АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Внутриутробный период. Знание анатомо-физиологических особенностей челюстно-лицевой области является

Содержание занятия.

Знание анатомо-физиологических особенностей челюстно-лицевой области является

необходимым для изучения патологических процессов (травма, инфекция, опухолевые процессы), развитие и проявление которых находится в прямой зависимости от строения и состояния окружающих органов и тканей.

Лицевой скелет состоит из парных неподвижных костей – верхней челюсти, скуловых, небных и подвижной кости - нижней челюсти. Костные швы между костями лицевого скелета и основанием черепа более податливы, чем сами кости. Поэтому переломы возникают чаще по линии костных швов.

Верхняя челюсть состоит из тела челюсти и четырех отростков: лобного, небного, скулового и альвеолярного. Тело челюсти имеет полость – верхнечелюстную, или гайморовую, пазуху. Стенки тела верхней челюсти представлены на большей части ее поверхности тонкими костными пластинками, которые содержат небольшой слой костномозгового вещества. Тело верхней челюсти соединяется с телом противоположно одноименной кости по средней линии костным швом. С помощью отростков – небного, лобного и скулового – верхняя челюсть соединяется с костями черепа и с скуловой костью. В альвеолярном отростке размещены ячейки зубов – альвеолы. Необходимо учитывать, что верхушки корней больших коренных зубов (моляров), особенно первых моляров, а также малых коренных зубов (премоляров), очень близки к дну пазухи, а иногда - непосредственно контактируют со слизистой оболочкой пазухи. На передней стенке тела верхней челюсти находится подглазничное отверстие, из которого следует сосудисто-нервный пучок.

Анатомо-топографические особенности верхней челюсти определяют характер патологических процессов, развивающихся в ней. Остеомиелит верхней челюсти, например, чаще бывает ограничен, так как тонкая кортикальная пластинка не является серьезным препятствием для проникновения экссудата из внутрикостного очага воспаления сначала под надкостницу и под слизистую, а затем в полость рта с образованием свищевого хода, или в гайморову полость с развитием гайморита.

Нижняя челюсть – подвижная кость. В нижней челюсти различают тело и ветви челюсти. Кроме альвеолярного отростка, нижняя челюсть имеет на каждой стороне также суставной и венечный отростки. Суставной отросток заканчивается головкой нижней челюсти. Между суставным и венечным отростками ветви челюсти находится вырезка нижней челюсти. Альвеолярный отросток размещается по верхнему краю вдоль тела челюсти.

На внутренней поверхности ветви нижней челюсти размещается отверстие, которое является началом нижнечелюстного канала. Через этот канал проходит сосудисто-нервный пучок (нижнеальвеолярная артерия, вена и нерв). На уровне премоляров с внешней стороны нижнечелюстной канал открывается подбородочным отверстием. Это отверстие, который является

"вратами" нижнечелюстного канала, является местом введения иглы шприца для блокады или анестезии нижнечелюстного нерва.

В отличие от верхней челюсти, нижняя содержит большое количество костного мозга, размещенного, главным образом, в теле челюсти. Плотные и толстые кортикальные пластинки, затрудняя прорыв гноя на наружную поверхность кости, способствуют диффузному повреждению челюсти при воспалительном процессе. Поэтому развитие острого гнойного процесса в костномозговом веществе нижней челюсти (остеомиелит) развивается бурно, с высокой интоксикацией и захватом все новых отделов костного мозга в этот процесс. Развитие патологического процесса в нижней челюсти часто приводит к нарушению ее функции, в первой очереди, к нарушению приема пищи.

Рост лицевого скелета имеет волнообразный характер. Периоды активного роста: первые 6 месяцов жизни, 3-4 года и 7-11 лет. В эти периоды патологические процессы, возникающие в челюстно-лицевом участке, имеют бурное течение, в результате которого могут возникать нарушения зон роста лицевых костей (переломы челюстей с повреждением зон роста, остеомиелит и др.).

Ротовая полость у ребенка 1-го года жизни относительно мала. Альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярная часть нижней недоразвитые, выпуклость твердого неба незначительно выраженная, мягкое небо выглядит так, что образует с основанием черепа угол, близкий к прямому. Слизистая оболочка ротовой полости нежная, богатая кровеносными сосудами. На деснах имеются утолщения – валики, которые представляют собой бликатуры слизистой оболочки. В толще щек достаточно плотные и сравнительно четко отграниченные накопления жира, которые называются жировым телом щеки (комки Биша). Жевательные мышцы достаточно развиты с переходом ребенка на смешанное вскармливание.

Язык развивается на дне ротовой полости как производное первичных жабрных дуг. Между спинкой и корнем языка остается предельная борозда, где находится след пролива щитовидной железы, так называемое слепое отверстие. Мышцы языка образуются из мезенхимы жаберных дуг. Она врастает сюда из миотомов затылочных сегментов вместе с волокнами подъязычного нерва. Сложная иннервация слизистой оболочки языка заканчивается к 6-й недели внутриутробной жизни. Язык относительно большой и почти полностью заполняет полость рта. Мышцы языка и губ хорошо развиты, что обеспечивает рефлекс сосания.

Слюнные железы у новорожденных развиты плохо. Хотя они производят секрет с момента рождения, однако в первые 6-8 недель жизни слюны выделяется немного, что объясняется малыми размерами желез и несовершенством нервной регуляции их. Слюнные железы хорошо васкуляризированные и созревают довольно быстро. При различных воспалительных процессах, возникающих в ротовой полости, наблюдается гиперсаливация. Проток околоушной железы у новорожденных и детей раннего возраста расположен низко, имеет почти прямой ход, широкий, по сравнению с другими слюнными железами, и открывается на расстоянии около 0,8-1 см от переднего края жевательной мышцы.

Височно-нижнечелюстной сустав. Височно-нижнечелюстной сустав у новорожденного имеет важные особенности строения. Суставной бугорок у него невыраженный, едва заметный, суставная ямка округлая и плоская; функционирует вся ямка, а не только ее передняя часть, как у взрослых. Головка сустава покрыта толстым слоем хряща, наклон шейки головки отсутствует. Суставной диск представляет собой мягкую прослойку между головкой и бугорком.

Мышцы. Жевательные мышцы – это те мышцы, что прикрепляються к нижней челюсти, обеспечивают жевания. К ним относят: жевательный (m.masseter), височный (m.temporalis), боковой крыловидный (m.pterygoideus lateralis) и медиальный крыловидный (m.pterygoideus medialis) мышцы.

Жевательные мышцы для обеспечения их функции работают в синергизме с мышцами, которые поднимают и опускают нижнюю челюсть, а также с мимическими мышцами губ, щек и языка.

Нормальное жевание осуществляется за счет движений в височно-нижнечелюстном суставе, функции жевательных мышц, которые определяют круговые движения челюсти в трех основных плоскостях, а также при условии правильного соотношения сомкнутых поверхностей зубов верхней и нижней челюстей.

Внутриутробный период

Рост и развитие челюстей теснейшим образом связаны с формированием зубов, альвеолярного отростка и подчиняется общему развитию всего организма под влиянием эндо и экзогенных факторов. На 7 неделе беременности у ребенка начинается отграничение ротовой полости от носовой. Именно в этот период на развитие зубочелюстной системы плода могут неблагоприятно влиять эндогенные факторы матери - токсикозы, нарушения гормональной регуляции, водно-солевого и витаминного обмена, экзогенные воздействия, что может привести к возникновению несращения верхней губы, альвеолярного отростка и неба. За период внутриутробного развития альвеолярный отросток ребенка вырастает на 55% своей будующей величины, а за последующие после рождения 24 года всего на 45%. Этот процесс роста идет волнообразно, импульсами, с чередованием периодов ускорения и замедления построения костной ткани. Поэтому, консультируя пациента в клинике, мы осознаем, что эти девять месяцев внутриутробного развития являются малоизвестным периодом для выяснения точной причины формирования аномалийного прикуса.

Период новорожденности

В период новорожденности у ребенка отмечается так называемая младенческая ретрогения (нижняя челюсть смещена назад по отношению к верхней), сагитальная щель между челюстями составляет от 5 до 10 мм. Это физиологическая норма. Функциональная нагрузка во время вскармливания (6 раз в сутки по 30 мин.) способствует тренировке мышц, росту нижней челюсти, что приводит к нормализации соотношения челюстей. Вскармливание искуственное, при котором ребенок получает молоко быстро и в большом количестве, не способствует необходимой нагрузке, приводя к задержке роста нижней челюсти и формированию дистального прикуса. Если не произошел прирост нижней челюсти в первый год жизни ребенка, то это отставание будет отмечаться из года в год, что в последствии потребует длительного ортодонтического лечения от 2 до 5 лет.

Период временного прикуса

В период временного прикуса от 7 месяцев до 3 лет отмечается активнейший рост ребенка и зубоальвеолярных дуг. В период сформированного временного прикуса от 3 до 6 лет прекращается сагитальный и отмечается трансверзальный рост челюстей, что приводит к появлению трем (щелей) между зубами. При отсутствии трем скученное положение передних зубов встречается на верхней челюсти в 62,5% случаев, на нижней в 79%.

Период раннего сменного прикуса

В период сменного прикуса с 6 лет мощный импульс роста челюстей связан с прорезыванием резцов и первых моляров. Зачатки этих зубов двигаются вестибулярно и к окклюзии, подвергаясь давлению губ, щек, языка, приводя к автоматической перестройке костной ткани и увеличению расстояния между молочными клыками. Нарушение мио-функционального равновесия в период прорезывания зубов вследствие неправильного дыхания, жевания, глотания, речи приводит к недоразвитию альвеолярного отростка и появлению скученности фронтальных зубов. Известно, что для смещения нижних фронтальных зубов язычно нижней губой достаточно усилия в 1,7 грамма. При миофункциональных нарушениях нижняя губа может оказывать на фронтальные зубы нижней челюсти давление в 100-300 г, а язык в 500 г, что приводит к формированию неправильного прикуса. Поэтому для устранения функциональных нарушений в этот период наиболее эффективна функциональная аппаратура, например, аппарат Френкеля или губной бампер. Учитывая, что фронтальный участок нижней челюсти у взрослого и ребенка после прорезывания резцов имеет постоянный размер, то для развития этого участка от 6 до 8 лет, где концентрируется вся зубная эстетика, необходимо придавать большое значение. Попытка увеличить нижний зубной ряд в переднем отделе после 9-11 лет приводит к рецидиву. Правильная позиция нижних резцов в 7-9 лет способствует увеличению верхнего зубного ряда во фронтальном отделе, что предотвращает появление скученного положения резцов на верхней челюсти.

Период позднего сменного и постоянного прикуса

В конечный период сменного прикуса с 9 лет не наблюдается активного роста челюстей, поэтому очень важное значение необходимо придавать последовательной смене зубов:

• Нижняя челюсть - в норме последовательно меняются клыки, первые и вторые премоляры, первые моляры могут сдвинутся мезиально.Под давлением нижних клыков происходит перемещение фронтального участка вперед и повышение прикуса.

• Верхняя челюсть - первые премоляры, клыки, вторые премоляры, клыки смещаются дистально.

Период постоянного прикуса характеризуется активным ростом зубоальвеолярных дуг, связанный с прорезыванием вторых и третьих моляров. Начало минерализации бугров третьих моляров наблюдается в 7-8 лет, к 9-13 годам на ортопантомограмме уже выявляются зачатки этих зубов.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав