АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Дифференциальная диагностика ВИЧ-ассоциированного туберкулеза с оппортунистическими заболеваниями

 

Признак ВИЧ-ассоциированный туберкулез Пневмоцистная пневмония Криптококкоз
Показатели иммунограммы на момент начала клинических проявлений CD4 < 350 клеток/мкл CD4 < 200 клеток/мкл CD4 < 100 клеток/мкл
Температура высокая субфебрильная, может быть в норме даже в разгаре болезни высокая
Ведущий клинический признак интоксикационный синдром дыхательная недостаточность интоксикационный синдром
Кашель покашливание выраженный сухой, возможно коклюшеподобный сухой или с небольшим количеством мокроты
Начало и течение заболевания острое, постепенное острое, постепенное, быстрое прогрессирование с нарастанием ДН, резким падением сатурации кислорода острое начало, быстрое прогрессирование с вовлечением мозговых оболочек
Поражение ВГЛУ очень часто нет иногда
Вовлечение мозговых оболочек иногда нет всегда
Рентгенологические проявления Диссеминированный процесс в виде очаговых теней, усиления легочного рисунка, в 10-15% изменения отсутствуют на рентгенограмме   70 % больных облаковидные инфильтраты 20 % мелкоочаговые тени на фоне двухсторонних интерстициальных изменений 10% - не видно изменений диффузная интерстициальная инфильтрация, очаговые тени, увеличение медиастинальных лимфатических узлов, при прогрессировании появляются мелкие полости
Плевральный выпот характерен отсутствует характерен
Характер прогрессирования в неделях в неделях в днях

 

Пневмоцистная пневмония. Самое частое СПИД-индикаторное заболевание, развивающееся при падении уровня СD4-лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл. Начало с постепенно прогрессирующей одышкой при физической нагрузке, в дальнейшем повышается температура тела, нарастает одышка, появляется сухой кашель, который в разгар пневмоцистной пневмонии становится мучительным, постоянным. Явления дыхательной недостаточности – лидируют в клинической картине заболевания. Объективно выявляется экспираторная одышка с ЧДД от 30 до 60 в 1 мин. При аускультации определяется жесткое или ослабленное дыхание над задними отделами легких, единичные сухие хрипы, иногда физикальные изменения могут отсутствовать. Рентгенологическая картина пневмоцистной пневмонии разнообразна, в большинстве случаев определяются симметричная, незначительная или умеренно выраженная сетчатая перестройка легочного рисунка или диффузное сетчато-узелковое поражение. По мере прогрессирования заболевания отдельные тени сливаются, образуя двусторонние гомогенные затемнения. Изредка наблюдаются грубая сетчатая перестройка легочного рисунка или множественные милиарные тени. Для пневмоцистной пневмонии, в отличие от туберкулеза не характерно увеличение внутригрудных лимфатических узлов и плевральный выпот. По МСКТ в легочной ткани выявляются двусторонние диффузные изменения по типу матового стекла, нодулярная инфильтрация, более выраженная в прикорневой зоне. При сочетании пневмоцистной пневмонии с туберкулезом, кроме интерстициальной инфильтрации, на рентгенограммах определяются очаговые тени. У части пациентов (10%) рентгенологические проявления пневмоцистной пневмонии могут отсутствовать. Возбудитель пневмоцистной пневмонии обнаруживается не всегда, наиболее информативной средой является БАЛЖ. Решающее значение в диагностики является прогрессирующая дыхательная недостаточность, несоответствующая скудным физикальным симптомам и быстрая динамика снижения сатурации кислорода в разгар пневмоцистной пневмонии по данным пульсоксиметрии.

Криптококкоз. Развитие криптококковой инфекции возникает на фоне выраженной иммуносупрессии со снижением количества СD4-лимфоцитов менее 100 клеток/мкл. Поражение легких проявляется в виде диссеминированного процесса либо наличием гомогенных затемнений, возможно вовлечение в процесс внутригрудных лимфатических узлов и плевральный выпот. Как правило, развитие криптококкоза сопровождается поражением ЦНС. На МСКТ головы выявляется атрофия головного мозга и гидроцефалия, а на МРТ могут визуализироваться очаговые изменения (криптококковые гранулемы), кисты, милиарные очаги в веществе мозга и расширение периваскулярных пространств. Решающее значение в диагностике имеет выявление возбудителя в ликворе.

 

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 440 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)