 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Занятие № 6
Тема занятия: «Конструирование искусственных зубных рядов» Цель занятия: Изучить основные теории и методики постановки искусственных зубов при изготовлении полных съемных протезов. Контрольные вопросы по теме занятия. I. Основные положения теории балансирования (суставной) постановки зубов II. Основные положения сферической теории постановки зубов III. Постановка зубов по индивидуальным окклюзионным кривым IV. Анатомическая постановка зубов по Васильеву. V. Аппараты воизпроизводящие движения нижней челюсти.
Содержание занятия I. Создание правильной артикуляции зубных протезов невозможно без постановления тех элементов, которые в физиологических условиях обеспечивают динамические контакты между зубами. Наибольшее распространение получили методики конструирования искусственных зубных рядов по теориям балансирования и сферической. Теория балансирования (суставная теория). Основным требованием классической теории балансирования, виднейшими представителями которой являются Гизи и Ганау, есть сохранение множественного контакта между зубными рядами верхней и нижней челюстями в фазе жевательных движений. По Гизи жевательные движения происходят циклически, по “параллелограмму”. Сохранение бугоркового и резцового контактов является важнейшим фактором этой теории, и они считают, что наклон суставного пути дает направление движению нижней челюсти и что на это движение влияют величина и форма суставного бугорка. Согласно требованиям теории Гизи необходимо: - точное определение суставного пути; - запись резцового пути; - определение сагиттальной компенсационной кривой линии; - определение трансверзальной компенсационной кривой линии; - учет высоты бугров жевательных зубов. В конце прошлого столетия Бонвиль отмечал 3-пунктный контакт как кардинальный признак физиологической артикуляции зубных рядов. При передней окклюзии возможны контакты зубов в трех точках: одна из них расположена на передних зубах, а две – на дистальных буграх третьих моляров. Одни авторы рассматривают полноценный жевательный аппарат только с точки зрения этого контакта как в качественном, так и в количественном отношении. Другие считают, что только при протезировании беззубых челюстей нужно соблюдать в точности принципы артикуляционного равновесия и законы множественности контактов для получения максимальности эффективности протезов. Ганау анализирует систему артикуляции и особенно подчеркивает различие между положением протезов в артикуляторе и во рту, обусловленное отсутствием упругости тканей. Все эти факторы, могут изменяться. Существует обратная зависимость величин. Так, например, увеличение глубины компенсационной кривой изменяет наклон резцов и наоборот. А.И. Певзнер (1934) и другие авторы критикуют теории Гизи и Ганау, считая, что пищевой комок между зубами при откусывании и при пережевывании разобщает зубные ряды и этим нарушает балансирование как раз в тот момент, когда потребность в нем наиболее велика. В этом кроется основной недостаток методики конструирования искусственных зубных рядов в соответствии с теории ей балансирования. Конструирование рациональных протезов для беззубых челюстей представляет сложную биомеханическую задачу, а ее решение должно быть построено в соответствии с законами механики. Это значит, что в основу постановки искусственных зубов должны быть положены требования, удовлетворяющие существующие принципы биостатики и биодинамики жевательного аппарата. Анатомическая постановка зубов по Гизи заключается в установлении всех зубов верхней челюсти в пределах протетической плоскости параллельно линии Кампера, проходящей на расстоянии 2 мм нижней верхней губы. Во второй своей модификации, так называемой “ступенчатой” постановке, Гизи предлагал, учитывая искривление альвеолярного отростка нижней челюсти в сагиттальном направлении, изменять наклон нижних зубов, располагая каждый из них параллельно плоскости соответствующих участков челюсти. Применяя “ступенчатую” постановку Гизи преследовал цель увеличить стабилизацию протеза для нижней челюсти. Третья, наиболее распространенная постановка зубов по Гизи, заключается в установлении жевательных зубов по так называемой “уравнительной” плоскости. Уравнительная плоскость является средней величиной по отношению к горизонтальной плоскости и плоскости альвеолярного отростка. Согласно этой методике, боковые зубы верхней челюсти ставят следующим образом: первый моляр касается плоскости только щечным бугром, остальные бугры и все бугры второго моляра не касаются уравнительной плоскости. Нижние зубы ставят в плотном контакте с верхними. Учитывая, что клыки находятся на повороте, Гизи рекомендовал устанавливать их без контакта с антагонистами. Принципы постановки зубов по Ганау. Методика Ганау построена в соответствии с принципами артикуляции, изложенными в теории Гизи главным из которых является принцип, определяющий главенствующую роль височно-нижнечелюстного сустава в движении нижней челюсти. Установленная Ганау взаимосвязь между 5 артикуляционными факторами суммирована им в виде 10 законов. 1. С увеличением наклона суставных бугорков возрастает глубина (выраженность) сагиттальной окклюзионной кривой. 2. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается наклон плоскости окклюзии. 3. С увеличением наклона суставных бугорков уменьшается угол наклона резцов. 4. С увеличением наклона суставных бугорков увеличивается высота бугров. 5. С увеличением глубины сагиттальной окклюзионной кривой уменьшается наклон плоскости окклюзии протеза. 6. С увеличением степени искривления сагиттальной окклюзионной кривой увеличивается угол наклона резцов. 7. С увеличением наклона плоскости окклюзии протеза уменьшается высота бугров. 8. С увеличением наклона окклюзионной плоскости увеличивается наклон резцов. 9. С увеличением наклона плоскости окклюзии уменьшается высота бугров. 10. С увеличением наклона угла резцов увеличивается высота бугров. Для обеспечениявсех перечисленных моментов в их взаимной связи необходимо, как полагал Ганау, применять индивидуальный артикулятор. По методике Ганау, при установке бокового зуба необходимо проверять степень индивидуального перекрытия зубов, обеспечивать плотные равномерные контакты между зубами в состоянии центральной окклюзии (создание уравновешенной окклюзии), а также плавное скольжение бугров зубов и их множественный контакт на рабочей и балансирующей стороне (создание уравновешенной, “сбалансированной” артикуляции зубов). II. Сферическая теория. Общим требованием многочисленных теорий артикуляции является обеспечение множественного скользящего контакта между искусственными зубными рядами в фазе жевательных движений. С точки зрения выполнения этого общего требования наиболее правильной следует принять сферическую теорию артикуляции, разработанную в
Рис 29. Сагиттальное искривление зубных рядов.
Сферическая теория артикуляции наиболее полно отражает сферические свойства строения зубочелюстной системы и всего черепа, а также сложные трехмерные вращательные движения нижней челюсти. Протезирование по сферическим поверхностям обеспечивает: 1. артикуляционное равновесие в фазе не жевательных движений (Гизи); 2. свободу движений (Ганау, Hyltebrandt); 3. фиксацию положения центральной окклюзии с одновременным получением функционального оттиска под жевательным давлением (Гизи, Келлер, Румпель); 4. образование безбугорковой жевательной поверхности, исключающей образование сбрасывающих моментов, нарушающих фиксацию и стабилизацию протезов. Поэтому протезирование по сферическим поверхностям рационально для протезирования беззубых челюстей, использования частичных протезов, при наличии естественных одиночных зубов, изготовлении шин при пародонтозе, для коррекции окклюзионной поверхности естественных зубов с целью создания правильных артикуляционных отношений с искусственными зубами на противоположной челюсти и целенаправленного лечения при заболеваниях суставов. Сторонники сферической теории, прежде всего, отмечают, что по сферическим поверхностям легче производить постановку искусственных зубов. В результате проведенных клинических исследований установлено, что поверхностное контактирование между прикусными валиками при различных перетирающих движениях нижней челюсти возможно, если окклюзионным поверхностям валиков придать сферическую форму, причем для каждого больного существует целый ряд диапазонов сферических поверхностей, обеспечивающих контакты между валиками. В качестве средней определена сферическая поверхность радиусом, равным 9 см. Для оформления окклюзионных поверхностей на восковых валиках и определения правильной протетической сферической поверхности предложено специальное устройство, состоящее из внеротовой лицевой дуги-линейки и внутриротовых съемных формирующих пластинок, фронтальная часть которых плоская, а дистальные отделы имеют сферическую поверхность различных радиусов.
Рис. 30 Устройство для определения сферической плоскости при постановке зубов по сфере: 1 — боковая часть внутриротовой пластинки; 2 — передняя часть внутриротовой пластинки; 3 — внеротовая дуга.
Наличие площадки во фронтальном участке формирующей пластинки позволяет производить формирование валиков в соответствии с направлением протетической плоскости. Применение прикусных шаблонов со сферическими окклюзионными поверхностями позволяет проверить контакты между валиками на этапе определения центрального соотношения челюстей и использовать выверенные кривые для конструирования искусственных зубных рядов, не требующих коррекции (рис. 30). Методика постановки. После определения высоты нижней трети в состоянии покоя общепринятым способом к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика приклеивают сферическую постановочную пластинку. Нижний прикуской валик срезают на толщину пластинки и на нем также устанавливают постановочную пластинку. Расстановку верхних искусственных зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими бугорками и режущими краями касались пластинки (исключение составляют
Рис. 31 Сферические поверхности Монсона в нерабочем состоянии и на моделях.
Для повышения качества протезирования больных при полном отсутствии зубов необходимы индивидуальные параметры жевательного аппарата и, прежде всего, запись движений нижней челюсти, по которой можно конструировать искусственные ряды с окклюзионными поверхностями, соответствующими функциональным особенностям височно-нижнечелюстных суставов и мышц. III. Постановка по индивидуальным окклюзионным поверхностям. Анатомическая постановка зубов по Ефрону-Катцу-Гельфанду предусматривает создания индивидуальной окклюзионной поверхности с использованием феномена Христенсена. Названный феномен заключается в следующем: если после определения обычным путем центрального соотношения челюстей пациент выдвигает нижнюю челюсть вперед, то в области жевательных зубов образуется просвет клиновидной формы. Это сагитальный феномен. При перемещении нижней челюсти в сторону возникает просвет такой же формы между валиками на противоположной стороне. Это разобщение названо трансверзальным феноменом Христенсена (рис.34).
Рис. Постановка зубов по 3. П. Гельфанду и А. Я. Катцу: а — прикусные валики в положении центральной окклюзии; б — соотношение прикусных валиков при передней окклюзии; в—в клиновидный просвет, образовавшийся между валиками при передней окклюзии, помещен восковой вкладыш; г — образование окклюзионной кривой (обозначена пунктиром); д — постановка зубов по нижнему окклюзионному валику.
IV. Анатомическая постановка зубов по Васильеву. При постановке искусственных зубов окклюзионную кривую можно воспроизвести не только в артикуляторе, но и в оклюдаторе. После загипсовки моделей в оклюдатор, к окклюзионной поверхности верхнего валика приклеивают пластинку из стекла. Затем стекло необходимо перевести на нижний окклюзионный валик. Для этого срезают нижний окклюзионный валик на толщину стекла, ориентируясь по стержню высоты оклюдатора. Стекло приклеивают расплавленным воском к нижнему окклюзионному валику. На верхнюю челюсть изготавливают новый восковой базис и приступают к постановке искусственных зубов верхней челюсти. Верхние резцы ставят по обе стороны центральной линии так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла. По отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки располагают так, что 2/3 их толщины лежит кнаружи от середины альвеолярного отростка. Боковые резцы ставят с медиальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим поворотом медиального угла кпереди. Режущий край их отстоит от поверхности стекла на 0,5 мм. Клык должен касаться поверхности стекла, его также ставят с небольшим наклоном режущего края к средней линии. Мезиально-губная поверхность клыков является продолжением резцов, а дистально-губная поверхность – началом линии боковых зубов. Первый премоляр устанавливают так, чтобы касался поверхности стекла щечным бугром, небный бугор отстоит от него на 1мм. Второй премоляр касается поверхности стекла обоими буграми. Первый моляр касается стекла только медиальным небным бугорком, медиальный щечный отстоит на 0,5 мм., дистальный небный на 1мм., а дистальный щечный на 1,5мм. Второй моляр ставят так, что все его бугры не касаются поверхности стекла. Для устойчивости протезов во время их функции обязательным правилом является установка жевательных зубов строго по середины альвеолярного отростка. Этого правила придерживаются и при постановке нижних передних и боковых зубов. Постановку нижних зубов осуществляют по верхним в следующей последовательности: вначале вторые премоляры, затем моляры и первые премоляры, последними – передние зубы. Вследствие такой постановки образуются сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые. V. Артикуляторы – это приборы, которые воспроизводят взаимоотношение зубов верхней и нижней челюстей. Они построены по типу височно-нижнечелюстного сочленения. Сустав артикулятора связывает между собой верхнюю и нижнюю рамы и обеспечивает различные движения рам по отношению друг к другу. (рис. 35) Типичными артикуляторами являются артикуляторы Гизи и Хайта. Эти универсальные артикуляторы состоят из следующих основных частей: нижней и верхней рам; аппарата суставного сочленения, позволяющего устанавливать угол сагиттального и бокового резцового пути, угол сагиттального суставного пути, указатели средней линии и пластинки окклюзионной плоскости. Каждый артикулятор имеет три точки опоры: две в области суставов и одну на резцовой площадке. Расстояние между суставными и каждым суставом, и острием указателя средней линии равно 10 см, что соответствует среднему расстоянию между суставами и каждым суставом и резцовой точкой (медиальные углы резцов нижней челюсти у человека). Наличие равных расстояний между указанными пунктами, расположенными по типу равностороннего треугольника, отмечено Бонвилем. Этот равносторонний треугольник именуют треугольником Бонвиля. Артикуляторы можно подразделить на два основных типа в зависимости от возможности настройки суставных и резцовых путей (1-й тип) и в зависимости от особенностей устройства суставных механизмов (2-й тип). К первому типу относятся средне-анатомические, полурегулируемые и полностью регулируемые артикуляторы, ко второму типу – дуговые и бездуговые артикуляторы.
Рис. 35. Артикуляторы: а — Бонвиля; б — Сорокина: в — Гизи «Симплекс»; г — Хайта; д — Гизи; е — Ганау; 1 — верхняя рама; 2 — окклюзионная площадка; 3 — штифт межальвеолярной высоты; 4 — резцовая площадка, 5 — нижняя рама: 6 — «сустав» артикулятора; 7 — равносторонний треугольник Бонвиля; 8 — указатель средней линии.
Средне-анатомический артикулятор имеет фиксированные суставные и резцовые углы и может быть использован при протезировании беззубых челюстей. Регулируемые артикуляторы выполняют две задачи – диагностическую и лечебную. Диагностическая задача – анализ функциональной окклюзии зубных рядов с целью выявления нарушений окклюзии. Лечебная задача – восстановление окклюзии при изготовлении всех видов протезов и ортопедических конструкций. Полурегулируемые артикуляторы располагают механизмами воспроизведения суставных и резцовых путей, которые можно настраивать по средним данным, а также по индивидуальным углам этих путей, полученным у больного. Пантограф – приспособление типа лицевой дуги, которое позволяет получить графическое изображение пути предельных движений нижней челюсти.
Литература 1. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1988. С. 380-386. 2. Сапожников А.Л. Артикуляция и протезирование в стоматологии. 1984. С. 1-3. 3. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. М., 1990. С. 156-158, 162, 165-171. 4. Хватова В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзий. Ниж. Новгород. С. 54-68. 5. Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология, СГМА, 2000. С. 22-25., 467 - 472. 6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С, Ортопедическая стоматология (факультативный курс): Учебник для медицинских вузов – СПб,: Фолиант, 2002. С. 375-378.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 4207 | Нарушение авторских прав |
). Зубы необходимо расставлять строго по гребню альвеолярного отростка и с учетом направленности альвеолярных линий. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним зубам (рис. 31,32,33).
