АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

III. Ротавирусная инфекция

Прочитайте:
  1. Http://slimeffect.ru/2009/02/prenatalmgnaya_virusnaya_infekciya_/Пренатальная вирусная инфекция.
  2. Аденовирусная инфекция. Эпидемиология. Патогенез. Классификация клинических форм. Диагностика. Лечение на дому.
  3. Аденовирусная инфекция. Этиология, патогенез, классификация, клиника фарингоконъюнктивальной лихорадки. Диагностика, лечение.
  4. Анаэробная инфекция.
  5. Апикальный периодонтит. Одонтогенная инфекция.
  6. ВИЧ - инфекция. Этиология. Патогенез. Клиническая классификация. Диагностика. Лечение. Профилактика.
  7. ВИЧ-инфекция.
  8. ВИЧ-инфекция. Поражение головного мозга происходит как за счет самого вируса, так и в результате присоединившейся на фоне иммунодефицита инфекции.
  9. ВИЧ–инфекция.

Механизм передачи – фекально-оральный. Путь передачи – пищевой, контактно-бытовой. Сезонность – ноябрь – апрель, пик – февраль, март.

Патогенез: Локализация возбудителя в 12п кишке и верхней части тонкого кишечника. Возбудитель проникает в цитоплазму, часть остаётся на поверхности. В энтероцитах развивается лактазная недостаточность, которая проявляется усилением диареи при употреблении молочных продуктов нарушается перевариване. Нерасщепленные сахара притягивают воду → обильный слизистый стул.

Клиника: инкубационный период 12 часов – 7 суток – 1-2 дня.

С-мы: лихорадка, рвота, диарея. М б катаральные явления, гиперемия зева и небных дужек, мелкая везикуляция, зернистость. М б и на твердом небе. Интоксикационный с-м. Рвота чаще предшеств поносу + положит ацетон, запах изо рта при упорной рвоте. Диарея секреторная – вначале обильный жидкий с резким запахом, ко 2-3 дню – стул бескаловый, водянистый, желтоватый со слизью.

Степени тяжести: легкая – стул 5-6 р/сут, выздор 3-4 дня; средняя - ↓ АД, инф-токс почка стул до 15р/сут, повт рвота, дегидр 1-2 ст; тяжелая – интоксикация, стул ↑ 15 р/сут, дегидр 2-3 ст.

Д-ка: кал на ротавирус в стер поуду. ИФА – ротавир АГ.

Лечение: Патогенетическое – замена молочной прод соевыми до стойкой нормализ стула, дорьба с дегидратацией; Этиотропная терапия – лактоглобулины направленного действия, имодиум на 2 дня, энтеросорбенты (смекта, белосорб), индометацин на 3 дня.

 

Б 53

1.ВПС.Тетрада Фалло. Клиника. Гемодинамика. Диагн. Леч тактика.

ВПС – это аномалия развития органа, при которов имеется сообщение между камерами сердца или препятствие кровотоку, отсутствующее в норме во внутриутробной жизни.

Тетрада Фалло: стелоз легочной артерии, высокий ДМЖП, транспозиция аорты вправо, гипертрофия правого желудочка. Порок с обеднением МКК и цианозом.

Гемодинамика: кровь во время систолы из обоих желудочков попадает в аорту.

Клиника: цианоз, одышка, отставание в физическом развитии, ↓ толерантности к физ нагрузке, «арабанные палочки». О-но: развитие гипоксемических приступов, появляющ внезапно и сопровожд одышкой, цианозом, судорогами, гемипарезом. Границы сердца N или незначит расшир влево. Грубый систол шум вдоль левого края грудины, 2 тон на ЛА ослаблен. АД – макс ↓, мин↓, пульсовое ↓. ЭКГ: гипертрофия правых отделов, ЭОС смещена вправо. ФКГ – ослабл 2 тона на ЛА, смеш шум. УЗИ: уточн велич смещения, степень стеноза. Катетер: ↑ Р в правом предсердии, дел-ке, насыщ артер крови О2 ↓, катетер м проходить из правого жел-ка в аорту. Rгр – обеднение сосуд рисунка легких, сердце небольших р-ров в виде сапога.

Лечение – хирургическое.

 

Б 53

2.Дефицитные анемии. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Проф-ка.

Дефицитные анемии – анемии, возникающие в рез-те недостаточного поступления в ор-м или нарушения усвоения в-в, необходимых для синтеза молекулы Нв.

Предрасполагающие ф-ры: раннее искуств вскармливание, позднее введение прикорма, частые заболевания, гипотрофия, недоношенность, многоплодная беременность, эксудативно-катаральный диатез.

Патогенез: Fе входит в состав Нв, миоглобина, ферм систем(цитохром, пероксидазы, каталаза, дегидрогеназа), депонируется в виде ферритинового и гемосидеринового компонентов → Fе – дефицитные состояния приводят к гипоксемии, расстройствам пищеварения и усвоения на различных уровнях, нарушен иммунитета ( с-м незавершенного фагоцитоза).

Клиника: бледность кожных покровов, слизистых оболочек, дистрофические изменения кожи, ногтей, волос (сухость кожи, исчерченность ногтей, ломкость истонченность, тусклость, выпадение волос) и слизистых оболочек, ↓ аппетита. Факультативные: отставание в массе и росте, утомляемость, слабость, обморочные состояния, ↓ мышечного тонуса, ангулярный стоматит, длительный субфебриллитет, функциональный систолический шум, извращение вкуса, частые ОРВИ, гепатоспленомегалия, олиго аменорея у девочек в пубертатном возрасте.



Лабораторный метод: ОАК (Нв до 80 г/л, эритр 3.5 х 10 легк, Нв до 66 г/л, эритр до 2.8 х 10 – средн, Нв до 35, эр до 1.4 х 10 – тяжелая), ретикулоциты ↑, анизо-пойкилоцитоз, склонность к микроцитозу, эритр с тельцами Жолли; Б/х: Fe сывор ↓, железосвяз способность ↑, дис или гипопротеинеия, иногда ↑ билирубин,. Доп методы: миелограмма, исследование сидеробластов в костном мозге.

Лечение: устранение причин, вызвавших анемию, питание, реж труда и отдыха. Fe 5-6 мг/кг/сут, начин с половины дозы и при отсутств диспептич осложнений доводят до полной дозы, 3-4 р/день в теч 3-4 мес; вит С (0.1-0.2 г/прием), препараты Сuг/кг/сут). Парентер питание.

Проф-ка: Первичная: при наличии в семье подобных больных – консультация генетика. Вторичная: предупреждение гемолитических кризов (питание, режим приема лек-в, проф-ка инфекц забол, санация очагов инф, проф прививки на фоне десенсибилиз терапии вне кризов). Диспансерное наблюдение: каждые 1-3 мес осмотр гематолога, врача, систематический контроль анализов (ОАК, Б/х), УЗИ ОБП, санация, проф-ка. Ч-з 6 мес после нормализации ан крови – сним с учета.

 

Б 53

3. Современные подходы к ДД лихорадочных сосотояний.

Лихорадка – клиническое проявление состояний ор-ма ч-ка с резким ↑ tº тела. Острота процесса определяется длительностью лихорадки, высотой ↑ tº и хар-ром t кривой.

Классификация лихорадок 1.По длительности: Эфемерная? 2 часа-2 сут, острая до 15 сут, подострая до 45 сут, хроническая более 45 сут.; 2.По высоте: субфебрильная (37.1-38ºС), умеренная фебрильная (38.1-39), фебрильная (39.1-41), гиперпиретическая (более 41ºС); 3.По хар-ру tº кривой: --- потоянный тип – высокая лихорадка (фебрильная, субфебрильная), суточная разбежка не более 1 ºС ( сыпной тиф, крупозная пневмония, менингококцемия, реже-брюшной тиф), --- ремитирующая – чрезмерно фебрильная лихорадка, суточная разбежка 2-2.5 ºС (бронхопневмоня, паратиф, лихорадка Ку, орнитоз), более благоприятная, чем постоянная лихорадка, --- интермитирующая – резкий ↑tº с ознобом → снижение tº до N - 2-3 дня нормальная tº и вновь ↑ tº тела (малярия), ---возвратная – несколько дней ремитирующая лихорадка → резкое ↓ tº до нормы с потерей сознания, до недели N tº и вновь подъём tº (возвратный тиф), --- волнообразная – умеренно фебрильная лихорадка с плавным ↓ tº тела (бруцелез), --- неправильная – смешение разных типов tº кривых, --- гектическая (истощающая) – суточная разбежка более 3ºС, сопровожд слабостью, коллапсом, тяжелейшее состояние ор-ма (терминальное состояние туберкулёза, тяжелые степени септикопиемии), --- извращенная – tº тела утром выше на 2-3ºС вечерней tº (туберкулёз, септические процессы в крайней стадии).

Стадии лихорадки: 1 Подъём tº - st. Incrementi, чем быстрее ↑tº, тем тяжелее заболевание; 2.St fascigii – вершина, плато (при бр тифе 2 нед); 3. St decrementi - - снижение tº по типу: а) кризиса – в течение 3х часов – сопровожд коллапсом, б) лизиса – короткий (до 3х сут)-тиф, постепенный (до недели).

 

 


 


 

 

Вид желтухи НБ ПБ Активность аминотрансф Ак-ть ЩФ Моча
  уробилиноген билирубин Окраска желч пигм стула
Гемолитич ↑↑↑ N/↑ N N ↑↑ N
О.гепатоцел ↑↑↑ ↑↑↑ N/↑ + + N/слегка обесцвеч
Хр гепатоц ↑↑ N/↑ N + + N
Механич ↑↑↑ N/↑ ↑↑↑ + Ахоличный
Физиолоич ↑↑↑ -/N N N -/+ Окрашен

 

Дифференциальная диагностика инфекционных экзантем у детей.

 

Заболевание υвысыпаний, % Т появления сыпи Локализация сыпи Кол-во сыпи Закономерность высыпания Характеристика сыпи Длительность сохранения сыпи Вторичные изменения Отклонения от типичного течения
Корь 100% 3-5день По всему телу обильная 1день-лицо, 2день-туловище, 3-конечности Пятнисто-папулёзная с неровными краями, на изменённой коже, исчезает в порядке появления 3 - 4 дня Бурая пигментация, отрубевидное шелушение Геморрагическое превращение
Краснуха 100% С начала заболевания По всему телу; со сгущением на разгибательных поверхностях обильная В течение нескольких часов по всему телу Мелко-пятнисто-папулёзная, бледно-розовая, округлой формы, не склонна к слиянию, на неизменённой коже 2 – 3 дня Бурая пигментация Нет
Скарлатина 100% 1-2 день Преимущественно на сгибательных поверхностях обильная В течение нескольких часов Точечная розеолёзная, красная или розовая, на гиперемированном фоне, бледный носогубной треугольник 3 – 5 дней нет Милиарная геморрагичес кая сыпь
Иерсинеоз 35-75 2-5день туловище, конечности, на симметричных участках тела обильная одномоментно Точечные розеолы красного цвета на гиперемированном фоне или обычном фоне кожи, с-м «перчаток, капюшона, носков» От нескольких часов до 5 суток Бурая пигментация, крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах Петехии в естественных складках
Ветряная оспа 100% 1день По всему телу, на волосистой части головы обильная Повторные волны подсыпаний на протяжении всего заболевания Розеолёзно-папулёзная розового цвета, затем пузыри 1-6 мм, ч/з 1-2 дня-корочки 6 – 8 дней Нет пустулы
Менингококкемия 100% Первые часы Преимущественно на нижних конечностях, ягодицах Обильная, реже необильная или отдельные элементы В течение нескольких часов, склонна к быстрому увеличению кол-ва э-тов Розеола и папула, превращаются в геморрагии неправильной звездчатой формы 6 – 10 дней Некрозы с формированием рубцов нет

 

 

Заболева- ние Частота высыпаний, % Т появления сыпи Локализация сыпи Кол-во сыпи Закономерность высыпания Характеристика сыпи Длительность сохранения сыпи Вторичные изменения Отклонения от типичного течения
Корь 100% 3-5день По всему телу обильная 1день-лицо, 2день-туловище, 3-конечности Пятнисто-папулёзная с неровными краями, на изменённой коже, исчезает в порядке появления 3 - 4 дня Бурая пигментация, отрубевидное шелушение Геморрагическое превращение
Краснуха 100% С начала заболевания По всему телу; со сгущением на разгибательных поверхностях обильная В течение нескольких часов по всему телу Мелко-пятнисто-папулёзная, бледно-розовая, округлой формы, не склонна к слиянию, на неизменённой коже 2 – 3 дня Бурая пигментация Нет
Скарла-тина 100% 1-2 день Преимущественно на сгибательных поверхностях обильная В течение нескольких часов Точечная розеолёзная, красная или розовая, на гиперемированном фоне, бледный носогубной треугольник 3 – 5 дней нет Милиарная геморрагичес- кая сыпь
Иерсинеоз 35-75 2-5день туловище, конечности, на симметричных участках тела обильная одномоментно Точечные розеолы красного цвета на гиперемированном фоне или обычном фоне кожи, с-м «перчаток, капюшона, носков» От нескольких часов до 5 суток Бурая пигментация, крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах Петехии в естественных складках
Ветряная оспа 100% 1день По всему телу, на волосистой части головы обильная Повторные волны подсыпаний на протяжении всего заболевания Розеолёзно-папулёзная розового цвета, затем пузыри 1-6 мм, ч/з 1-2 дня-корочки 6 – 8 дней Нет пустулы
Менинго-коккемия 100% Первые часы Преимущественно на нижних конечностях, ягодицах Обильная, реже необильная или отдельные элементы В течение нескольких часов, склонна к быстрому увеличению кол-ва э-тов Розеола и папула, превращаются в геморрагии неправильной звездчатой формы 6 – 10 дней Некрозы с формированием рубцов нет

 

 


 


Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 586 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)