 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Неполный самопроизвольный абортВнематочная беременность. Миома матки. Синдром поликистозных яичников. +ДМК репродуктивного возраста.
Больная 34 лет, обратилась в ж/к с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет. Из анамнеза: менструации регулярные, с 13 лет, через 27-28 дней по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали. С помощью базальной термометрии установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4-5 дней второй фазой. Согласно результатам рентгенотелевизионной гистеросальпингографии маточные трубы выполняются контрастным веществом до ампулярных отделов, выход его в брюшную полость не отмечен. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено - и олигозооспермия IV степени. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия II степени. Наиболее рациональный способ лечения у данной больной? +Микрохирургическая пластика маточных труб. Назначение стимуляторов овуляции в сочетании с лечебными гидротубациями. Искусственная инсеменация донорской спермой. Экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона.
Больная 15 лет, поступила в стационар в связи с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 3 мес. и продолжаются в течение 12 дней. Из анамнеза: больна хроническим тонзиллитом, отмечает частые носовые кровотечения. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 82 в мин., ритмичный, АД 110/70, уровень Нв 90 г/л, Нt 28%. Живот мягкий, безболезненный. Результаты гинекологического исследования: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, девственная плева цела. При ректобрюшинном исследовании: матка правильных размеров, плотная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, выделения из половых путей кровянистые, умеренные. Какое дополнительное исследование необходимо провести больной с целью уточнения диагноза? +Развернутый анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов. УЗИ сканирование малого таза и брюшной полости. Изучения состояния свертывающей системы крови. Раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки канала шейки и стенок полости матки.
Больная С., 34 года, обратилась в "Брак и семья" с диагнозом: трубно-перитонеальное бесплодие. Для диагностики трубно-перитонеального бесплодия используют: Определение содержания в крови фолликулотропина и пролактина. Спермограмма и гистеросальпингография. Кульдоскопия, лапароскопия. +Лапороскопия, хромотосальпингография, радионуклеоидное исследование функции маточных труб, рентгенотелевизионная гистеросальпингография. ТФД, исследование спермограммы.
У повторнородящей головка выполняет 2/3 крестцовой впадины, нижний полюс на уровне интерспинальной линии. Стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Назовите ведущую точку при данном виде предлежания головки большой родничок +малый pодничок середина между малым и большим родничком середина лобного шва глабелла
У повторнородящей головка выполняет 2/3 крестцовой впадины, нижний полюс на уровне интерспинальной линии. Стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Какой момент биомеханизма родов уже произошел: внутренний поворот головки +сгибание головки разгибание головки внутpенний повоpот плечиков наружный поворот головки
У женщины с фиброзно- кавернозной формой туберкулеза легких диагностирована беременность(10- 11 недель). Выберите тактику ведения данной беременной комплексная медикаментозная терапия туберкулеза, продолжение беременности комплексная медикаментозная терапия туберкулеза в сочетании с хирургическим лечением, продолжение беременности +аборт по медицинским показаниям наблюдение врача женской консультации индуцированные роды при доношенной беременности
Повторнобеременная, 28 лет, находится в стационаре при сроке беременности 42 недели. I -я беременность – запоздалые роды с интранатальной гибелью плода, II -я беременность - медицинский аборт, III-я беременность – данная. Акушерский статус: общеравномерносуженный таз 1 степени. Окружность живота- 110см, ВДМ – 37 см. По данным УЗИ: воды в малом количестве, плацента по задней стенке III ст. зрелости с множественными петрификатами. При влагалищном исследовании: «созревающая» шейка матки. Выберите акушерскую тактику при данной патологии: родовозбуждение энзапростом +плановое кесарево сечение спонтанные роды родовозбуждение с дородовой амниотомией экстренное кесарево сечение
В родильный стационар поступила повторнородящая со сроком беременности 42-43 недели. В родах 6 часов, безводный период – 8 часов. Акушерский статус: ОЖ-110 см, ВДМ-38 см, положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода 140 уд/мин, ясное, ритмичное. PV: шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата по входу в малый таз. Мыс не достижим. Оптимальная тактика ведения родов для матери и плода роды вести консервативно, провести лечение слабости родовой деятельности провести триаду Николаева, создать ВГГК – фон экстренное родоразрешение операцией кесарева сечения +провести лечение слабости родовой деятельности, при отсутствии эффекта – кесарево сечение акушерский сон с последующей родостимуляцией
Больная 45 лет обратилась к гинекологу с жалобами на белки и контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 3х месяцев. В зеркалах: шейка цилиндрическая, вокруг наружного зева имеется яркокрасная гиперемия с зернистой поверхностью, при дотрагивании легко кровоточит, размерами 2х3 см. Произведена кольпоскопия: подэпителиальные сосуды расширены, атипии сосудов нет. Имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по периферии. Ваше лечение: +диатермокуагуляция шейки матки противовоспалительное лечение диатермоконизация шейки матки ампутация шейки матки экстирпация матки
У роженицы К. 30 лет роды продолжались 19 часов в связи с упорной слабостью родовой деятельности. Через 10 мин после рождения ребенка массой 3200,0 началось кровотечение, которое достигло 350 мл и продолжается. Признаки отделения последа имеются, выделен по Креде-Лазаревичу, цел. Кровотечение продолжается, достигло 500 мл. Введены окситоцин и метилэргометрин. Матка дряблая, после массажа сократилась, но вскоре кровотечение возобновилось. Шейка матки и влагалище на зеркалах целы. Правильный диагноз: +Гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах. Атоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах. Кровотечение на почве острого ДВС-синдрома. Кровотечение, обусловленное задержкой в матке частей плаценты. Разрыв матки, кровотечение.
В гинекологическое отделение поступила больная с признаками внутреннего кровотечения. При осмотре: АД 80/50 мм.рт.ст. Пульс 1 Юуд/мин. Гемоглобин бОг/л. Ваша тактика: Наблюдение. +Пункция заднего свода. Срочная лапаротомия. УЗИ. Антибактериальная терапия
В род. дом поступила повторнородящая Ж. 26 лет с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью. Со стороны внутренних органов патологии нет. Положение плода продольное. II позиция. Предлежащая часть ягодицы, головка в дне матки. Отошли околоплодные воды, окрашенные меконием, начались потуги. Сердцебиение плода до 150 уд/мин., в паузах между потугами 130 уд/мин. Произведены дополнительные методы исследования состояния плода. ФЭК - тонус сердца ясные, ритмичные, во время потуг большая амплитуда II тона в конце потуг. Определение кислородной насыщенности, кислородный тест после ингаляции кислорода, ЧСС плода не изменилось. Что характеризует цвет околоплодных вод в данном случае? При тазовом предлежании выделение мекония, обусловлено чисто механическими причинами. +Примесь мекония при тазовом предлежании является признаком внутриутробной гипоксии плода. Признак кислородного голодания. Начавшаяся гипоксия плода.
Повторнородящая с доношенным сроком беременности в тазовом предлежании поступила в род. дом с излитием околоплодных вод, предполагаемая масса плода 3600г. В анамнезе, кесарево сечение 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Возможные действия врача: Начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем. Создать глюкозо-гормонально-кальциевый фон, провести профилактику внутриутробной гипоксии плода. Провести исследование маточно-плацентарного кровотока. +Экстренно выполнить операцию кесарево сечение. Провести операцию кесарево сечение в плановом порядке после изучения пороков развития плода
Роженица во II периоде родов в течение 1 часа. Беременность -5, роды - 4, предполагаемая масса - 4600г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Предлежит тазовый конец плода. Потуги через 1-2мин. по 50-55сек. Размеры таза 25-28-31-20см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, тазовый конец плода отталкивается от входа в малый таз. Ваша тактика? Продолжить выжидательное ведение родов с функциональной оценкой таза. Консервативное ведение родов в сочетании с лечением в/утробной гипоксии плода. Приступить к стимуляции родовой деятельности окситоцином. Предоставить медикаментозный сон-отдых с последующей родостимуляцией простагландинами. +Провести операцию кесарево сечение.
В отдление патологии беременных поступила первобеременная 26 лет. Срок беременности 38 недель. Размеры таза: 23-26-29-18 см., диагональная коньюгата 11 см. Данные эхографии: плод в тазовом предлежании, предполагаемая масса плода 3,600 кг, плацента III степени зрелости в дне матки. При доплерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод II степени и маловодие. Каков план родоразрешения? Провести лечение фетоплацентарной недостаточности, начать вести роды консервативно с функциональной оценкой таза. С учётом небольших размеров плода провести родоразрешение консервативно. На фоне лечения фетоплацентарной недостаточности произвести амниотомию и приступить к родовозбуждению окситоцином. Выполнить операцию кесарево сечение в экстренном порядке. +Провести лечение фетоплацентарной недостаточности, выполнить кесарево сечение плановом порядке.
У роженицы, находящейся во II периоде родов, после рождения ягодиц плода развилась вторичная слабость родовой деятельности, появились признаки острой гипоксии плода. Ваша тактика? Начать родостимуляцию. Провести лечение гипоксии плода. +Провести экстракцию плода за тазовый конец. Продолжить консервативное ведение родов. Приступить к операции кесарево сечение.
Роженица Я., 36 лет доставлена в роддом через 5 часов от начала родов. Спустя 10 часов от начала родов при полном открытии шейки матки отошли светлые о/плодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не родвигается. Головка плода в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, края не определяются, плодного пузыря нет, головка в широкой части полости малого таза, на головке небольшая родовая опухоль. Ваш диагноз? Дискоординация родовых сил. Вторичная слабость родовых сил. Вторичная слабость потуг. Первичная слабость родовых сил. +Первичная слабость потуг.
Роженица Я., 36 лет доставлена в роддом через 5 часов от начала родов. Спустя 10 часов от начала родов при полном открытии шейки матки отошли светлые о/плодные воды. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается. Головка плода большим сегментом в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, края не определяются, плодного пузыря нет, головка в широкой части полости таза, на головке небольшая родовая опухоль. Ваша тактика? +Родоусиление окситоцином Введение энергетических смесей. При отсутствии эффекта от родоусиления окситоцином - наложение акушерских щипцов Применение вакуум-экстрактора.
Роженица 30 лет, доставлена в роддом с доношенной беременностью, через 2 часа от начала схваток. Беременность V, предыдущие IV закончились срочными родами. Последние 2-е родов быстрые, завершились за 3-4 часа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 148 уд/мин. Схватки очень сильные, продолжительностью 40 сек., через 2-3 мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 3 см. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Ваш диагноз? Судорожные схватки (тетания матки). Первичная слабость родовых сил. Дискоординация родовых сил. +Чрезмерно сильная родовая деятельность. Гипертонус нижнего сегмента
Роженица 30 лет, доставлена в роддом с доношенной беременностью, через 2 часа от начала схваток. Беременность V, предыдущие IV закончились срочными родами. Последние 2-е родов быстрые, завершились за 3-4 часа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 148 уд/мин. Схватки очень сильные, продолжительностью 40 сек., через 2-3 мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие 3 см. Плодный пузырь отсутствует. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Ваша тактика? +Роды провести в положении на боку, противоположному позиции плода. Для уменьшения силы сокращения матки подкожно вводят 1 мл 2% раствора омнопона. Для ослабления схваток (потуг) целесообразно применение наркоза: закись азота с кислородом или эфира кислорода. Введение спазмолитиков, в толщу шейки матки вместе с новокаином (64УЕ лидазы растворяют в 50 мл 0,25% раствора новокаин. Введение 0,1% раствора атропина сульфата или но-шпа парацервикальная новокаиновая анестезия с последующим наркозом оксибутиратом натрия. Оперативное родоразрешение путем кесарева сечения. Акушерский медикаментозный сон-отдых.
Роженица 30 лет, поступила в роддом по поводу срочных родов, начавшихся 12 ч. назад. Беременность I. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 138 уд/мин. Положение плода продольное, головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Предполагаемая масса плода 2,800. Схватки в последние 2 ч. стали болезненными, но остаются сильными, регулярными, продолжительностью 40 сек. через 3-4 мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, но края её толстые, плотные, не податливые, открытие шейки матки 2 см., плодный пузырь цел, слабо наливается при схватках. Головка плода большим сегментом во входе в малый таз. Диагноз? Вторичная слабость родовых сил. +Ригидность (дистоция) шейки матки. Дискоординация родовых сил. Судорожные схватки (тетания матки). Первичная слабость родовых сил.
В связи с отхождением вод через 5 часов от начала родовой деятельности первородящая доношенной беременностью осмотрена вагинально. При этом обнаружено -открытие 5 см плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот. Лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева, спереди. Мыс не достижим. Ваш диагноз: Беременность доношенная. 1 период родов. Дородовое излитие околоплодных вод. Задний вид лицевого предлежания. +Беременность доношенная. 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Передний вид лицевого предлежания. Беременность доношенная. 1 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Лицевое предлежания, слабость родовых сил. Беременность доношенная. 1 период родов, разгибательное предлежание, раннее излитие околоплодных вод.
В связи с отхождением вод через 5 часов от начала родовой деятельности первородящая доношенной беременностью осмотрена вагинально. При этом обнаружено - открытие 5 см. плодного пузыря нет, пальпируются глазницы, корень носа, рот. Лицевая линия в правом косом размере. Подбородок слева, спереди. Мыс не достижим. Выберите метод родоразрешения: +Роды возможны через естественные родовые пути. Родоразрешить путем операции кесарево сечение. Закончить роды плодоразрушающей операцией. Провести родостимуляцию, роды вести через естественные родовые пути. Дать акушерский сон-отдых.
Повторнородящая с доношенным сроком беременности и нормальными размерами таз поступила через 4 часа от начала родовой деятельности и через 30 минут после отхождения околоплодных вод. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. С/б плода 12 уд/мин. PV: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Пальпируются надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс не достижим. Ваш диагноз: 1 период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Лицевое предлежание. 1 период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Слабость родовой деятельности. 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Переднеголовное предлежание. +1 период родов. Раннее отхождение околоплодных вод. Лобное вставление.
Повторнородящая с доношенным сроком беременности и нормальными размерами таза поступила через 4 часа от начала родовой деятельности и через 30 минут после отхождения околоплодных вод. Предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. С/б плода 120 уд/мин. PV: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Пальпируются: надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс не достижим. Какова акушерская тактика: Роды возможны через естественные родовые пути, ведение консервативное. Роды возможны, но могут быть травматичны для матери. Роды возможны, но могут быть травматичны для плода. Роды невозможны, при доношенной беременности показана плодоразрушающая операция. +Родоразрешить операцией кесарево сечение.
Беременная К., 30 лет, поступила в роддом со сроком беременности 36-37 нед. с регулярными интенсивными схватками, продолжающие 6 ч. Настоящая беременность третья после двух нормальных родов. Акушерский статус: размеры таза 26-28-30-20 см. ОЖ-107 см. ВДМ-41 см. Живот шаровидной формы, большой. Положение плода продольное, на; входом в малый таз пальпируется округлая, твёрдая, небольших размеров, баллотирующая част! плода. Справа, вдоль боковой поверхности матки пальпируется гладкая широкая поверхность-спинка плода, слева - много мелких подвижных частей плода. С/б плода прослушивается справг ниже пупка, до 140 уд/мин, слева на уровне пупка ближе к передней подмышечной линии. Ваш диагноз? Беременность 36-37 нед. Преждевременные роды IV. Первый период родов. Многоплодие. Головное предлежание первого плода. Беременность 36-37 нед. Срочные роды IV. Крупный плод. Первый период родов. +Беременность 36-37 нед. Первый период родов. Многоводие. ХМНП. Беременность 36-37 нед. Срочные роды IV. Первый период родов. Многоводие. ХМНП.
Беременная К., 30 лет, поступила в роддом со сроком беременности 36-37 нед. С регулярными интенсивными схватками, продолжающие 6 ч. Настоящая беременность третья, после двух нормальных родов. Акушерский статус: размеры таза 26-28-30-20 см. ОЖ-107 см. ВДМ-41 см. Живот шаровидной формы, большой. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется округлая, твёрдая, небольших размеров, баллотирующая часть плода. Справа вдоль боковой поверхности матки пальпируется гладкая широкая поверхность-спинка плода, слева - много мелких подвижных частей плода. Сердцебиение плода прослушивается справа ниже пупка, до 140 уд/мин, слева на уровне пупка ближе к передней подмышечной линии. Какие дополнительные исследования можно провести для уточнения диагноза? Рентгенография. Эндоскопия. Амниоскопия. +УЗИ, КТГ. Амниоцентез.
В женскую консультацию обратилась первобеременная Н., 18 лет с беременностью сроком 12 недель. Её группа крови: В (III) Rh-, группа крови мужа - А (II) Rh-. Возможно ли у данной пары развитие резус-конфликтной беременности? Теоретически возможно. +Теоретически невозможно. Возможно, если в детстве женщине переливали не совместимую по резус фактору кровь. Теоретически и практически невозможно.
Беременная А., 18 лет поступила в родильное отделение с доношенным сроком и регулярной родовой деятельностью в течение 2 часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: ОЖ-100см, ВДМ-ЗЗсм, размеры таза: 25-27-29-19см С diagonalis -12см. С. vera 10см. Предполагаемый вес плода 3,300кг. Учитывая данные размеры таза определите тактику ведения родов: +Роды вести консервативно-выжидательно. Роды закончить операцией наложения выходных акушерских щипцов. Роды закончить операцией кесарево сечение. Роды вести консервативно. Роды через естественные родовые пути не возможны, плодоразрушающая операция. Больная 38 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на нарушение менструальной функции по типу метрорагии. Тактика врача: Назначение гормонального гемостаза. +Направить в гинекологическое отделение на диагностическое выскабливание. Определить гормональный уровень больной. Назначить антибактериальную терапию. Взятие мазка на степень чистоты, онкоцитологию.
Женщина 26 лет предъявляет жалобы на зуд, жжение, частое мочеиспускание. При осмотре: гиперемия вульвы, слизистой влагалища, гноевидные выделения. Тактика врача: Взятие мазка на степень чистоты. +Взятие мазка на гонококки, трихомонады. Взятие мазка на онкоцитологию. УЗИ. Симптоматическое лечение.
Больная 20 лет заболела остро с повышением температуры до 38,4°С. Начало заболевания совпало с началом месячных. Беспокоят резкие боли внизу живота. При специальном осмотр обращает на себя внимание резкая болезненность придатков с обеих сторон, матка нормальной величины, инфильтратов нет. Наиболее вероятно, что у больной: +Острое воспаление придатков матки. Острый аппендицит. Разрыв кисты яичника. Острое воспаление придатков гонорейной этиологии. Острая кишечная непроходимость. Больная 22 лет отмечает зуд, жжение, выделения молочного цвета. При осмотре выявлено: гиперемия, выделения творожистого характера. Диагноз: Трихомонадный вульвовагинит. +Кандидозный вульвовагинит. Вульвовагинит простой. Хламидиоз. Уреоплазмоз. У родильницы 28 лет безводный период составил 16 часов, в родах 11 часов, открытие шейки матки 3 см. предполагаемая масса плода 3800,0±100,0. Ваша тактика: +родоразрешить путем операции кесарево сечение с дренированием брюшной полости, с временным отграничением брюшной полости Родоразрешить консервативно Дать акушерский сон-отдых После сна начать родостимуляцию родоразрешить путем операции кесарево сечение с последующей ампутацией матки
У первородящей 22 лет, 1 период продолжается 12 часов, схватки слабые, плодный пузырь цел. Что делать: + Дать акушерский сон-отдых Родоразрешить путем операции кесарево сечение Произвести стимуляцию родовой деятельности Произвести амниотомию Продолжать наблюдение
Если прогрессирующая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты развилась во время беременности, следует произвести: родовозбуждение раннюю амниотомию инфузию токолитинов +кесарево сечение терапия основной причины, вызвавшей отслойку плаценты
У повторнородящей 30 лет, 2 часа назад появились регулярная родовая деятельность. Диагностирована двойня, положение 1 плода поперечное. Что делать: Роды вести консервативно Наружный акушерский поворот + Кесарево сечение Продолжать раскрытие и произвести внутренний акушерский поворот Родостимуляция
К акушер-гинекологу обратилась беременная, которая неделю тому назад выписана из инфекционной больницы, где она находилась по поводу тяжелой формы коревой краснухи. Срок беременности 9-10 нед. Какое влияние может оказать заболевание на развитие эмбриона? не оказывает неблагоприятного влияния на эмбрион +большая возможность возникновения пороков развития плода возможность развития пороков маловероятна высокая вероятность гибели плода гибель плода маловероятна
Первородящая 24 лет, второй период продолжается 40 минут, потуги слабые, головка большим сегментом во входе в таз, при влагалищном исследовании вставление правильное, узкого таза нет. Что делать: +ввести 1,0 окситоцина внутримышечно наложить акушерские щипцы продолжить ведение родов произвести кесарево сечение произвести перинеотомию.
У первородящей 20 лет, на гистерограмме сокращения начинаются с нижнего сегмента, какой диагноз: нормальная родовая деятельность +дискоординированная родовая деятельность слабость родовой деятельности I периода родов чрезмерная родовая деятельность вторичная слабость I периода родов
Беременная 23 лет при сроке 30-31 недель беременности поступила в отделение патологии с жалобами на слабость, жажду, чувство ненасытного голода, повышенное употребление жидкости до 5-6 л/сут., кожный зуд, обильное мочеотделение. I-ая беременность - в сроке 27-28 нед. преждевременные роды мертвым плод. Данная беременность - вторая. Матка увеличена соответственно сроку беременности 30-31 недель, положение плода продольное, предлежит головка. С/б плода ясное, ритмичное. Сахар в крови — 10,2 ммоль/л, в моче 5,0 ммоль/л. Диагноз: гестационный диабет ожирение + сахарный диабет дерматит отягощенный акушерский анамнез
В акушерской стационар поступила родильница 20 лет через 1 час от момента домашних родов. Что делать: Осмотреть на фильтре, если спокойно, то перевести в гинекологическое отделение +Госпитализировать, осмотреть родовые пути, осмотреть послед, ввести противостолбнячную сыворотку Произвести УЗИ, осмотреть послед Начать антибактериальную терапию Направить в гинекологическое отделение вместе с последом
На скорой помощи доставлена первородящая 22 лет, после приступа эклампсии, при осмотре открытие полное, плодного пузыря нет, головка на тазовом дне. Что делать: продолжить период изгнания +под наркозом наложить выходные акушерские щипцы ввести сокращающие произвести краниотомию родоразрешить путем операции кесарева сечения
Повторнобеременная 20 лет поступила через 6 ч от момента излития околоплодных вод без родовой деятельности при сроке беременности 33-34 недель необходимо: начать родовозбуждение родоразрешить путем операции кесарево сечение начать антибактериальную терапию +госпитализировать в отделение патологии, начать антибактериальную терапию, созревание сурфактантной системы плода взять анализы
Скорой помощью доставлена роженица через 36 часов после излития вод, с запущенным поперечным положением плода, сердцебиение плода не прослушивается, при влагалищном исследовании: открытие полное, шейка плода достижима. Какая тактика: Продолжать консервативное ведение родов. Произвести кесарево сечение. Произвести внутренний акушерский поворот. Провести тур родостимуляции. +Произвести плодоразрушающую операцию - декапитацию плода.
Беременная в сроке 34 недели перенесла дома приступ эклампсии. При поступлении в роддом АД 150-100мм.рт.ст, предполагаемая масса плода – 1500гр. Пастозность лица и голени. Белок в моче- 0.66г.л. Родовые пути к родам не готовы. Начата интенсивная терапия. Тактика врача: На фоне лечения можно пролонгировать беременность на 1-2 недели На фоне лечения можно пролонгировать беременность на 3-4 недели Начать родовозбуждение путем введения окситоцина или простагландинов +Родоразрешить путем операции кесарево сечение Предоставить акушерский сон отдых
У первородящей 24 лет, через 10 минут после рождения ребенка кровопотеря достигла 150,0 мл, признаков отделения последа нет. Что делать: Ввести сокращающие в/вено Произвести ручное отделение и выделение последа +Подождать пока не появится признаки отделения последа Применить метод Абуладзе Применить метод Креде – Лазаревича
В акушерской стационар поступила родильница 20 лет через 1 час от момента домашних родов. Что делать: Осмотреть на фильтре, если спокойно, то перевести в гинекологическое отделение +Госпитализировать, перевести на территорию род., блока, осмотреть на зеркалах, осмотреть послед, ввести противостолбнячную сыворотку Произвести УЗИ, осмотреть послед Начать антибактериальную терапию Направить в гинекологическое отделение вместе с последом
У первородящей 24 лет, II период продолжается 20 минут, продвижения головки нет, сердцебиение плода 140 уд/мин. При вагинальном исследовании определяется лобный шов в поперечном размере, корень носа, лобный бугор. О каком вставлении идет речь: о лицевом заднем виде затылочного заднетеменном вставлении +лобном переднетеменном
Первородящая 24 лет, второй период продолжается 40 минут, потуги слабые, головка большим сегментом во входе в таз, при влагалищном исследовании вставление правильное, узкого таза нет. Состояние плода не страдает. Что делать: +ввести окситоцин наложить акушерские щипцы применить вакуум экстракцию произвести кесарево сечение произвести перинеотомию.
Многорожавшая, 35 лет поступила с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, отсутствие шевеления плода. При осмотре: АД 60/30 мм.рт.ст., пульс 110 уд.в1 мин. Плод определяется под рукой врача. Сердцебиение плода не определяется. Ваша тактика: +Развернуть операционную, произвести экстирпацию матки и дренирование брюшной полости Произвести кесерово сечение и ампутацию матки Проводить реанимационные мероприятия до повышения АД, затем лапаротомия Кесарево сечение со стерилизацией маточных труб Произвести гемотрансфузию и реанимационные мероприятия
Повторнородящая 23 года при доношенной беременности через 5 часов от начала схваток появились кровянистые выделения из половых путей, сердцебиение плода 132 уд/мин. Состояние не страдает. Открытие маточного зева 8-9 см. Что делать: +произвести амниотомию кесарево сечение продолжить наблюдение родостимуляция триада по Николаеву
У первородящей 23 лет, с гестозом средней степени, через 5 часов от начала родовой деятельности появились кровянистые выделения из половых путей, сердцебиение плода не страдает, локальной болезненности нет. Что делать: авкесарево сечение; децинон родостимуляция спазмолитики + амниотомия
При развитии прогрессирующей преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты во время беременности и в I-м периоде родов следует произвести: родовозбуждение раннюю амниотомию токолиз + кесарево сечение вакуум-экстракцию плода
Врачами скорой помощи была осмотрена женщина на 5 сутки после родов. Жалобы на боли внизу живота, постоянного характера, повышение температуры до 39 С, озноб. При осмотре матка на 3 п/п ниже пупка, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации, неприятный запах лохий. Какими симптомами характеризуется послеродовой эндометрит: + Гипертермия, лохии с неприятным запахом Осложненное течение родов размягченность матки матка плотная выделения из половых путей отсутствуют
Бригадой скорой помощи в приёмный покой доставлена женщина 30 лет, повторнородящая, беременность 8-я по счёту, срок 26 недель. Час назад дома появились резкие боли внизу живота, которые сохранялись в течение 2-3 минут, затем прекратились; после этого появились небольшие кровянистые выделения с мелкими сгустками коричневого цвета. Вероятнее всего, имеет место: угрожающий поздний выкидыш угрожающий разрыв матки предлежание плаценты +преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты начавшийся разрыв матки
У первородящей 32-х лет, 5 лет бесплодие, поступила через 9 часов от начала нерегулярных схваток с целыми водами, что делать: произвести амниотомию дать акушерский отдых создать глюкозо-витаминный-гормональный фон начать родовозбуждение + кесарево сечение
У многорожавшей через 20 минут после родов началось кровотечение, проводятся этапы борьбы, но кровотечение продолжается и достигло 1000 мл. Что делать: продолжить введение сокращающих средств повторить ручное обследование полости матки вести выжидательно увеличить объем инфузионной терапии + лапаротомия, удаление матки
У первобеременной 23-ти лет, при беременности 38-39 недель, произошел приступ эклампсии. Что делать: Дать наркоз и начать интенсивное лечение +Дать наркоз и родоразрешить путем операции кесарево сечение Дать наркоз и произвести амниотомию Произвести амниотомию и начать родобозбуждение Начать родобозбуждение
При вагинальном исследовании выявлено: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка занимает всю крестцовую впадину и лонное сочленение, пальпируются седалищные бугры и верхушка копчика. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Где находится головка: большим сегментом во входе в малый таз в широкой части полости малого таза +в узкой части полости малого таза на тазовом дне в плоскости выхода из малого таза
Женщина поступает в роддом в стадии активных родов, околоплодные воды отошли 2 часа назад. На кардиотокограмме наблюдается замедление ЧСС плода не связанные по времени со схватками, быстрое возвращение ЧСС к базальному уровню, хорошую вариабельность. Чем обусловлено такое замедление ЧСС? связаны со сдавлением головки плода маточно-плацентарной недостаточностью метаболическим ацидозом плода тугим обвитием пуповины +разрывом плодных оболочек
Больная 17 лет. Диагноз: дисфункциональное маточное кровотечение в ювенильном возрасте. Какую гормональную профилактику рецидива кровотечения необходимо назначить больной: Эстрогены с 5-го по 25-й день цикла 3-4 месяца Гестагены с 5-го по 25-й день цикла 3-4 месяца + Эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25 день цикла 3-4 месяца Эстрогены в I фазу, преднизолон во II фазу 3-4 месяца Эстрогены с 16 по 25 день цикла в течение 3-4 месяцев
Первородящая 22 лет, 4 часа в родах. Беременность доношенная, размеры таза 25-28-31-21см. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Сердцебиение плоды 120 ударов в минуту, ясное, ритмичное. Схватки через5-6 минут до 40 секунд, средней силы. PV: шейка сглажена, открытие 3см. Плодный пузырь цел. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди. Диагноз? Беременность доношенная. Продольное положение, I позиция, передний вид, головное предлежание. Латентная фаза 1 периода. +Беременность доношенная. Продольное положение плода. Головное предлежание, II позиция, передний вид. I период родов, активная фаза. Беременность доношенная, I период родов, активная фаза. Продольное положение плода. Головное предлежание, II позиция, передний вид. Внутриутробная гипоксия плода. Беременность доношенная. Слабость I периода родов. Продольное положение плода. Головное предлежание, II позиция, передний вид Беременность доношенная. Продольное положение плода. Головное предлежание. I позиция, задний вид. I период родов, активная фаза.
При вагинальном исследовании в начале второго периода родов врач обнаружил, что свободны нижняя половина лонного сочленения, 3 крестцовых позвонка, ости седалищных костей. Где находится головка: прижата ко входу в таз +большим сегментом во входе в малый таз малым сегментом во входе в малый таз в полости малого таза на тазовом дне
Первородящая 27 лет с размерами таза 23-26-29-18 и беременностью, переношенной на 14 дней поступила в роддом через 8 часов от момента излития околоплодных вод, без родовой деятельности. Рост 143 см, вес 46 кг, окружность живота 110 см, высота стояния дна матки 37 см. положение плода продольное, предлежит головка над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. P.V.: шейка матки сохранена, мягкая, цервикальный канал проходим для 1 п/пальца, длина его 2-2,5 см. плодного пузыря нет. Предлежит головка над входом в таз. Плотные кости черепа. Мыс достижим. Конъюгата диагональная 11 см. Экзостозов в малом тазу нет. Ваша тактика: создать глюкозо-витамино-гормональный фон начать родовозбуждение начать родостимуляцию +кесарево сечение в экстренном порядке кесарево сечение в плановом порядке
У повторнородящей 27 лет, интервал между схватками почти отсутствует, сердцебиение плода 170 уд. в мин. о какой патологии идет речь: дискоординация родовой деятельности и начавшаяся асфиксия плода дискоординированная родовая деятельность и угрожающая асфиксия плода +чрезмерная родовая деятельность и угрожающая асфиксия плода угрожающая гипоксия плода и разрыв матки патологический прелиминарный период Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 1973 | Нарушение авторских прав |