АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Ные употреблением алкоголя

/Flx.O/ Острая интоксикация

Flx.00x Острая интоксикация неосложненная

Flx.0lx Острая интоксикация с травмой или другим телес­ным повреждением

Flx.02x Острая интоксикация с другими медицинскими осложнениями

Flx.03x Острая интоксикация с делирием

Flx.04x Острая интоксикация с нарушением восприятия

Flx.05x Острая интоксикация с комой

Flx.06x Острая интоксикация с судорогами

Flx.07x Патологическое опьянение

Flx.08x Острая интоксикация с другими осложнениями

Flx.09x Острая интоксикация с неуточненными осложнениями

F10.0x1 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) легкой степени

F10.0x2 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) средней степени

F10.0x3 Опьянение (острая алкогольная интоксикация) тя­желой степени

/Flx.l/ Пагубное (с вредными последствиями) употребление

/Flx.2/ Синдром зависимости

/Flx.20/ В настоящее время воздержание (ремиссии)

/Flx.21/ В настоящее время воздержание, но в условиях, ис­ключающих употребление (в предохраняющих условиях)

/Flx.22/ В настоящее время на поддерживающем режиме кли­нического наблюдения или заместительной терапии (контроли­руемая зависимость)

/Flx.23/ В настоящее время воздержание, но на фоне лече­ния аверсивными (вызывающими отвращение) средствами или препаратами, блокирующими действие наркотических и других веществ

/Fх.24/ Употребление вещества в настоящее время (актив­ная зависимость)

/Flx.25/ Систематическое (постоянное) употребление

/Flx.26/ Периодическое употребление

/Flx.29/ Периодическое употребление БДУ

Flx.2xlx Начальная (первая) стадия зависимости

Flx.2x2x Средняя (вторая) стадия зависимости

Flx.2x3x Конечная (третья) стадия зависимости

Flx.2x9x Стадия зависимости неизвестна

Flx.3 Абстинентное состояние (синдром отмены)

Flx.30x Абстинентное состояние (синдром отмены) неос­ложненное

Fx.31x Абстинентное состояние (синдром отмены) с су­дорожными припадками

Flx.39x Абстинентное состояние (синдром отмены) БДУ

Fix.4 Абстинентное состояние (синдром отмены) с де­лирием

Flx.40x Абстинентное состояние (синдром отмены) с де­лирием («классический» делирий)

Flx.41x Абстинентное состояние (синдром отмены) с де­лирием с судорожными припадками

Flx.42x Абстинентное состояние (синдром отмены) с мус-ситирующим делирием («бормочущий» делирий)

Flx.43x Абстинентное состояние (синдром отмены) с «про­фессиональным делирием»

Flx.44x Абстинентное состояние (синдром отмены) с де­лирием без галлюцинаций (люцидным)

Flx.46x Абстинентное состояние (синдром отмены) с де­лирием абортивным

Flx.48x Абстинентное состояние (синдром отмены) с де­лирием другим

Flx.49x Абстинентное состояние (синдром отмены) с де­лирием неуточненным

/Flx.5/ Психотическое расстройство

Flx.50x Шизофреноподобное расстройство

Flx.51x Преимущественно бредовое расстройство

Flx.52x Преимущественно галлюцинаторное расстройство (включает алкогольный галлюциноз)

Flx.53x Преимущественно полиморфное психотическое расстройство

Flx.54x Расстройство с преимущественно депрессивными психотическими симптомами

Flx.55x Расстройство с преимущественно маниакальными психотическими симптомами

Flx.6x Амнестический синдром

/Flx.7/ Резидуальные и отсроченные психические расстройства

Flx.70x «Флэшбэк»

Flx.71lx Расстройство личности и поведения

F1 х.72х Остаточное (резидуальное) аффективное расстройство

Flx.73x Деменция

Flx.74x Другое стойкое когнитивное нарушение

Flx.75x Психотическое расстройство с поздним дебютом

/Flx.8/ Другие психические расстройства и расстройства поведения

Flx.81x Другие психотические расстройства

Flx.82x Другие непсихотические расстройства и расстрой­ства поведения

/Flx.9/ Психические расстройства и расстройства поведения неуточненные

Flx.91x Неуточненные психотические расстройства

Flx.92x Неуточненные непсихотические расстройства и расстройства поведения

Flx.99x Неуточненные психические расстройства

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ

В отечественной литературе алкогольный делирий называ­ют белой горячкой. Белая горячка была впервые описана Чаруковским П. А. (1828 г.) в публикации «Горячка от пьянства», а несколько позже, в 1834 г., ее описал немецкий психиатр X. Витт. Название «белая горячка» связано с длительным упо­треблением белого вина (40% водки) и высоким подъемом тем­пературы тела у больного, до 40-41°. Многие авторы считают, что подавляющее большинство больных белой горячкой состав­ляют лица с алкогольным стажем от 9 до 15 лет. Чаще всего белая горячка наблюдается в возрасте от 40 до 50 лет, но в по­следние годы мы все чаще наблюдаем случаи заболевания сре­ди молодых людей. Кроме того, раньше считалось, что алко­гольный делирий крайне редко встречается у женщин, но в по­следние годы ситуация изменилась, процент заболевания ал­когольным делирием среди женщин значительно вырос.

Алкогольный делирий развивается спустя несколько часов или дней после прекращения приема алкоголя, на фоне выра­женных похмельных расстройств или, в некоторых случаях, в конце продолжительного запоя, при снижении доз алкоголя либо в случае присоединения соматических заболеваний, травм. Начальными признаками делирия является ухудшение ночно­го сна, отдельные вегетативные симптомы — потливость, дро­жание рук, а также признаки общего возбуждения, при котором больной становится говорливым, непоследовательным, речь по­рой носит бессвязный характер. Настроение становится крайне лабильным и колеблется от подавленности, тревоги до эйфо­рии или даже вспышек веселья. При этом могут усиливаться вегетативные симптомы, на фоне которых сначала возникают зрительные иллюзии. Они очень непостоянны по своему содер­жанию — то единичные, то множественные — и позднее сме­няются галлюцинаторными расстройствами. Характерно пре­обладание истинных зрительных галлюцинаций, множест­венных, подвижных, чаще это насекомые, мухи, тараканы и мелкие животные — крысы, кошки, мыши. Реже больные видят крупных животных или людей, нередко принимающих фанта­стический облик. Довольно характерно видение змей, а также умерших родственников. Зрительные галлюцинации имеют для больных свойства реальных предметов и обычно сочетаются с иными галлюцинациями: слуховыми, обонятельными, так­тильными. Настроение остается весьма изменчивым: от страха до благодушия, от удивления до отчаяния. Больные находятся в постоянном движении, поведение их отражает имеющиеся гал­люцинаторные переживания — они прячутся, скрываются, обо­роняются, испытывают чувство страха, тревоги. В таком со­стоянии они становятся опасными для себя и окружающих из-за непредсказуемости своих поступков — совершают акты аг­рессии, суицидальные действия. Речь отрывочна, на все про­исходящее вокруг они реагируют короткими репликами, в не­которых случаях наблюдаются симптомы ложного узнавания, ложная ориентировка. Сознание собственного «я», как прави­ло, сохраняется. Психотическая симптоматика может на вре­мя исчезнуть, т. е. наблюдаются «светлые окна». Как правило, болезненные расстройства усиливаются в вечерние и ночные часы. Этому сопутствуют вегетативные расстройства: тремор, потливость, гиперемия кожи, повышение температуры. Карти­на делирия изменчива. Довольно характерно быстрое измене­ние интенсивности психопатологических проявлений, особен­но под влиянием внешних раздражителей. Поведение больных соответствует существующим в данный момент галлюцинаци­ям или особенностям настроения. При страхе, устрашающих галлюцинациях больные обороняются, прячутся. Продолжи­тельность алкогольного делирия составляет от 2-х суток до не­дели. Приблизительно в 5% случаев психоз может затягивать­ся до 10-12 суток. Чаще всего выздоровление наступает критически, после глубокого сна. Значительно реже наблюдается литический выход из болезни, когда симптомы постепенно ре­дуцируются. Во всех случаях делирий заканчивается астени­ей. Как правило, больные хорошо помнят содержание галлю­цинаций, а собственное поведение и то, что происходило во­круг них, запоминают значительно хуже.

В целом клиническая картина белой горячки чрезвычайно вариабельна и динамична, с быстрой сменяемостью различ­ных синдромов. Редуцированный делирий может продолжать­ся всего несколько часов, с нестойкими иллюзорными, галлю­цинаторными переживаниями, с небольшой выраженностью со­матических и неврологических нарушений. При наличии серь­езных соматических расстройств делирий может принять тя­желый характер, тогда прогноз такого делирия весьма небла­гоприятный. Эти формы делирия отличаются большей длитель­ностью, чем классические формы. Течение более однообраз­ное, преобладает стойкий дисфорический фон настроения с эксплозивностью, у них не наблюдается психомоторного возбуж­дения, двигательная активность ограничивается пределами по­стели. Состояние характеризуется как оглушенность, иногда сопор, в тяжелых случаях — аменция. Клиника напоминает в це­лом так называемый мусситирующий или бормочущий де­лирий. Важно отметить, что такие делирии очень резистентны к традиционному лечению и нередко наблюдаются у больных старших возрастных групп с длительным алкогольным анам­незом и высокой толерантностью к алкоголю. У этих больных отмечалась выраженная неврологическая симптоматика, на­личие в анамнезе черепно-мозговых травм или эпилептиформных припадков. Как отмечает Н. В. Стрелец (2000), развитию подобных состояний нередко способствует неадекватное при­менение методов интенсивной терапии и использование в ост­ром абстинентном периоде различных нейролептиков и их со­четаний, назначение трициклических антидепрессантов и дру­гих препаратов, обладающих адреналитической активностью.

ГАЛЛЮЦИНОЗЫ

Галлюцинозы, по данным различных авторов, — вторая по час­тоте группа алкогольных психозов (Хохлов А. К., Сырейщи-ков В. В., 1972), встречается у трети больных хроническим алко­голизмом. Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием слуховых, вербальных галлюцинаций, галлю­цинаторного бреда, аффективных расстройств, преимуществен­но в форме тревоги, возникающих на фоне помрачения сознания.

Выделяют острый алкогольный галлюциноз (галлюцина­торное помешательство пьяных). В большинстве случаев ал­когольный галлюциноз развивается в период абстиненции, сопровождаемой тревогой, бредовым настроением, вегетатив­ными расстройствами. Галлюцинации, как правило, появляют­cя в вечерние и ночные часы, иногда в период засыпания (гипнагагические галлюцинации). Вначале они могут носить харак­тер элементарных галлюцинаций, а затем — вербальных. Кри­тика этих галлюцинаторных переживаний отсутствует. У боль­шинства пациентов «голоса» носят крайне неприятный харак­тер — они угрожают, обвиняют, оскорбляют, дразнят; иногда это диалоги. Возникающие при этом бредовые идеи тесно свя­заны с содержанием слуховых галлюцинаций. Бред носит от­рывочный и несистематизированный характер. Больные испы­
тывают чувство тревоги, страха, напряженности. Алкогольный галлюциноз может сопровождаться и двигательным возбужде­нием. Длительность алкогольного галлюциноза — от 2-3 дней; в случаях развития затяжных галлюцинозов может продолжать­ся и до 6 месяцев, иногда до года. В последнем случае говорят уже о хроническом галлюцинозе (около 10% всех галлюцино­зов, по данным КачаеваА. К., 1988). Хронический галлюци­ноз может протекать как с бредом, так и без бреда, но все же чаще встречается безбредовой вариант галлюциноза, в форме множественного галлюциноза, диалога, монолога. Хронический галлюциноз с бредом характеризуется наличием идей пресле­дования, тесно связанных с содержанием uаллюцинаций. При хроническом галлюцинозе преобладают множественные вер­бальные галлюцинации, диалоги. Обычно их содержание это обсуждение повседневных дел больного, его поступков, по­ведения, иногда — угрозы, издевательства. В первые годы воз­никновения галлюциноза больной с большим аффектом реаги­рует на наличие у него галлюцинаций, пытается объясниться, спорить, а в последующем аффект угасает, больной привыка­ет к своим галлюцинаторным переживаниям и внешне ведет себя вполне уравновешенно. Как правило, имеет место крити­ческое отношение к своим болезненным расстройствам.

БРЕДОВЫЕ ПСИХОЗЫ

Алкогольный бред составляет 1% всех алкогольных психо­зов. Острый алкогольный параноид или алкогольный бред пре­следования развивается на фоне абстиненции. Содержание, как правило, связано с тем, что больной считает, что существует группа людей, которые хотят его ограбить или убить. В пове­дении окружающих, их жестикуляции больные усматривают подтверждение своим мыслям. Такие психозы развиваются внезапно и могут сопровождаться растерянностью, тревогой. В качестве преследователей выступают совершенно незнако­мые люди. Поведение обычно носит импульсивный характер, больные прячутся, скрываются, убегают, либо, когда мы име­ем дело с вариантом «преследуемого преследователя», защи­щаясь от мнимых преследователей, нападают сами. Острый алкогольный параноид продолжается от нескольких дней до не­скольких недель. Иногда параноид может носить затяжной ха­рактер, и в этих случаях у больных меняется аффект, преобла­дает состояние подавленности и угнетенности, бредовые выска­зывания начинают носить более систематизированный характер. Больные начинают искать «логику» в поведении своих «пре­следователей», они насторожены, стремятся ограничить круг общения. Употребление спиртных напитков, как правило, уси­ливает имеющиеся у них переживания.

Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя) возни­кает у лиц с паранойяльными чертами характера, как прави­ло, в зрелом возрасте. Вначале идеи супружеской неверности возникают только в состоянии опьянения или в периоде по­хмелья, в виде эпизодов. А позднее осложнившиеся отношения в семье алкоголика только усиливают отчуждение супругов, су­щественным образом нарушаются их интимные взаимоотно­шения. На этом фоне возникают сверхценные идеи ревности, которые сохраняются уже и вне периодов опьянения. Подозре­ния о неверности становятся постоянными, больной утвержда­ет, что жена изменяет ему с кем-то из ближайшего окружения: со знакомыми, с родственниками, соседями. Бред постепенно систематизируется. Больные разрабатывают всевозможные способы доказательств и проверки. Они начинают следить за женами, по-бредовому толкуют их поведение, ведут себя по отношению к женам агрессивно. Нередко происходит рас­ширение характера бреда, возникают идеи преследования, от­равления. Пациенты утверждают, что жена и любовник с це­лью избавиться от него подсыпают ему в пищу яд, снотворное. Иногда поведение больного начинает носить агрессивный ха­рактер по отношению к жене, к мнимым любовникам. Настрое­ние тревожно-подавленное. Продолжающееся пьянство способ­ствует усилению симптомов психоза и, что самое опасное, уси­ливает вероятность агрессивного поведения. В ряде случаев бред может становиться ретроспективным: больной может ут­верждать, что жена изменяет ему уже много лет, что дети ро­дились не от него, а от прежних любовников. Алкогольный бред ревности может принимать хроническое течение с периодиче­скими обострениями.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

Алкогольные энцефалопатии — это общее обозначение груп­пы металкогольных психозов, развивающихся во 2-3-й стадии алкоголизма, с затяжными, продолжающимися неделями и ме­сяцами, запоями. Явления абстиненции, как правило, в этих случаях протекают крайне тяжело и длительно. Нередко в со­стоянии абстиненции возникают судорожные припадки. При энцефалопатии психические расстройства постоянно сочетаются с системными соматическими и неврологическими нару­шениями, которые занимают ведущее место в клинической кар­тине, В зависимости от остроты заболевания (острые и хрони­ческие формы), психические расстройства определяются или наличием помраченного сознания (тяжелый делирий или оглу­шенность), либо психоорганическим синдромом. С. С. Корса­ков первым описал психопатологию этих расстройств, кото­рые в настоящее время называются алкогольными энцефалопатиями, подразделяющимися, в свою очередь, на острые и хро­нические. Важно отметить, что между острыми и хронически­ми формами существуют и переходные состояния. Способст­вуют развитию алкогольных энцефалопатии следующие фак­торы: возраст больных (старше 40 лет), длительный алкоголь­ный анамнез, неоднократно развивающийся похмельный син­дром, тяжелый или протекающий с высокой частотой невроло­гических расстройств в структуре, наличие черепно-мозговых травм и эпилептиформных припадков. Как правило, наряду с водкой эти пациенты употребляют суррогаты и крепленые вина и у них наблюдаются соматические расстройства: хрони­ческий гастрит, энтероколит, язвенная болезнь желудка и две­надцатиперстной кишки, цирроз печени и гепатит. Снижение аппетита может доходить до анорексии, наблюдаются призна­ки физического истощения. Нередко у этих пациентов отмеча­ется инверсия сна — сонливость днем и бессонница ночью; воз­никает атаксия, головокружение, интенционный тремор, ухуд­шается зрение. Чаще всего энцефалопатии развиваются в ве­сенние и первые летние месяцы.

Энцефалопатия Гайе-Вернике — это наиболее часто встре­чающаяся форма алкогольной энцефалопатии. Она начинает­ся постепенно и продолжается 2-3 месяца. Начальные прояв­ления психоза сопровождаются симптомами, свойственными тяжелому делирию. Начинается все с выраженной астении, про­являющейся слабостью, истощаемостью, в сочетании с когни­тивными нарушениями. Иногда в дебюте возникают тревожно-депрессивные или депрессивно-бредовые состояния, вербаль­ный галлюциноз, сменяющийся мусситирующим делирием. Со­стояние в этот период расценивается как аментивноподобное. Двигательное возбуждение проявляется в основном стерео­типными движениями, возможны периодические кратковре­менные состояния обездвиженное™ с напряжением мышц. Боль­ные выкрикивают отдельные слова, бормочут, иногда наблю­дается и молчаливое возбуждение. Речевому контакту эти па­циенты недоступны. Отмечается речевая бессвязность, т.е. проявления психоза, очень напоминающие аменцию. Спустя не­сколько дней состояние может измениться — возникает оглу­шенность сознания, сменяющаяся сопором, а в наиболее тяже­лых случаях сопор переходит в кому. Наблюдаются разнооб­разные неврологические расстройства: фибриллярные подер­гивания мышц лица, гиперкинезы, хореоформно-атетоидные движения, приступы торсионного спазма. Изменяется мышеч­ный тонус в форме гипер- и гипотонии, возникают явления орального автоматизма. Нередко присутствуют атаксия, нис­тагм, диплопия, зрачковые расстройства: миоз, анизокория, ос­лабление реакции на свет, нарушение конвергенции. Наибо­лее частый и постоянный глазной симптом — нистагм (круп­норазмашистый, горизонтальный). Наблюдаются различные по интенсивности и локализации признаки полиневропатии, вы­раженные вегетативные расстройства: тахикардия, аритмия, изменения артериального давления, учащенное дыхание, на­рушение деятельности кишечника — недержание кала и мочи, лихорадка центрального происхождения. Могут выявляться трофические нарушения. Больные истощены, выглядят стар­ше своих лет, лицо одутловатое или сальное, язык малинового цвета, кожа сухая с шелушением, конечности отечны, доста­точно легко образуются пролежни. В целом для острой энце­фалопатии характерна триада симптомов: нарушение созна­ния (оглушение), атаксия и офтальмоплегия. Без лечения это заболевание чаще всего заканчивается смертельным исходом. Часто наблюдается формирование органического психосинд­рома, в том числе и болезни С. С. Корсакова, которую можно отнести к хроническим энцефалопатиям.

Корсаковский психоз (алкогольный паралич, полиневритический психоз), развивается чаще у больных 40-50 лет и стар­ше, очень редко наблюдается в 30-летнем возрасте. Обычно он следует за острой алкогольной энцефалопатией Гайе-Вернике или за сложными и тяжелыми состояниями делирия, осо­бенно после длительного употребления суррогатов. У пожи­лых людей психоз может развиваться постепенно. Наиболее характерными признаками болезни С. С. Корсакова является сочетание полиневрита с различно выраженной атрофией мышц конечностей, ослаблением или отсутствием сухожильных реф­лексов и психическими нарушениями: амнезия, чаще ретроград­ная и фиксационная, дезориентировка, конфабуляции и псев­дореминисценции. Фиксационная амнезия и конфабуляции сопровождаются признаками амнестической дезориентировки или ложной ориентировкой больных в месте, времени, в окру­жающей обстановке. Конфабуляции чаще можно выявить при расспросе больного, а не при спонтанных его высказываниях. Иногда конфабуляции носят характер сложных и фантастиче­ских историй о происшествиях и приключениях больного. Не наблюдается параллелизма между тяжестью мнестических расстройств и обилием конфабуляции. Пациенты, как прави­ло, критически оценивают имеющиеся у них расстройства, жа­луются на снижение памяти, пытаются маскировать свой де­фект с помощью различных приемов. Неврологические нару­шения в форме невритов конечностей сопровождаются атро­фией мышц, нарушением чувствительности, снижением или от­сутствием сухожильных рефлексов. Параллелизма между эти­ми неврологическими расстройствами и тяжестью психических нарушений нет. Неврологические симптомы проходят быстрее, чем психические нарушения. Заболевание в целом течет регредиентно. Однако в тяжелых случаях формируется слабоумие. При наиболее злокачественных вариантах болезни возможен летальный исход, вследствие геморрагических изменений, при­водящих к обширным размягчениям в полушариях большого мозга. Еще С. С. Корсаков в своей диссертации об алкоголь­ном параличе (1887) отмечал, что психические и неврологиче­ские расстройства при алкогольном параличе очень похожи с теми, которые наблюдаются при авитаминозе В_г В настоя­щее время на ранней стадии синдрома Гайе-Вернике быстрый эффект оказывают большие дозы парентерально вводимого тиамина (витамина В,), который, как полагают, способствует предупреждению прогрессирования заболевания. Энцефалопа­тия Гайе-Вернике и алкогольный корсаковский психоз иногда объединяются под названием синдрома Вернике-Корсакова, обусловленного недостаточностью витамина В,, т.е. предрас­полагающим фактором можно считать нарушение питания.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 475 | Нарушение авторских прав