АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перелом «копателя глины»

Отрыв остистого отростка (обычно С7), описан впервые в Перте, Австралия. Патогенез: в момент завершающего движения при выбрасывании грунта лопатой глина может прилипнуть к ней; в результате происходит растяжение трапецивидных и др. мышц, которые прикрепляются к остистым шейным отросткам⁹³. Такое повреждение возможно также при хлыстовой травмы⁹⁴, повреждениях при резком дерганьи обеих рук (напр., при подхватывании кого-либо при падении), переразгибании шеи или при прямом ударе по остистым отросткам.

Перелом является стабильным и сам по себе не представляет значительного риска. Если у пациента нет неврологических нарушений, показано дообследование (шейные спондилограммы со сгибанием/разгибанием или КТ на уровне повреждения) для исключения скрытых переломов. Жесткий воротник рекомендуется для купирования боли по необходимости.

Классификация переломов на основании механизма травмы

По классификации, предложенной Алленом с соавт.⁹⁵, на основании направления действующей силы и положения шеи в момент травмы выделяют 8 больших групп переломов/вывихов шейного отдела (см. табл. 25-19). Внутри каждой группы выделяют повреждения различной степени тяжести; все переломы могут сочетаться с вращательной нагрузкой.

Табл. 25-19. Примеры повреждений шейного отдела позвоночника*

* сокращения: ТП – тело позвонка, ППС – передняя продольная связка

† при наличии стеноза любые разгибательные повреждения могут привести к возникновению синдрома центрального поражения спинного мозга

Стабильность

Рекомендации по определению биомеханической стабильности (см. с.686) при травме субаксиального отдела позвоночника, опубликованные Уайтом и Панджаби^3(с.314), приведены в табл. 25-20. В общем, повреждение передних элементов приводит к большей нестабильности при разгибании, в то время как при повреждении задних элементов наблюдается бóльшая нестабильность при сгибании (важно учитывать при транспортировке больных и иммобилизации).

Табл. 25-20. Рекомендации по диагностике клинической нестабильности в среднем и нижнем шейных отделах ³

* если относительно любого признака нет достаточной информации, то к общему результату надо добавить 0,5

† в шейном отделе под задними элементами понимают анатомические структуры, расположенные кзади от задней продольной связки

‡ тест с вытяжением: осуществляют постепенно нарастающую (по 5 кг ´5 мин) тракцию за шею до достижения 33% веса тела (мах до 30 кг). После каждого увеличения нагрузки делают контрольные шейные спондилограммы и неврологический осмотр. Тест считается положительным, если наступает разделение >1,7 мм или изменение угловой деформации >7,5° или изменение неврологического статуса. При очевидной нестабильности проведение теста противопоказано

§ отношение Павлова = отношению расстояния от середины задней поверхности тела позвонка до ближайшей точки на спинно-ламинарной линии к передне-заднему диаметру на середине тела позвонка

D напр., занятия тяжелым физическим трудом, контактные виды спорта, вождение мотоцикла

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 568 | Нарушение авторских прав