АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Анатомия и топография среднего мозга; его части, их внутреннее строение. Положение ядер и проводящих путей в среднем мозге

Глаз, oculus, состоит из глазного яблока, bulbus oculi, и окружающих вспомогательных органов. Глазное яблоко представляет собой шаровидное тело, заложенное в глазнице. В глазном яблоке можно различать передний полюс, соот­ветствующий наиболее выпуклой точке роговицы, и задний, находящийся латерально от выхода зрительного нерва. Прямая линия, соединяющая оба полюса, носит название оптической, или наружной, глазной оси, axis bulbi externus. Часть ее между задней поверхностью роговицы и сетчаткой называется внутренней глазной осью. Последняя перекрещивается под острым углом с так называемой зрительной осью, axis opticus. Глазное яблоко слагается из трех оболочек, окружающих его внутрен­нее ядро: I. Фиброзная оболочка, tunica fibrosa bulbi, облегая снаружи глазное яблоко, играет защитную роль. В заднем, большем своем отделе она обра­зует склеру, а в переднем — прозрачную роговицу. Склера, sclera, состоит из плотной соединительной ткани и имеет белый цвет. Передняя часть ее, видимая между веками, известна в обыден­ной жизни под именем глазного белка. Так как свет должен проникнуть до лежащих внутри глазного яблока светочувствительных элементов сетчатки, то передний отдел фиброзной оболочки становится прозрачным и превращается в роговицу. Роговица, cornea, являющаяся непосредственным продолжением склеры, представляет собой прозрачную, округлую, выпуклую кпереди и во­гнутую сзади пластинку. II. Сосудистая оболочка глазного яблока, tunica vasculosa bulbi, богатая сосудами, мягкая, темноокрашенная от содержащегося в ней пигмента оболоч­ка, лежит тотчас под склерой. В ней различают три отдела: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку. Собственно сосудистая оболочка, choroidea, является зад­ним, большим отделом сосудистой оболочки. Ресничное тело, corpus ciliare,—передняя утолщенная часть сосудистой оболочки, располагается в форме циркулярного валика в области перехода склеры в роговицу. Радужка, или радужная оболочка, iris, составляет самую пе-
реднюю часть сосудистой оболочки и имеет вид круговой, вертикально стоя-
щей пластинки с круглым отверстием, называемым зрачком, pupilla. Зрачок лежит не точно в ее середине, а немножко смещен в сторону носа. В радужке различают переднюю поверхность, facies anterior, обращенную к роговице, и заднюю, facies posterior, прилегающую к хрусталику.

III. Сетчатка, или сетчатая оболочка, retina, —состоит из двух частей: наружной, содержащей пигмент, pars pig­mentosa, и внутренней, pars nervosa, ко­торая разделяется по своей функции и строению на два отдела: задний несет в себе светочувствительные элементы — pars optica retinae, а передний их не со­держит. Граница между ними обозначается зубчатым краем. В сетчатке находятся светочувствительные зрительные клетки. Они расположены в наружном слое сетчатки, примыкая к пиг­ментному слою. Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: стекловидного тела, хрусталика, предназначенных для построения изобра­жения на сетчатке, и водянистой влаги, наполняющей глазные камеры и слу­жащей для питания бессосудистых образований глаза.

Билет 45

1. Скелет головы.Кости мозгового череа:лобная, затылочная ,теменная. Череп (cranium) только частью относится к опорно-двигательному ап­парату^-. Он прежде всего служит вместилищем головного мозга и связанных с последним органов чувств; кроме того, он окружает начальную часть пищеварительного и дыхательного трактов, открывающихся наружу. Со­образно этому череп у всех позвоночных разделяется на две части: мозго­вой череп, neurocranium и висцеральный череп, cranium viscerale. В мозговом черепе различают свод, calvdria, и основание, basis. В состав мозгового черепа у человека входят; непарные затылочная, клиновидная, лобная и решетчатая кости и парные височная и теменная кости. Затылочная кость, os occipitdle, образует заднюю и нижнюю стенки черепной коробки, участвуя одновременно и в своде черепа, и в его основании. Затылочная чешуя, squama occipitalis, как покровная кость имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Наружный рельеф ее обусловлен прикреплением мышц и связок. Так, в центре наружной поверх­ности находится наружный затылочный выступ, protuberantia occi­pitalis externa (место появления точки окостенения). От выступа латерально идет на каждой стороне по изогнутой линии — верхняя вы иная.лини я, linea nuchae superior. Немного выше встречается менее заметная — linea nuchae supr'ema (наивысшая). От затылочного выступа вниз до заднего края большого затылочного отверстия идет по средней линци наружный затылочный гребень, crista occipitalis externa. От середины гребня в стороны идут нижние вы иные линии, lineae nuchae inferibres. Рельеф внутренней поверхности обусловлен формой мозга и прикреплением его обо­лочек, вследствие чего эта поверхность разделяется посредством двух пере­крещивающихся под прямым углом гребней на четыре ямки; оба эти гребня вместе образуют крестообразное возвышение, eminentia cruci-fbrmis, а на месте их перекреста — внутренний затылочный вы­ступ, protuberantia occipitalis interna. Нижняя половина продольного гребня более острая и носит название crista occipitalis interna, верхняя же и обе половины (чаще правая) поперечного снабжены хорошо выраженными бороздами: сагиттальной, sulcus sinus sagittalis superioris, и поперечной, sulcus sinus transv'ersi (следы прилегания одноименных венозных сину­сов).Каждая из латеральных частей, partes laterales, участвует в соедине­нии черепа с позвоночным столбом, поэтому на своей нижней поверхности несет затылочный мыщелок, condylus occipitalis — место сочленения с атлантом. Приблизительно около середины condylus occipitalis сквозь кость прохо­дит подъязычный канал canalis hypoglossalis.На верхней поверхности pars lateralis находится sulcus sinus sigmoidei (след соименного венозного синуса).Базилярная часть, pars basilaris, к 18 годам срастается с клино­видной костью, образуя единую кость в центре основания черепа os basilare На верхней поверхности этой кости расположен слившийся из двух частей скат, clivus, на котором лежат продолговатый мозг и мост мозга. На нижней поверхности выступает глоточный бугорок, tuberculum pharyngeum, к которому прикрепляется фиброзная оболочка глотки.

Теменная кост os parietale, парная, образует среднюю часть свода черепа строение в виде четырехугольной пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Четыре края ее служат для соединения с соседними костями, а именно: передний — с лобной, margo frontalis, задний — с затылочной, margo occipitalis, медиаль­ный — с соименной костью другой стороны, margo sagittalis, и латеральный — с чешуей височной кости, margo squamosus. Первые три края зазубрены, а последний приспособлен для образования чешуйчатого шва. Из четырех углов переднемедиальный соединяется с лобной костью, angulus frontalis, пе-реднелатеральный с клиновидной костью, angulus sphenoidalis, заднемедиаль-ный с затылочной костью, angulus occipitalis, и заднелатеральный с основа­нием сосцевидного отростка височной кости, angulus mastoideus. Рельеф на­ружной выпуклой поверхности обусловлен прикреплением мышц и фасций. В центре ее выступает теменной бугор, tuber parietale (место начала окостенения). Ниже его идут изогнутые височные линии — lineae temporales (superior et inferior) — для височной фасции и мышцы. Вблизи медиального края встречается отверстие, foramen parietale (для артерии и вены). Рельеф внутренней вогнутой поверхности, facies interna, обусловлен прилеганием мозга и особенно твердой его оболочки; места прикрепления последней к кости имеют вид проходящей вдоль медиального края борозды сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superibris (след венозного синуса, sinus sagittalis superior), а также в области angulus mastoideus поперечной борозды. sulcus sinus sigmo'idei. Сосуды этой обо­лочки как бы отпечатались в виде ветвящихся почти на всей внутренней поверхности бороздок. По сторонам sulcus sinus sagittalis superioris видны следы так называемых грануляций паутинной оболочки, fov'eolae granulares. Лобная кость os frontale, непарная, участвует в образовании свода черепа и относится к покровным костям его, развиваясь на почве соединительной ткани. Кроме того, она связана с органами чувств (обоняния и зрения состоит из двух отделов: верти­кального — чешуи, squama frontalis, и горизонтального. Последний соответст­венно отношению к органам зрения и обоняния разделяется на парную глазничную часть, pars orbitalis, и непарную носовую, pars nasalis. В итоге в лобной кости различают 4 части:1. Лобная чешуя, squama frontalis, как всякая покровная кость, имеет вид пластинки, выпуклой снаружи и вогнутой изнутри. Она окостеневает из двух точек окостенения, заметных даже у взрослого на наружной поверх­ности, facies externa, в виде двух лобных бугров, tubera frontdlia. Эти бугры выражены только у человека в связи с развитием мозга.. Нижний край чешуи носит название надглазничного, margo supraorbi­tal. Приблизительно на границе между внутренней и средней третью этого края имеется надглазничная вырезка incisura supraorbital Тотчас выше надглазничного края заметны сильно варьирующие по величине и протяжению возвышения — надбровные дуг и, arcus superciliares, которые медиально по средней линии переходят в более или менее выстоящую площадку, glabella. Наруж­ный конец надглазничного края вытягивается в скуловой отросток, processus zygomdticus, соединяющийся со скуловой костью. От этого отростка идет кверху ясно заметная височная линия, linea temporalis, которая огра­ничивает височную поверхность чешуи, facies temporalis. На внут­ренней п о в е р хн о с ти, facies interna, по средней линии идет от заднего края борозда, sulcus sinus sagittalis superioris, которая внизу переходит в лобный гребень crista frontalis. Эти образования — прикрепление твер­дой мозговой оболочки. Близ средней линии заметны ямки грануляций паутинной оболочки (выростов паутинной оболочки мозга ).2 и 3. Глазничные части, partes orbitales, представляют две горизонтально расположенные пластинки, которые своей нижней вогнутой поверхностью обращены в глазницу, верхней — в полость черепа, а задним краем соединяются с клиновидной костью. На верхней мозговой поверх­ности имеются следы мозга — impressiones digitatae. Нижняя поверх­ность, facies orbitalis, образует верхнюю стенку глазницы и несет на себе следы прилегания вспомогательных приспособлений глаза; у скулового отрост­ка—ямка слезной железы, fossa gldndulae lacrimdlis, около incisura supraorbitalis — fovea trochledris и небольшой шип, spina trochlearis, где прикре­пляется хрящевой блок (trochlea) для сухожилия одной из мышц глаза. Обе глазничные части отделены друг от друга вырезкой, incisura ethmoidalis, заполняемой на целом черепе решетчатой костью. 4. Носовая часть, pars nasalis, занимает переднюю часть решетчатой вырезки по средней линии; здесь заметен гребешок, который оканчивается острым отростком — spina nasalis, принимающим участие в образовании носо- вой перегородки. По сторонам гребешка находятся ямки, которые служат верхней стенкой для ячеек решетчатой кости; кпереди от них имеется отвер­стие, ведущее в лобную пазуху, sinus fronta­lis, — полость, которая располагается в толще кости позади надбровных дуг и величина которой сильно варьирует. Лобная пазуха, содержащая воздух, раз­делена обыкновенно перегородкой septum sinuum frontalium.

2. Поджелудочная железа: топография, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы. Поджелудочная железа, pancreas, лежит позади желудка¹ на задней брюшной стенке в regio epigastrica, заходя своей левой частью в левое под­реберье. Сзади прилежит к нижней полой вене, левой почечной вене и аорте. Поджелудочная железа делится на головку, caput pancreatis, с крюч-ковидным отростком, processus uncinatus, на тело, corpus pancreatis, и хвост, cauda pancreatis. Головка железы охвачена двенадцатиперстной кишкой и располагается на уровне I и верхней части II поясничных позвонков. На границе ее с телом имеется глубокая вырезка, incisura pancreatis (в вырезке лежат а. и v. mesentericae superiores), а иногда суженная часть в виде шейки. Тело призматической формы, имеет три поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю. Передняя поверхность, facies anterior, вогнута и прилежит к желудку; близ соединения головки с телом обычно заметна выпуклость в сторону малого сальника, называемая tuber omentale. Задняя поверхность, facies posterior, обращена к задней брюшной стенке. Нижняя поверхность, facies inferior, обращена вниз и несколько вперед. Три поверхности отделены друг от друга тремя краями: margo superior, anterior и inferior. По верхнему краю, в правой его части, идет a. hepatica communis, а влево вдоль края тянется селезеночная артерия, направляющаяся к селезенке. Железа справа налево несколько поднимается, так что хвост ее лежит выше, чем головка, и подходит к нижней части селезенки. Капсулы pancreas не имеет, благодаря чему резко бросается в глаза ее дольчатое строение. Общая длина железы 12-15 см. Брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности pancreas, зад­няя ее поверхность совершенно лишена брюшины. Выводной проток под­желудочной железы, ductus pancreaticus, принимает многочисленные ветви, которые впадают в него почти под прямым углом; соединившись с ductus choledochus, проток открывается общим отверстием с последним на papilla duodeni major. Кроме главного протока, почти постоянно имеется добавочный, ductus pancreaticus accessorius, который открывается на papilla diodeni minor (около 2 см выше papilla duodeni major). Иногда наблюдаются случаи добавочной поджелудочной железы, pancreas accessbrium. Встречается также кольцевидная форма pancreas, вызывающая сдавление duodenum.Строение. По своему строению поджелудочная железа относится к слож­ным альвеолярным железам. В ней различаются две составные части: главная масса железы имеет внешнесекреторную функцию, выделяя свой секрет через выводные протоки в двенадцатиперстную кишку; меньшая часть железы в виде так называемых поджелудочных островков, insulae pancreaticae, относится к эндокринным образованиям, выделяя в кровь инсулин (insula — островок), регулирующий содержание сахара в крови. Pancreas как железа смешанной секреции имеет множественные источники питания: аа. pancreaticoduodenales superiores et inferiores, аа. lienalis и gastroepiploica sin. и др. Соименные вены впадают в v. portae и ее притоки. Лимфа течет к ближайшим узлам: nodi lymphatici coeliaci, pancreatici и др. Иннервация из чревного сплетения.

3. Общая, наружная и внутренняя подвздошные артерии: топография, ветви, области кровоснабжения. A. illiacus communis в виде правой и левой отходят от брюшой части аорты на уровне 4 поясничного позвонка. В области крестцово подвздошого сочленения делится на внутреннюю и нружнюю.A. iliaca interna, внутренняя подвздошная артерия, начавшись из нижнего конца общей подвздошной артерии на уровне крестцово-подвздошного сочленения, спуска­ется в малый таз и простирается до верхнего" края большого седалищного отверстия. Деление ее на ветви, пристеночные и висцеральные, Пристеночные ветви a. iliacae internae: A. iliolumbalis, подвздошно-поясничная артерия, попа­дает в fossa iliaca, где анастомозирует с. a. circumflexa ilii profunda от a. iliaca externa. A. sacralis lateralis, латеральная крестцовая артерия, снабжает кровью mm. levator ani и piriformis, нервные стволы крестцового сплетения. A. glutea superior, верхняя ягодичная артерия, представ­ляет продолжение заднего ствола внутренней подвздошной артерии, выходит из таза через foramen suprapiriforme к ягодичным мышцам, сопровождая п. gluteus superior. A. obturatoria, запирательная артерия, направляется к за-пирательному отверстию. По выходе из запирательного канала она питает m. obturatorius externus, аддукторы и дает ramus acetabuldris. Эта последняя через incisura acetabuli проникает в тазобедренный сустав и питает lig. capitis femoris и головку бедренной кости. A. glutea inferior, нижняя ягодичная артерия, проходит через foramen infrapiriforme вместе с a. pudenda interna и п. ischiadicus, которому она дает длинную тонкую веточку — a. cbmitans п. ischiadic!. Выйдя из полости таза, a. glutea inferior дает мышечные веточки к ягодичным и другим ближайшим мышцам. Висцеральные ветви a. iliaca interna: 1. A. umbilicalis, пупочная артерия,. Rami ureterici — к мочеточнику (могут отходить от a. umbilicalis). Аа. vesicales superior et inferior: верхняя пузырная артерия начинается от необлитерированной части a. umbilicalis и разветвляется в верхней части мочевого пузыря; нижняя пузырная артерия на­чинается от a. iliaca interna и снабжает мочеточник и дно мочевого пузыря, а также дает ветви к влагалищу (у женщин), предстательной железе и семенным пузырькам (у мужчин). A. ductus deferentis, артерия семявыносящего протока (у мужчин), идет к ductus deferens и в сопровождении его простирается до testis, к которому также отдает ветви. A. uterina, маточная артерия (у женщин), отходит или от ствола a. iliaca interna, или от начальной части a. umbilicalis, направ­ляется в медиальную сторону, пересекает мочеточник и, достигнув между двумя листками lig. latum uteri боковой стороны шейки матки, дает ветвь вниз — a. vaginalis (может отходить от a. iliaca interna непосредственно) к стенкам влагалища, сама же поворачивает кверху, вдоль линии прикрепления к матке широкой связки. Дает веточки к маточной трубе — ramus tubdrius и к яичнику — ramus ovaricus; a. uterina после родов становится резко извитой. A. rectalis media, средняя прямокишечная артерия, от­ходит или от a. iliaca interna, или от a. vesicalis inferior, разветвляется в стенках прямой кишки, анастомозируя с аа. rectales superior et inferior, дает также ветви к мочеточнику и мочевому пузырю, предстательной железе, семенным пузырькам, у женщин — к влагалищу. A. pudenda interna, внутренняя половая артерия, в тазу дает только небольшие веточки к ближайшим мышцам и корешкам plexus sacralis, главным образом снабжает кровью органы, расположенные ниже diaphragma pelvis, и область промежности. Выходит из таза через foramen infrapiriforme и затем, обогнув заднюю сторону spina ischiadica, вновь входит в таз через малое седалищное отверстие и попадает, таким образом, в fossa ischiorectalis. Здесь она распадается на ветви, снабжающие нижний отдел rectum в области заднего прохода (a. rectalis inferior), мочеиспускательный канал, мышцы промежности и влагалище (у женщин), бульбоуретральные железы (у мужчин), наружные половые органы (a. dorsalis penis s. clito­ridis, a. profunda penis s. clitbridis). A. iliaca externa, наружняя подвздошная артерия, начавшись на уровне крестцово-подвздошного сочленения, тянется вниз и вперед по медиальному краю m. psoas до паховой связки и по выходе на бедро называется бедренной артерией. Кроме веточек к m. psoas, a. iliaca externa дает две крупные ветви, отходящие возле самой пахо­вой связки.A. epigastrica inferior, нижняя над­чревная артерия, направляется медиаль­но и затем вверх, между fascia transversalis спереди и пристеночной брюшиной сзади (в ее складке, plica umbilicalis lateralis), и входит внутрь влагалища прямой мышцы живота; по задней поверхности мышцы направляется вверх и своими ветвями анастомозирует с a. epigastrica superior (от a. thoracica interna); она отдает две ветви: a) ramus pubicus к symphysispubica, анастомозирующую с a. obtu-ratoria, и б) a. cremasterica к т. cremaster и яичку. A. circumflexa Ilium profunda, глубо­кая артерия, огибающая подвздош­ную кость, идет параллельно паховой связ­ке к подвздошному гребню кзади и питает m. transversus abdominis и подвздошную мышцу.

4. Орган слуха: отделы. Строение наружного и среднего уха. Периферическая часть органа слуха разделяется на три отдела: наруж­ное, среднее и внутреннее ухо. Первые два отдела служат только для проведения звуковых колебаний, а третий, кроме того, содержит в себе звукочувствительный и статический аппараты, составляющие периферические отделы как слухового, так и статокинетического анализатора, органа грави­тации. Наружное ухо, auris externa, состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина, auricula, называемая обычно просто ухом, образована эластическим хрящом, покрытым кожей. Этот хрящ определяет внешнюю форму ушной раковины и ее выступы: свободный загнутый край — завиток, helix, и параллельно ему — противозавиток, anth'elix, а также передний выступ — козелок, tragus, и лежащий сзади него противокозелок, antitragus. Внизу ушная раковина заканчивается не содержащей хряща ушной мочкой, являющейся характерным для человека прогрессивным признаком. Наружный слуховой проход, meatus acusticus externus, слагается из двух частей — хрящевой и костной. Хрящевой слуховой проход составляет продол­жение хряща ушной раковины в форме желоба, открытого кверху и кзади. Хрящевой слуховой проход в общем составляет треть длины всего наружного слухового прохода. Костный слуховой проход, составляющий две трети длины целого слухового прохода, открывается кнаружи посредством poms acusticus externus. Барабанная перепонка, membrana tympani, находится на границе между наружным и средним ухом, будучи вставлена своим краем в sulcus tym­panicus на конце наружного слухового прохода, как в рамку. В sulcus tympanicus барабанная перепонка укреплена посредством фиброзного кольца, dnulus fibrocartilagineus. Она представляет тонкую полупросвечивающую пластинку, которая в' своем центре, называющемся пупком, umbo membrdnae tympani, втянута внутрь наподобие плоской воронки. Сама толща перепонки между двумя слоями(Наружная ее поверхность покрыта утонченным продолжением кожного покрова слухового прохода, а внутренняя — слизистой оболочкой барабанной полости) состоит из фиброз­ной соединительной ткани. Среднее ухо, auris media, состоит из барабанной полости и слуховой трубы, сообщающей барабанную полость с носоглоткой. Барабанная полость, cavitas tympanica, заложена в основании пирамиды височной кости между наружным слуховым про­ходом и лабиринтом (внутренним ухом). Она содержит цепь из трех мелких косточек, передающих звуковые колебания от барабанной перепонки к лабиринту. В барабанной полости различают шесть стенок: латеральная, медиальная, задняя, передняя, верхняя, нижняя. Находящиеся в барабанной полости три маленькие слуховые кос­точки носят по своему виду названия молоточка, наковальни и стремени. 1. Молоточек, malleus, снабжен округлой головкой, caput mallei, которая при посредстве шейки, collum mallei, соединяется с рукояткой, manubrium mallei. 2. Наковальня, incus, имеет тело, corpus incudis, и два расходящихся отростка, из которых один более короткий, crus breve, направлен назад и упирается в ямку, а другой — длинный отрос­ток, crus longum, идет параллельно рукоятке молоточка медиально и кзади от нее. Стремя, stapes, по своей форме оправдывает свое название и состоит из маленькой головки, caput stapedis, несущей сочленовную поверхность для processus lenti­cularis наковальни и двух ножек: передней, более прямой, crus anterius, и задней, более изогнутой, crus posterius, которые соединяются с овальной пластинкой, basis stapedis, вставленной в окно преддверия. В местах сочленений слуховых косточек между собой образуются два настоящих сустава с ограниченной подвижностью: articulatio incudomalledris и articulatio incudostap'edia. Цепь косточек выполняет две функции: 1) костную проводимость звука и 2) механическую передачу звуковых колебаний к овальному окну пред­дверия, fenestra vestibuli. Слуховая, или евстахиева, труба, tuba auditiva, служит для доступа воздуха из глотки в барабанную полость, чем поддерживается равновесие между давлением в этой полости и внешним атмосферным давлением. Слуховая труба состоит из костной и хрящевой частей, которые соединяются между собой. На месте их соединения (isthmus tubae) канал трубы наи­более узок. Костная часть трубы, начинаясь в барабанной полости отвер­стием, ostium tympanicum tubae auditivae, занимает нижний больший отдел мышечно-трубного канала (semicanalis tubae auditivae) височной кости. Хрящевая часть, составляющая продолжение костной, образована эласти­ческим хрящом.Книзу труба оканчивается на латеральной стенке носоглотки глоточным отверстием, ostium pharyngeum tubae auditivae. Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, покрыта мерцательным эпителием и содержит слизистые железы, glandulae tubariae, и лимфатические фолликулы.

Анатомия и топография среднего мозга; его части, их внутреннее строение. Положение ядер и проводящих путей в среднем мозге.

Боковой желудочек, ventriculus lateralis, расположен в толще полушария большого мозга. Различают два боковых желудочка: левый (первый), соответствующий левому полушарию, и правый (второй), находящийся в правом полушарии большого мозга. Теменной доле полушария большого мозга соответствует центральная часть бо­кового желудочка, лобной доле — передний (лобный) рог, заты­лочной— задний (затылочный) рог, височной доле — нижний (ви­сочный) рог.

Центральная часть, pars centralis, бокового желудочка — это горизонтально расположенное щелевидное пространство, ограни­ченное сверху поперечно идущими волокнами мозолистого тела. Дно центральной части представлено телом хвостатого ядра, ча­стью дорсальной поверхности таламуса и концевой полоской, stria terminalis, которая отделяет эти два образования друг от друга.

Медиальной стенкой центральной части бокового желудочка слу­жит тело свода. Между телом свода вверху и таламусом внизу находится сосудистая щель, fissura choroidea, к которой со сторо­ны центральной части прилежит сосудистое сплетение бокового желудочка. Латерально крыша и дно центральной части бокового желудочка соединяются под острым углом. В связи с этим боковая стенка у центральной части как бы отсутствует.

Передний рог, cornu frontale, имеет вид широкой щели, изогнутой книзу и в латеральную сторону. Медиальной стенкой переднего рога является прозрачная пере­городка. Латеральная и отчасти нижняя стенки переднего рога образованы головкой хвостатого ядра. Передняя, верхняя и нижняя стенки переднего рога ограничены волокнами мозолистого тела.

Нижний рог (височный рог), cornu tempordle (inferius), яв­ляется полостью височной доли. Латеральную стенку и крышу нижнего рога бокового желудочка образует белое вещество полушария большого мозга. В состав крыши входит также продолжающийся сюда хвост хвостатого ядра. В области дна нижнего рога заметно коллатеральное возвышение, etninentia collaterdlis. Медиальную стенку образует гиппокамп, hippocampus, который тянется до самых передних от­делов нижнего рога и заканчивается утолщением. Это утолщение гиппокампа разделено мелкими бороздками на отдельные бугор­ки. С медиальной стороны с гиппокампом сращена бахромка гиппокампа, fimbria hippocampi, которая является продолже­нием ножки свода и к которой прикреплено сосудистое спле­тение бокового желудочка, спускающееся сюда из центральной части.

Задний рог (затылочный рог), cornu occipitdle (posterius), вдается в затылочную долю полушария. Верхняя и латеральная стенки его образованы волокнами мозолистого тела, нижняя и медиальная стенки — выпячиванием белого вещества затылочной доли в полость заднего рога. На медиальной стенке заднего рога заметны два выпячивания. Верхнее — луковица заднего ро­га, bulbus cornu occipitdlis, представлено волокнами мозолисто­го тела на их пути в затылочную долю. Нижнее выпячивание — птичья шпора, cdlcer avis, об­разовано за счет вдавления в полость заднего рога мозгового вещества, расположенного в глубине шпорной борозды. На нижней стенке заднего рога имеется коллате­ральный треугольник, trigonum collaterdle, — след вдавления в полость желудочка вещества полушария большого мозга.

В центральной части и нижнем роге бокового желудочка находится сосудистое сплетение бокового желудочка, plexus choroideus venlriculi laterdlis. Это сплетение прикрепляется к со­судистой ленте, taenia choroidea, внизу и к ленте свода вверху. Продолжается сосудистое сплетение в нижний рог, где оно при­крепляется также к бахромке гиппокампа.

Сосудистое сплетение бокового желудочка образуется за счет впячивания в желудочек через сосудистую щель, fissura choro­idea, мягкой оболочки головного мозга с содержащимися в ней кровеносными сосудами.

Спинномозговая жидкость проникая в вещество мозга по периадвентициальным пространствам. Пространство, в котором помешается спинномозговоя жид­кость, liquor cerebrospinalis, замкнуто. Отток жидкости из него совершается путем фильтрации главным образом в венозную систему через посредство Пахионовых грануляций, а отчасти также и в лимфатическую систему че­рез периневральные пространства нервов, в которые продолжаются мозго­вые оболочки.

№6 Экстрапирамидная система: пути, функциональное значение.

Экстрапирамидная система (лат.: extra — вне, снаружи, в стороне + pyramis, греч.: πϋραμίς — пирамида) — совокупность структур (образований) головного мозга, участвующих в управлении движениями, поддержании мышечного тонуса и позы, минуя кортикоспинальную (пирамидную) систему. Структура расположена в больших полушариях и стволе головного мозга. ^[1][2]

Экстрапирамидные проводящие пути образованы нисходящими проекционными нервными волокнами, neurofibrae projectiones descendens, по происхождению не относящимися к гигантским пирамидным клеткам (клеткам Беца) коры больших полушарий мозга. Эти нервные волокна обеспечивают связи мотонейронов подкорковых структур (мозжечок, базальные ядра, ствол мозга) головного мозга со всеми отделами нервной системы, расположенными дистальнее. ^[3]

Экстрапирамидная система состоит из следующих структур головного мозга: базальные ганглии, красное ядро, интерстициальное ядро, тектум, чёрная субстанция, ретикулярная формация моста и продолговатого мозга, ядра вестибулярного комплекса, мозжечок, премоторная область коры, полосатое тело ^[2]

Экстрапирамидная система — эволюционно более древняя система моторного контроля^[1] по сравнению с пирамидной системой. Имеет особое значение в построении и контроле движений, не требующих активации внимания.^[2] Является функционально более простым регулятором по сравнению с регуляторами пирамидной системы. ^[3]

Экстрапирамидная система осуществляет непроизвольную регуляции и координацию движений, регуляцию мышечного тонуса, поддержание позы, организацию двигательных проявлений эмоций (смех, плач). Обеспечивает плавность движений, устанавливает исходную позу для их выполнения. При поражении экстрапирамидной системы нарушаются двигательные функции (например, могут возникнуть гиперкинезы, паркинсонизм), снижается мышечный тонус.^[Экстрапирамидная система (systema extrapyramidale) объединяет двигательные центры коры головного мозга, его ядра и проводящие пути, которые не проходят через пирамиды продолговатого мозга; осуществляет регуляцию непроизвольных компонентов моторики (мышечного тонуса, координации движений, позы).От пирамидной системы экстрапирамидная система отличается локализацией ядер в подкорковой области полушарий и стволе головного мозга и многозвенностью проводящих путей. Первичными центрами системы являются хвостатое и чечевицеобразное ядра полосатого тела, субталамическое ядро, красное ядро и черное вещество среднего мозга. Кроме того, в экстрапирамидная система входят в качестве интеграционных центры коры большого мозга, ядра таламуса, мозжечок, преддверные и оливные ядра, ретикулярная формация. Частью экстрапирамидной системы является стриопаллидарная система, которая объединяет ядра полосатого тела и их афферентные и эфферентные пути. В стриопаллидарной системе выделяют филогенетически новую часть — стриатум, к которой относятся хвостатое ядро и скорлупа чечевицеобразного ядра, и филогенетически старую часть — паллидум (бледный шар). Стриатум и паллидум различаются по своей нейроархитектонике, связям и функциям.Стриатум получает волокна из коры большого мозга, центрального ядра таламуса и черного вещества. Эфферентные волокна из стриатума направляются в паллидум, а также в черное вещество. Из паллидума волокна идут в таламус, гипоталамус, к субталамическому ядру и в ствол головного мозга. Последние образуют чечевицеобразную петлю и частично оканчиваются в ретикулярной формации, частично идут к красному ядру преддверным и оливным ядрам. Следующее звени экстрапирамидных путей составляют ретикулярно-спинномозговой, красноядерно-спинномозговой, преддверно-спинномозговой и оливоспинномозговой пути, оканчивающиеся в передних столбах и промежуточном сером веществе спинного мозга. Мозжечок включается в экстрапирамидная систему посредством путей, соединяющих его с таламусом, красным ядром и оливными ядрами. Функционально экстрапирамидная система неотделима от пирамидной системы. Она обеспечивает упорядоченный ход произвольных движений, регулируемых пирамидной системой; регулирует врожденные и приобретенные автоматические двигательные акты, обеспечивает установку мышечного тонуса и поддержание равновесия тела; регулирует сопутствующие движения (например движения рук при ходьбе) и выразительные движения (мимика).

№7 Внешнее строение спинного мозга

Спинной мозг, medulla spinalis (греч. myelos), лежит в позвоночном канале и у взрослых представляет собой длинный (45 см у мужчин и 41—42 см у женщин), несколько сплюснутый спереди назад цилиндрический тяж, который вверху (краниально) непосредственно переходит в продолговатый мозг, а внизу (каудально) оканчивается коническим заострением, conus medullaris, на уровне II поясничного позвонка. Знание этого факта имеет практическое значение (чтобы не повредить спинной мозг при поясничном проколе с целью взятия спинномозговой жидкости или с целью спинномозговой анестезии, надо вводить иглу шприца между остистыми отростками III и IV поясничных позвонков).От conus medullaris отходит книзу так называемая концевая нить, filum terminale, представляющая атрофированную нижнюю часть спинного мозга, которая внизу состоит из продолжения оболочек спинного мозга и прикрепляется ко II копчиковому позвонку.

Спинной мозг на своем протяжении имеет два утолщения, соответствующих корешкам нервов верхней и нижней конечностей: верхнее из них называется шейным утолщением, intumescentia cervicalis, а нижнее — п ояснично-крестцовым, intumescentia lumbosacralis. Из этих утолщений более обширно пояснично-крестцовое, но более дифференцировано шейное, что связано с более сложной иннервацией руки как органа труда. Образовавшимися вследствие утолщения боковых стенок спинномозговой трубки и проходящими по средней линии передней и задней продольными бороздами: глубокой fissura mediana anterior, и поверхностной, sulcus medianus posterior, спинной мозг делится на две симметричные половины — правую и левую; каждая из них в свою очередь имеет слабо выраженную продольную борозду, идущую по линии входа задних корешков (sulcus posterolateralis) и по линии выхода передних корешков (sulcus anterolateralis).

№ 8 Внешнее и внутреннее строение среднего мозга.

Средний мозг, mesencephalon, развивается в процессе филогенеза под преимущественным влиянием зрительного рецептора, поэтому важнейшие его образования имеют отношение к иннервации глаза. Здесь же образовались центры слуха, которые вместе с центрами зрения в дальнейшем разрослись в виде четырех холмиков крыши среднего мозга. С появлением у высших животных и человека коркового конца слухового и зрительного анализаторов в коре переднего мозга слуховые и зрительные центры среднего мозга сами попали в подчиненное положение и стали промежуточными, подкорковыми. С развитием у высших млекопитающих и человека переднего мозга через средний мозг стали проходить проводящие пути, связывающие кору конечного мозга со спинным (ножки мозга).

В результате в среднем мозге человека имеются:
1) подкорковые центры зрения и ядра нервов, иннервирующих мышцы глаза;
2) подкорковые слуховые центры;
3) все восходящие и нисходящие проводящие пути, связывающие кору головного мозга со спинным и идущие транзитно через средний мозг;
4) пучки белого вещества, связывающие средний мозг с другими отделами центральной нервной системы.
Соответственно этому средний мозг, являющийся у человека наименьшим и наиболее просто устроенным отделом головного мозга, имеет две основные части: крышу, где располагаются подкорковые центры слуха и зрения, и ножки мозга, где преимущественно проходят проводящие пути.

№9 Пирамидные пути.

1)Tr.corticospinalis. Тела первых нейронов - гигантские пирамидные клетки Беца, располагающиеся в верхних двух третях gyrus precentralis. Их аксоны проходят через переднюю часть задней ножки внутренней капсулы и идут транзитом через среднюю треть ножек мозга, мост, продолговатый мозг. В мосту волокна пути разрыхляются, а в продолговатом мозге собираются в компактный пучок, образуя выступающие вперед валики, pyramides.

На границе со спинным мозгом часть волокон совершает перекрест, decussatio pyramidum, и в виде tr.corticospinalis lateralis спускается в боковые канатики, и заканчивается в двигательных ядрах передних рогов своей стороны. Неперекрещенная (меньшая) часть, tr.corticospinalis anterior, идет по своей стороне в передних канатиках шейно-грудного отдела, совершает посегментный перекрест и заканчивается в двигательных ядрах передних рогов своей и противоположной стороны.

Здесь лежат тела вторых нейронов. Аксоны переднего пирамидного пути проводит импульсы к мышцам туловища, а бокового - к мышцам конечностей.

2) Tr.corticonuclearis. Первые нейроны - гигантские пирамидные клетки Беца нижней части прецентральной извилины. Их аксоны проходят через колено внутренней капсулы и идут транзитом через среднюю треть ножек мозга (медиальнее tr.corticospinalis), мост и продолговатый мозг. Здесь аксоны заканчиваются на соматических двигательных ядрах черепномозговых нервов своей и противоположной стороны (кроме ядра подъязычного нерва, n.hypoglossus, и нижней части ядра лицевого нерва, n.facialis). На этом уровне tr.corticonuclearis отделяется от общего пирамидного пути.

В соматических двигательных ядрах черепномозговых нервов находятся тела вторых нейронов. Их аксоны в составе периферических черепных нервов идут к мышцам шеи, лица и головы.

Резюме:

1) trr.corticospinales lateralis et anterior - эфферентные двухнейронные перекрещенные пирамидные пути.

2) tr.corticonuclearis - эфферентный двухнейронный частично перекрещенный пирамидный путь.

№10 Обонятельный мозг.

Нижняя поверхность полушария. Передние отделы этой поверхности образованы лобной долей полушария, позади которой выступает височный полюс, а также находятся нижние поверхности височ­ной и затылочной долей, переходящие одна в другую без замет­ных границ.

На нижней поверхности лобной доли, несколько латеральнее и параллельно продольной щели большого мозга, находится обо­нятельная борозда, sulcus olfactorius. Снизу к ней прилежат обо­нятельная луковица и обонятельный тракт, переходящий сзади в обонятельный треугольник, в области которого видны меди­альная и латеральная обонятельные полоски, striae olfactoriae medidlis et iateralis. Участок лобной доли между продольной щелью большого мозга и обонятельной бороздой получил название прямой извилины, gyrus rectus. Поверхность лобной доли, лежащая латеральнее обонятельной борозды, раз­делена неглубокими глазничными бороздами, sulci orbitdles, на несколько вариабельных по форме, расположению и размерам глазничных извилин, gyri orbitales.

В заднем отделе нижней поверхности полушария хорошо раз­личима коллатеральная борозда. Несколько кпереди от переднего конца коллатеральной борозды находится носовая борозда, sulcus rhlndlis. Она ограничивает с латеральной стороны изогнутый конец парагиппокампальной извилины — крючок, uncus. Латеральнее коллатеральной бо­розды лежит медиальная затылочно-височная извилина, gyrus occipitotetnporalis medialis. Между этой извилиной и располо­женной кнаружи от нее латеральной затылочно-височной извили­ной, gyrus occipitotetnporalis Iateralis, находится затылочно-височная борозда, sulcus occipitotetnporalis. Границей между лате­ральной затылочно-височной и нижней височной извилинами служит нижнелатеральный край полушария боль­шого мозга.

Ряд отделов головного мозга, расположенных преимуществен­но на медиальной поверхности полушария и являющихся суб­стратом для формирования таких общих состояний, как бодрст­вование, сон, эмоции, мотивации поведения и др., выделяют под названием «лимбическая система». Поскольку эти реакции сфор­мировались в связи с первичными функциями обоняния (в фило­генезе), их морфологической основой являются отделы мозга, которые развиваются из нижнелатеральных отделов мозгового пузыря и относятся к так называемому обонятельному мозгу, rhinencephalon. Лимби-ческую систему состав­ляют обонятельная луковица, обонятельный тракт, обонятельный треугольник, переднее продырявленное вещество, расположен­ные на нижней поверхности лобной доли (периферический отдел обонятельного мозга), а также поясная и парагиппокампальная (вместе с крючком) извилины, зубча­тая извилина, гиппокамп (центральный отдел обонятельного моз­га) и некоторые другие структуры. Включение этих отделов мозга в лимбическую систему оказалось возможным в связи с общими чертами их строения (и происхождения), наличием взаимных связей и сходством функциональных реакций.

№11. Классификация проводящих путей спинного и головного мозга.

Проводящие пути – это совокупность нервных волокон, проходящих в определенных зонах белого вещества головного испинного мозга, объединенных общностью морфологического строения и функции. В спинном и головном мозге выделяют по строению и функции три группы проводящих путей.

Ассоциативные пути соединяют участки серого вещества, различные функциональные центры (кора мозга, ядра) в пределах одной половины мозга. Выделяют короткие и длинные ассоциативные волокна. Короткие волокна соединяют близлежащие участки серого вещества и располагаются в пределах одной доли мозга – внутридолевые пучки волокон.

Длинные ассоциативные волокна связывают участки серого вещества, расположенные на значительном расстоянии друг от друга, обычно в различных зонах. К ним относятся верхний продолговатый пучок, соединяющий кору лобной доли с теменной и затылочной, нижний продолговатый пучок, связывающий серое вещество височной доли с затылочной долей. В спинном мозге ассоциативные волокна связывают между собой нейроны, расположенные в различных сегментах. Они образуют собственные пучки спинного мозга(межсегментарные пучки), которые располагаются вблизи серого вещества. Короткие пучки перекидываются через 2-3 сегмента, а длинные пучки соединяют далеко расположенные сегменты спинного мозга.

Коммисуральные (спаечные (нервные волокна связывают нервные центры (серое вещество) правого и левого полушария большого мозга, образуют мозолистое тело (коммисуру), спайку свода и переднюю спайку, т.е. коммисуральные волокна проходят из одного полушария в другое. В мозолистом теле располагаются волокна, соединяющие новые, более молодые отделы мозга. В белом веществе полушарий волокна мозолистого тела расходятся веерообразно, образуя лучистость мозолистого тела.

Проекционные волокна соединяют нижележащие отделы с базальными ядрами и корой, и, наоборот, кору головного мозга, базальные ядра с ядрами мозгового ствола и со спинным мозгом. При помощи проекционных нервных волокон, достигающих кору большого мозга, картины внешнего мира как бы проецируются на кору, как на экран, где происходит высший анализ поступивших импульсов и сознательная их оценка.

Выделяют проекционные восходящие и нисходящие пути. Восходящие (афферентные, чувствительные) несут импульсы, идущие от органов чувств, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и сосудов в головной мозг, к его подкорковым и высшим центрам. По характеру проводимых импульсов восходящие проекционные пути делят на 3 группы:

1) экстерорецептивные пути – импульсы поступают от органов чувств (зрения, слуха, вкуса, обоняния), кожных покровов (болевые, температурные, осязания, давления);

2) проприорецептивные пути – импульсы поступают от органов движения, несут информацию о положении частей тела, о размахе движений;

3) интерорецептивные пути – импульсы поступают от внутренних органов, сосудов (хемо-, баро-, механорецепторы).

Экстерорецептивные проводящие пути. Проводящие пути болевой и температурной чувствительности образуют латеральный (боковой) спинно-таламический путь. Все восходящие пути состоят из 3 нейронов: I нейроны располагаются в органах чувств и заканчиваются в спинном мозге или в стволовой части мозга. II нейроны располагаются в ядрах спинного или головного мозга и заканчиваются в ядрах таламуса, гипоталамуса. Эти нейроны образуют центростремительные восходящие пути. III нейроны лежат в ядрах промежуточного мозга, для кожной и мышечно-суставной чувствительности – в ядрах таламуса, для зрительных импульсов – в коленчатом теле, для обонятельных импульсов – в сосцевидных телах. Отростки нейронов заканчиваются на клетках соответствующих корковых центров (зрительной, слуховой, обонятельной и общей чувствительности). Рецепторы первого (чувствительного) нейрона, воспринимающего раздражения, располагаются в коже и на слизистой оболочке, а его тело лежит в спинномозговых узлах; центральный же отросток идет в составе заднего корешка в задний рог спинного мозга. Аксон второго нейрона, тело которого лежит в заднем роге, направляется на противоположную сторону спинного мозга. Через его переднюю серую спайку аксон входит в боковой канатик, где включается в состав латерального спинно-таламического пути, который поднимается допродолговатого мозга. Пучок располагается позади оливы, проходит в покрышку моста и покрышку среднего мозга. Аксоны заканчиваются, образуя синапсы на клетках, расположенных в таламусе (III нейрон). Аксоны III нейрона достигают коры полушария, его постцентральнойизвилины (IV слой коры), где находится корковый конец общей чувствительности. Импульсы от кожных рецепторов (рецепторы, воспринимающие чувство давления и осязания) поступают к клеткам коры в постцентральную извилину – место общей чувствительности.

Проприорецептивные проводящие пути. Рецепторы I нейрона располагаются в мышцах, сухожилиях, связках, суставных капсулах. Тело I нейрона – в спинномозговом узле, их аксоны в составе заднего корешка, не входя в задний рог, направляются в задний канатик, а затем уходят в продолговатый мозгк тонкому и клиновидному ядрам, где заканчиваются синапсами на телах II нейронов. Аксоны II нейронов, выходящие из этих ядер, переходят на противоположную сторону, образуя медиальную петлю, проходят через покрышку моста и покрышку среднего мозга и заканчиваются в таламусе на телах третьих нейронов. Аксоны III нейронов направляются в кору постцентральной извилины, где заканчиваются в IVслое коры. Другая часть волокон III нейронов на выходе из тонкого и клиновидного ядер направляется в нижнюю мозжечковую ножку и заканчивается в коре червя. Третья часть волокон переходит на противоположную сторону, направляется через нижнюю мозжечковую ножку к коре червя противоположной стороны.

Интерорецептивные проводящие пути. В кору большого мозга поступают импульсы по прямым восходящим путям и из подкорковых центров. Кора (при участии сознания) управляет двигательными функциями организма непосредственно через пирамидные пути (произвольные движения). Пирамидным путь называется потому, что свое начало он берет от больших пирамидных клеток коры. Нисходящий пирамидный путь является эфферентным. Пирамидные пути имеют двухнейронное строение. Первые нейроны– это большие пирамидные клетки, расположенные в двигательной зоне коры. Вторые нейроны входят в состав двигательных ядерчерепных нервов в стволе головного мозга и двигательных ядер передних рогов спинного мозга. Они называются периферическими мотонейронами. К пирамидным путям относятся главный двигательный (пирамидный), корково-ядерный, латеральный и передний корково-спинно-мозговой экстропирамидные пути. Главный двигательный путь начинается от клеток V слоя коры предцентральной извилины, где расположено тело первого нейрона. Центральные отростки этих нейронов идут к двигательным ядрам черепных нервов и передним рогам спинного мозга, а от них к скелетным мышцам. В зависимости от направления и расположения волокон пирамидный путь делится на 3 части: корково-ядерный путь, идущий к ядрам черепных нервов, латеральный и передний корково-спинно-мозговой, идущие к ядрам передних рогов спинного мозга. Корково-ядерный путь начинается от клеток, залегающих в нижней трети предцентральной извилины. Волокна этого пути переходят на противоположную сторону, к двигательным ядрам черепных нервов: III и IV пар – в среднем мозге, V, VI, VII – в мосту, IХ, Х, ХI, ХII – в продолговатом мозге, где заканчиваются синапсами на их нейронах. Аксоны двигательных нейронов указанных ядер выходят из мозга в составе соответствующих черепных нервов и направляются к скелетным мышцам человека. Экстрапирамидные проводящие пути осуществляют связь со стволом мозга и с корой больших полушарий. Кора контролирует и управляет экстропирамидной системой и является началом экстропирамидных путей, а заканчиваются они в двигательных ядрах мозгового ствола и передних рогах спинного мозга. Кора оказывает свое влияние через мозжечок, красные ядра, ретикулярную формацию, вестибулярные ядра. В состав кортико-мосто-мозжечкового пути входят 2 нейрона. Тело клетки первого нейрона лежит в коре лобной, височной, теменной и затылочной долей. Их отростки образует корково-мостовые волокна. Они направляются к внутренней капсуле и проходят через нее. Аксоны вторых нейронов заканчиваются синапсами на клетках соответствующих ядер моста своей стороны. Эти же волокна образуют пучки поперечных волокон моста, переходящие на противоположную сторону, и через среднюю мозжечковую ножку направляются в полушарие мозжечка противоположной стороны. Мозжечок связан с красным ядром и вестибулярным аппаратом. Таким образом, проводящие пути головного и спинного мозга объединяют организм в одно целое, обеспечивают согласованность его действий.

№12 Внешнее и внутренне строение мозжечка.

Мозжечок (малый мозг), cerebellum, располагается кзади (дорсальнее) от моста и от верхней (дорсальной) части про­долговатого мозга. Он лежит в задней черепной ямке. Сверху над мозжечком нависают затылочные доли полушарий большого мозга, которые отделены от мозжечка поперечной щелью боль­шого мозга, fissura transverse, cerebrdlis.

В мозжечке различают верхнюю и нижнюю поверхности, границей между которыми является задний край мозжечка, где проходит глубокая горизонтальная щель, fissura horizontalis. Она начинается у места вхождения в мозжечок его средних ножек. На нижней поверхности имеется долинка моз­жечка, vallecula cerebelli; к этому углублению прилежит дор­сальная поверхность продолговатого мозга. В мозжечке раз­личают два полушария, hemispheria cerebelli (neocerebellum, кроме клочка), и непарную срединную часть — червь мозжечка, vermis cerebelli (филогенетически старая часть). Верхняя и ниж­няя поверхности полушарий и червя изрезаны множеством щелей мозжечка, fissura cerebelli, между которыми находятся длинные и узкие листки (извилины) мозжечка, folia cerebelli. Группы извилин, отделенные более глу­бокими бороздами, образуют дольки мозжечка, lobuli cerebelli. Каждой дольке червя соответствует две (правая и левая) дольки полушарий. Более изолированной и филогене­тически старой долькой каждого из полушарий является кло­чок, flocculus. Он прилежит к вентральной поверхности сред­ней мозжечковой ножки. С помощью длинной ножки клочка, pedunculus flocculi, клочок соединяется с червем мозжечка, с его узелком, nodulus.

С соседними отделами мозга мозжечок соединяется тремя парами ножек. Нижние мозжечковые ножки (веревчатые тела), pedunculi cerebellares caudales, соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. Средние мозжечковые ножки, pedun­culi cerebellares medii, пере­ходят в мост. Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebella­res craniales, соединяют мозжечок со средним моз­гом. В мозжечковых ножках проходят волокна проводящих пу­тей, соединяющих мозжечок с другими отделами головного мозга и со спинным мозгом.

Полушария мозжечка и червь состоят из мозгового тела, corpus medullare, белого вещества и тонкой пластинки серого вещества, покрывающего белое вещест­во по периферии,— коры мозжечка, cortex cerebelli [cerebellaris).

В белом веществе мозжечка залегают парные ядра мозжечка, nuclei cerebelli. Это: зубчатое ядро, nucleus dentdtus; пробковидное ядро, nucleus emboliformis; шаровидное ядро, nucleus globosus; ядро шатра, nucleus fastigii. В дорсальных отделах моста следуют восходящие чувствительные проводящие пути, а в вентральных — нисходя­щие пирамидные и экстрапирамидные пути.

№ 13 Белое вещество полушария головного мозга.

Белое вещество полушарий большого мозга состоит из проекционных, ассоциативных и комиссуральных путей.

I. Проекционные нервные волокна, neurofibrae projectiones, соединяющие кору полушарий с нижележащими центрами и передающие импульсы к коре (восходящие волокна), и от коры (нисходящие волокна).

II. Ассоциативные нервные волокна, neurofibrae associations (рис. 5.28, 5.29), соединяют между собой различные участки коры в пределах одного и того же полушария.

Ассоциативные пути полушарий делятся на короткие и длинные. Короткие ассоциативные пути представлены дугообразными волокнами большого мозга, fibrae arcuatae cerebri, соединяющими смежные извилины. К длинным ассоциативным путям относятся следующие:

1. верхний продольный пучок, fasciculus longitudinalis superior, соединяющий лобную, затылочную и теменную доли;

2. нижний продольный пучок, fasciculus longitudinalis inferior, связывающий затылочную долю с височной;

3. крючковидный пучок, fasciculus uncinatus, соединяющий кору области лобного полюса с крючком височной доли и смежными с ним извилинами;

4. пояс, cingulum, который соединяет область обонятельного треугольника и подмозолистое поле с крючком.

III. Комиссуральные нервные волокна, neurofibrae commisurales, представлены волокнами, которые соединяют одинаковые участки различных полушарий. К ним относятся мозолистое тело, передняя спайка и спайка свода.

1. Мозолистое тело cornus callosum (рис. 5.30—5.32; см. рис. 5.15, 5.21), открывается в глубине продольной щели после удаления верхней части полушарии большого мозга. Это белого цвета удлиненное и несколько уплощенное образование, вытянутое спереди назад, длиной 7— 9 см.

Мозолистое тело — самая большая спайка (комиссура) новых отделов полушарий головного мозга, так как соединяет серое вещество полушарий большого мозга более позднего в филогенетическом отношении происхождения - новую кору (за исключением височных полюсов).

Передний отдел мозолистого тела загибается вперед, вниз и затем назад, образуя колено мозолистого тела, genu corporis callosi, переходящее книзу в клюв мозолистого тела, rostrum corporis callosi. Последний продолжается в концевую пластинку, lamina terminalis.

Средний отдел мозолистого тела — ствол, truncus corporis callosi, образует выпуклость в продольном направлении и является наиболее длинной его частью.

Задний отдел мозолистого тела — валик, splenium, утолщен, свободно нависает над шишковидной железой и над пластинкой крыши среднего мозга.

На верхней поверхности мозолистого тела располагается слой серого вещества — серый покров, indusium griseum, который в некоторых участках образует четыре небольших продольно идущих утолщения в виде полосок, striae, по две с каждой стороны от срединной борозды. Различают две медиальные продольные полоски, striae longitudinales mediales, и две латеральные продольные полоски, striae longitudinales laterales. В переднем отделе мозолистого тела часть серого вещества (главным образом медиальная продольная полоска) переходит в области клюва в паратерминальную извилину. Латеральная продольная полоска в заднем отделе, огибая нижнюю поверхность утолщения мозолистого тела, продолжается в серую полоску — ленточную извилину, gyrus fasciolaris, и переходит на медиальную поверхность парагиппокампальной извилины как зубчатая извилина. Кроме продольно идущих полосок, на верхней поверхности мозолистого тела имеется ряд поперечных полосок, хорошо выраженных между латеральными и медиальной продольными полосками. На горизонтальном срезе полушария мозга, проведенном на уровне верхней поверхности мозолистого тела, отчетливо видно расположение белого вещества в виде полуовала. По периферии белое вещество окаймлено слоем серого вещества, образующего кору большого мозга. Отходящие от мозолистого тела волокна, расходясь радиально в толще каждого полушария, образуют лучистость мозолистого тела, radiatio corporis callosi. В ней соответственно долям мозга различают лобную, теменную, височную и затылочную части. Задние отделы лучистости, преимущественно в области затылочной части, истончаются и являются верхней стенкой — крышей — нижнего и заднего рогов каждого бокового желудочка. Волокна мозолистого тела, которые проходят через клюв и колено в сторону лобных долей и сзади через утолщение мозолистого тела в сторону затылочных и задних отделов теменных долей, дугообразно изогнуты, причем их вогнутости обращены друг к другу. Поэтому они получили название затылочных щипцов [большие щипцы], forceps occipitalis [major], и лобных щипцов [малые щипцы], forceps frontalis [minor] (см. рис. 5.31).

2. Передняя спайка, commissura rostralis [anterior], располагается позади концевой пластинки и делится на две части: переднюю часть, pars anterior, соединяющую между собой крючки обеих височных долей, и заднюю часть, pars posterior, более развитую, связывающую парагиппокампальные извилины (см. рис. 5.14, 5.25).

3. Спайка свода, commissura fornicis. в виде треугольной пластинки располагается под утолщением мозолистого тела между ножками свода (рис. 5.33—5.35).

Свод, fornix, входящий в систему обонятельного мозга (см. рис. 5.14, 5.23, 5.33, 5.35), также относится к белому веществу полушарий большого мозга. Это сильно изогнутый удлиненный тяж, почти весь состоящий из продольных волокон. В нем различают тело, ножки и столбы.

Тело свода, corpus fornicis, своей средней, наиболее утолщенной частью располагается под мозолистым телом. На фронтальном разрезе мозга тело свода имеет форму трехгранной призмы. Его верхняя поверхность срастается с нижним краем прозрачной перегородки и с нижней поверхностью мозолистого тела. У бокового края тела свода располагается сосудистое сплетение бокового желудочка, с эпителиальным листом которого этот край срастается, образуя ленту свода, tenia fornicis. Последняя продолжается вдоль ножки свода в нижний рог бокового желудочка. Боковые, обращенные косо вниз поверхности тела свода свободно прилегают к таламусам, к их верхним поверхностям и медиальным верхним краям. Закругленный нижний край тела свода лежит над сосудистой основой III желудочка.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 2029 | Нарушение авторских прав