Общие механизмы патогенеза нервных расстройств
Любой патологический процесс в нервной системе начинается с ее повреждения. Повреждения могут заключаться в разрушениях, морфологических альтерациях нервных образований, в молекулярных изменениях и изменениях физико-химических процессов.
Патогенные факторы, вызывающие повреждение нервной системы, могут быть как эндогенной, так и экзогенной природы. Их можно разделить на первичные и вторичные. Реализация этих факторов нами была рассмотрена ранее (См. материал занятия "Повреждение клетки"). Особым, специфическим для человека фактором, действующим через вторую сигнальную систему, служит СЛОВО. Являясь информационным символом, отражающим определенную ситуацию, которая имеет биологическое или социальное важное отрицательное значение, слово может вызвать патологическое состояние. Патогенное значение имеет ПЕРЕГРУЗКА ИНФОРМАЦИЕЙ, особенно если она требует быстрой обработки и принятия важных решений. Сам процесс принятия ответственного решения может приобрести значение фактора, оказывающего отрицательное влияние, особенно на нервную систему слабого типа или ослабленную патологическим процессом. Наряду с этим недостаточность информации также может иметь патогенное значение и вызывать психические и эмоциональные расстройства.
Патологические эффекты могут вызывать в определенных условиях раздражители, действующие через первую сигнальную систему; они могут обусловливать условнорефлекторные нарушения чувствительности, движений, вегетативных функций и т.д.
К первичным эндогенным патогенным факторам относятся некоторые изменения внутренней среды организма, возникающие при нарушениях деятельности внутренних органов и систем. В эту группу входят -
1) нарушения кровообращения в различных отделах ЦНС
1. (тема "Местные расстройства кровообращения", "Патология микроциркуляции");
2. эндокринные нарушения (напр. поражение нервной системы при сахарном диабете, гипо- и гипертиреозе и др.);
3. опухоли и воспалительные процессы в ЦНС и т.д.
4. генетические факторы (напр. болезнь Дауна, болезнь Альцгеймера, фенилкетонурия, и др.);
К вторичным эндогенным патогенным факторам относятся те факторы, которые появляются в САМОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ после повреждающего действия первичных экзо- и эндогенных агентов, в ходе развития патологического процесса. К их числу относятся:
а) изменения нейронов,
б) секреции медиаторов,
в) генома нейрона,
г) межнейрональные и системные отношения
д) образование генераторов патологически усиленного возбуждения
е) образование патодинамических систем и т.д.
Важную роль вторичного эндогенного патогенного фактора играют количественно или качественно измененные нейротрофические факторы, а также антитела к нервной ткани, ОБРАЗУЮЩИЕСЯ НА БОЛЕЕ ПОЗДНИХ СТАДИЯХ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА.
Реализация патогенных воздействий зависит от их СИЛЫ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ. Даже слабые патогенные воздействия, если они продолжительны и постоянны, могут вызывать значительные изменения в нервной ткани. Например, при хроническом действии нейротропных токсинов в малых количествах могут возникать глубокие и стойкие патологические изменения в нервной системе. Как показывают эксперименты, в этих условиях общая суммарная доза токсинов, вызывающая патологию, может быть намного меньше той дозы, которая оказывает аналогичное патогенное действие или вызывает гибель животных при однократном введении, на что указывал еще Беринг.
Вещества, вызывающие повреждение нейронов, также дают кумулятивный эффект при хроническом введении. Так возникает паркинсонизм у наркоманов при хроническом введении вместе с героином его примеси - нейротоксина МФТП, который вызывает гибель дофаминергических нейронов.
Длительное сохранение и развитие патологического процесса могут иметь место и при кратковременном (в эксперименте - однократном) действии токсинов и фармакологических агентов, вызывающих структурные или метаболические изменения. Такой эффект возникает, например, при однократном введении даже в малых дозах столбнячного и ботулинического токсинов, которые вызывают расщепление белков, ответственных за выделение нейромедиаторов. В результате нарушения выделения тормозных медиаторов возникают судороги (при столбнячной интоксикации) и нарушения выделения ацетилхолина (АХ) в нервномышечной передаче (при ботулизме), следствием чего являются вялые параличи мышц.
Продолжительность сохранения изменений в ЦНС зависит также от того, на какие отделы ЦНС действует патогенный агент. ВО МНОГИХ СЛУЧАЯХ ЭТО ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ЭТИХ ОТДЕЛОВ ЦНС. Лимбические структуры (особенно ГИППОКАМП И МИНДАЛИНА) могут развивать длительно сохраняющуюся гиперактивность даже при однократном патогенном воздействии.
СОБСТВЕННО ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ ПРЕДСТАВЛЯЮТ СОБОЙ ДВА РОДА ЯВЛЕНИЙ.
Первое из них - это АЛЬТЕРАЦИЯ структур, нарушение и перерыв функциональных связей, повреждение и дезинтеграция существующих физиологических систем. Это явление И.П.Павлов образно образно как ПОЛОМ. С
него начинается любой патологический процесс. При некоторых формах патологии деструктивные изменения являются главенствующими. Их следствием являются нарушение и выпадение соответствующих отделов нервной системы. Примерами такой формы патологии служат повреждение мозговых структур и выпадение их функций при острых нарушениях мозгового кровообращения.
Другое явление, возникающее после повреждения, имеет принципиально иной характер. Оно заключается в ВОЗНИКНОВЕНИИ НОВЫХ ИНТЕГРАЦИЙ из поврежденных и вторично измененных образований нервной системы. Эти интеграции по характеру и результатам своей деятельности патологические. При многих формах патологии нервной системы образование и деятельность патологических интеграций являются ГЛАВЕНСТВУЮЩИМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМОМ. На уровне межнейрональных связей такой патологической интеграцией является агрегат взаимодействующих гипеактивных нейронов, обладающий свойствами генератора патологически усиленного возбуждения (ГПУВ). На уровне системных отношений патологической интеграцией является НОВАЯ ПАТОДИНАМИЧЕСКАЯ СИСТЕМА, охватывающая первично и вторично измененные отделы нервной системы.
Патология нервной системы не сводится к чисто количественным изменениям деятельности нервных образований и физиологических систем. Важную роль играют также качественно новые патологические механизмы, возникшие на различных уровнях структурно-функциональной организации нервной системы в условиях патологии. Совокупность количественных и качественных изменений обусловливает нарушение МЕРЫ реакции, которая приобретает патологический характер.
К качественным особенностям развития патологических процессов относится образование новых межнейрональных связей за счет активации латентных в норме синапсов, возникновения новых синапсов (НЕОСИНАПТОГЕНЕЗ) и формирования новых связей вследствие пластических и структурно-функциональных реорганизаций и изменений. Такие процессы осуществляются и в норме при усиленных функциональных нагрузках, а также при компенсаторных изменениях. Однако патологические преобразования существующих и формирование новых связей обусловливают возникновение необычных, патологических интеграций. Одна из характерных патофизиологических закономерностей таких процессов заключается в возникновении патологических связей в виде порочных, самоподдерживающихся кругов (circulus vitiosus) вследствие деятельности обратных положительных связей. Такие круги появляются в системе внутриклеточной сигнализации в нейроне, агрегатах нейронов - в генераторах, в патологических системах и между различными измененными образованиями в центральной и периферической нервной системами. ОНИ ЯВЛЯЮТСЯ ВАЖНЫМ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИМ МЕХАНИЗМОМ РАЗВИТИЯ НЕРВНЫХ РАССТРОЙСТВ.
К качественным изменениям можно добавить появление в денервированной ткани при глубоком биологическом растормаживании признаков дедифференцировки, возникновение спектра белков, характерного для эмбриональных стадий развития, или появление в условиях глубокого биол о ги-
ческого растормаживания морфологических признаков, присущих даже эволюционно нижестоящим видам, и др. СОДЕРЖАНИЕ ЭТИХ ГЛУБОКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ГЕНЕТИЧЕСКИ ДЕТЕРМИНИРОВАНО НА РАННИХ СТАДИЯХ ОНТОГЕНЕТИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ, А ТАКЖЕ В ФИЛОГЕНЕТИЧЕСКОМ РАЗВИТИИ.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 628 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|