отделении
в течение трех периодов: 1960—1965, 1966—1970, 1971—
1976 гг. Как видно из таблицы, по крайней мере в отношении

Солее тяжелых, стационарных неврозов не подтверждаются дан-
ные об увеличении частоты неврастении, выявляется стати-
стически достоверная тенденция к росту (а не уменьшению)
частоты истерической формы невроза; существенно не измени-
лись показатели, относящиеся к неврозу навязчивых состояний.

В соответствии с данными, характеризующими интранозо-
морфоз при неврозах, приводимые в таблице цифры подтверж-
дают факт значительного уменьшения частоть! при истерии
так называемых классических ее проявлений (Зачепицкий
Р. А., Яковлева Е. К., 1959; Сливко И. М. 1965, и др.). В от-
делении, куда поступают больные с наиболее тяжелыми фор-
мами неврозов из различных областей страны, начиная с
1967 г. не было пациентов с истерическими припадками,
с' 1968 г. — с амаврозом, с 1973 г. — с параплегиямн. Почти
все больные с классическими истерическими симптомами яв-
лялись жителями не Ленинграда, а отдаленных районов
страны.

На нашем материале не подтверждаются данные о том, что
истерией — этим типично женским заболеванием — чаще, чем ^
прежде, болеют мужчины (Stefanis et al., 1976). Соотношение ||
женщин и мужчин в периоды, приведенные в табл. 2, состави- ^э!
до 8:1, 8:1, 9: 1.

Об изменениях в клинической картине истерического нев-
роза косвенно могут свидетельствовать редкие случаи своеоб-
разной разновидности кликушества, описываемые у жителей
северных областей нашей страны И. И. Лукомским (1956),
М. Д. Урюпиной (1974) и другими авторами под названием
«икота», или «икотка» (см. с. 135). К числу факторов, спо-
собствующих клиническому оформлению заболевания, относят-
ся недостаточный уровень образования, общей и медицинской
культуры, суеверие и контакты с подобными больными.

Отмечая изменение клинической картины истерии (умень-
шение числа больных с припадками, с психическими симптома-
ми конверсии), авторы единодушны в том, что в настоящее
время стали редкостью пациенты с наивными, выразительно-
демонстративными, драматическими картинами истерии. Они
уступают место вегетативно-висцеральным расстройствам, ко-
торые, сочетаясь со склонностью больных к задержке внешних
проявлений эмоциональных реакций, проявляются нередко в;

виде интимного страдания.;

Относительно некоторых других невротических синдромов ^f
получены следующие данные. Coufal и Topiar (1975) отмеча-
ют статистически достоверное возрастание обсессивной симп-
томатики. С этим можно согласиться, если речь идет о фобиче-
ских расстройствах. Что же касается собственно обсессивно-
компульсивных нарушений (в виде навязчивых мыслей, счета, '
воспоминаний, движений), то они сейчас описываются при
неврозах довольно редко. Частично это может объясняться тем,;

что психастения, для которой изолированные обсессии более
характерны, подавляющим большинством авторов исключена
из группы неврозов, а также улучшением дифференциальной
диагностики между неврозами и неврозоподобными вариантами
шизофрении и органических заболеваний головного мозга с не-
редко встречающимися в их картине обсессивно-компульсив-
ными проявлениями. Не вызывают сомнений наблюдения, пока-
зывающие, что навязчивости при неврозах утратили свою стран-
ность и чаще, чем прежде, рационализируются. Среди фобий
особенно часто встречается танатофобия, главным образом кар-
диофобия, относительно реже (вопреки распространенным
утверждениям)—канцерофобия. Этот факт в значительной сте-
пени отражает общую структуру заболеваемости в популяции и
привлечение внимания к проблеме сердечно-сосудистой пато-
логии вообще и в частности к «факторам риска», приводящим
к развитию острого инфаркта миокарда, инсульта и др.

Указывается на учащение депрессивных проявлений при
неврозах. Возможно, отмечают Coufal и Topiar, это связано
с усилением внимания к таким пациентам ввиду расширения
психиатрического обслуживания, а также более частым поме-
щением их в стационар из-за их потенциальной суицидальной

опасности.

Так как на тенденцию учащения депрессивных пережива-
ний в современной клинике неврозов обращают внимание и дру-
гие авторы (Крыжановский А. В., 1974; Телешевская М. Э.,
1974; Gilbert et al., 1967), то хотелось бы подчеркнуть, что
каждый подобный случай требует убедительной дифференци-
альной диагностики с ларвированными, соматизированными
формами эндогенной депрессии, причем эти формы действи-
тельно диагностируются намного чаще, чем в прошлые десяти-
летия, вероятно, в значительной степени благодаря более тща-
тельному их изучению.

Заметно учащаются случаи нервной анорексии (Коркина

М. В., Марилов В. В., 1974; Боднянская Н. Н., Чугунова Т. Н.,
1976; Duddle, 1973, и др.). Однако необходима известная осто-
рожность при отнесении ее к неврозам, так как далеко не все
случаи этого своеобразного синдрома имеют невротическую

природу.

Для всех форм неврозов характерна соматизация их клини-
ческих картин (Телешевская М. Э., 1974; Мягер В. К., 1976;

Hock, 1961, и др.). Увеличивается число больных со сложными
психогенными вегетативно-висцеральными нарушениями.

При изучении 2000 больных отделения неврозов и психоте-
рапии Института им. В. М. Бехтерева, госпитализированных в
последние годы, преимущественно психогенные соматические
расстройства отмечались у 39,5% больных, в том числе сер-
дечно-сосудистые нарушения—у 16,7%, желудочно-кишеч-
ные—у 8,3%, сексуальные—у 6,2%, дыхательные—у 3%

и прочие—у 5,3%. В качестве основных форм психопатоло-
гической переработки соматических расстройств при неврозах
выступают астенический, ипохондрический и фобический синд-
ромы, чаще в виде различных их сочетаний.

Отдельные невротические формы теряют четкие очертания.
Наряду с истероневрастенией прошлого нередки и другие сме-
шанные формы: истерия с фобиями, невроз навязчивых со-
стояний с истерическими включениями (Тупицын Ю. Я., 1973;

Карандашева д. А., 1976; Малкова Л. Д., 1977, и др.).

Как на характерную для современных неврозов тенденцию
к затяжному хроническому течению с исходом в различные
варианты невротических развитии указывают Н. Д. Лакосина
(1970), Ю. Л. Курако и соавт. (1974) и др. Можно полагать,
что если на патоморфоз неврозов, касающийся их клинической
симптоматики, оказывают влияние в большей мере социально-
психологические факторы (разумеется, наряду с биологиче-
скими, в частности изменением реактивности организма, явля-
ющимся одним из следствий научно-технической революции),
то в качестве причин затяжного течения неврозов в большей
мере могут выступать особенности «почвы» (органическая це-
ребральная недостаточность различного генеза, сопутствующие
соматические заболевания и др.). В этом плане представляет
интерес уменьшение числа чистых неврозов, составивших в на-
шей клинике в процентном отношении в 1960—1965 гг. 62, в
1966-1970 гг. — 65, а в 1971-1976 гг. - 57.

Конечно, этим не отрицается важнейшая роль социально-
психологических факторов в патогенезе затяжных форм невро-
зов, о чем, в частности, говорят наши данные (Федоров А. П.,
1977). Причиной длительного течения неврозов могут являться
объективно и субъективно трудноразрешимые конфликтные па-
тогенные ситуации, специфические невротические особенности
личности, отношения, установки и т. д. В ряде случаев затяж-
ному течению невроза способствует все еще, к сожалению, от-
мечающееся преобладание симптоматических методов психо-
терапии над патогенетически обоснованным лечением, что не
позволяет достичь достаточно высокой степени реконструкции
нарушенных отношений личности, послуживших причиной нев-
роза.

Глава II.

ОСНОВНЫЕ НЕВРОТИЧЕСКИЕ
СИНДРОМЫ

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 427 | Нарушение авторских прав