АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Атланто-аксиальная дислокация

Характеризуется меньшей по сравнению с атланто-затылочной дислокацией летальностью и морбидностью⁵⁶. Варианты:

1. ротационная: обычно встречается у детей после падений и незначительной травмы (см. ниже)

2. передняя: более опасная (см. ниже)

Атланто-аксиальный ротационный подвывих

Может произойти спонтанно, после значительной или небольшой травмы, а также инфекции верхних дыхательных путей или при РА. Если поперечная связка не повреждена, происходит только ротация без переднего смещения. При несостоятельности поперечной связки также может быть и переднее смещение, что в большей степени чревато неврологическим повреждением. Смещение кзади встречается редко³⁷.

Неврологический дефицит наблюдается редко. Возможные проявления включают кривошею (характерным является положение головы «cock robin»: наклон головы на»20° набок, поворот на»20° в сторону и небольшое сгибание), ограничение подвижности шеи, flattening лица⁵⁷.

Рентгенологическая диагностика

Данные рентгенографии могут быть неясными. При снимках зубовидного отростка через рот может быть асимметрия атланто-аксиальных суставов, при этом боковая масса С1, которая расположена ближе, выглядит больше и ближе к средней линии, чем другая. Остистый отросток С2 наклонен в одну сторону и повернут в другую (это может быть при кривошеи любой этиологии).

КТ показывает поворот атланта относительно С2.

МРТ позволяет оценить состоятельность поперечной связки.

Лечение

Подвывих можно вправить осторожным вытяжением (у детей начинают с груза 3,5-4 кг, который постепенно ­ до 8 кг ´нескольких д; у взрослых начинают с 8 кг и постепенно ­ до 10 кг). Если подвывих существует <3 мес, можно попробовать аппарат «обруч-жилет» на срок 3 мес. Если подвывих существует дольше или наступил рецидив после иммобилизации в аппарате «обруч-жилет», показан хируруческий артродез после 2-3 нед вытяжения, во время которых стремятся добиться мах вправления. Обычно осуществляют спондилодез С1 и С2 (см. с.619), если только нет др. переломов или специальных обстоятельств⁵⁷.

Передняя атланто-аксиальная дислокация ⁵⁶

У a пациентов или наблюдается неврологический дефицит, или они умирают.

Диагностика

КТ и МРТ рекомендуется для оценки состояния поперечной связки.

Лечение

Переломы с неповрежденной поперечной связкой можно лечить с помощью щейных головодержателей. Спондилодез показан при повреждении поперечной связки или при невправимом подвывихе.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1403 | Нарушение авторских прав