АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Тема №35

№521 ЧМТ: определение и клас-я открытых и закрытых повреждений ГМ?

ЧМТ — повреждение костей черепа или мягких тканей, таких как ткани мозга, сосуды, нервы, мозговые оболочки. Может быть открытой и закрытой. При закрытой травме нет нарушения целостности костей и сохранена замкнутость внутричерепной полости, занятой мозгом. Отличительной особенностью открытой травмы является наличие повреджений костей черепа и мягких тканей. Если при травме черепа повреждается твердая мозговая оболочка, то такая трвма называется проникающей в полость черепа, если же она остается неповрежденной, травма черепа считается непроникающей.

Травма ГМ

закрытая Открытая

Сотрясение мозга общемозговые симптомы непроникающая

Ушиб мозга очаговые симптомы проникающая

Сдавление мозга

№522 клиника, диагностика и лечение сотрясения ГМ?

Сразу после травмы возникают общемозговые симптомы(потеря сознания, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, в более тяжелых случаях-судороги, расстройства памяти).

У пострадавших отмечается вестибулярные нарушения, выражающиеся головокружением или ощущением движения предметов вокруг пострадавшего. Они с трудом удерживают вртикальное положение при закрытых глазах(положительная проба Ромберга), отмечают боль в глазах при попытке направить взор вверх или в стороны(положительный симптом Манна-Гуревича). Сон пострадавшего нарушен, поверхностный, беспокойный, часто сопровождается кошмарными сноведениями. В первые дни- бессонница. Стойко сохраняются различные сосудистые и вегетативные нарушения(колебание АД, приливы крови к лицу и верхней части туловища, различный стойкий дермографизм, акроцианоз). Постепенно пострадавший выходит из состояния острых нарушений функций мозга, происходит постепенное ее восстановление.

Лечение: охранительный режим, дегидратационная терапия, спазмолитики, транквилизаторы и ноотропы, витамины гр.В.

№523 клиника, диагностика и лечение сдавления ГМ?

Сдавление головного мозга - сочетание признаков повышенного внутричерепного давления с очаговыми неврологическими симптомами, обусловленное наличием в полости черепа объемного образования (например, опухоли, гематомы).
В зависимости от тяжести повреждения и других факторов, приведших к сдавлению головного мозга, нарастание симптоматики может быть быстрым (непосредственно после травмы), либо отсроченным во времени.

Симптоматика складывается из:

• общемозговых (различные виды нарушений сознания, головная боль, многократная рвота, психомоторное возбуждение);
• очаговых (появление/углубление гемипареза, одностороннего мидриаза, парциальных эпилептических припадков);
• стволовых симптомов (появление/углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тонический спонтанный нистагм, двухсторонние патологические знаки);

В зависимости от фона, на котором развивается СГМ, светлый промежуток может быть развернутым, стертым либо отсутствует.

Всем больным с клиническими признаками сдавления головного мозга, а так же при выявлении этого сдавления на КТ или МРТ у тяжелых больных показана срочная операция - удаление гематомы.
№524 клиника, диагностика и лечение ушиба ГМ?

Ушиб головного мозга — ЧМТ, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани.

Ушиб ГМ легкой степени: характеризуется непродолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут). После ушиба больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Иногда встречается умеренная брадикардия или тахикардия, бывает артериальная гипертензия. Температура тела нормальная.

Ушиб ГМ средней тяжести: характеризуется более продолжительной потерей сознания после травмы, нежели при легкой форме (от нескольких десятков минут до нескольких часов). После ушиба больные жалуются на сильную головную боль, наблюдается многократная рвота. Могут возникнуть нарушения психики. Встречается брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ. Часто выражены менингеальные симптомы.

Ушиб ГМ тяжёлой степени: характеризуется длительной потерей сознания после травмы (от нескольких часов до нескольких недель). Обычно выражено двигательное возбуждение. Наблюдается доминирование стволовых неврологических симптомов (множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, гормегония и др.). Могут выявляться парезы конечностей. Часто выражены менингеальные симптомы.

Диагностика от рентгена черепа и шейного отдела позвоночника до компьютерной томографии (в зависимости от обнаруженной неврологической симптоматики), осмотр окулиста, электроэнцефалография, осмотр нейрохирурга, люмбальная пункция.

Лечение назначается в зависимости от степени тяжести и клиники заболевания. Используют нейропротекторы – церебролизин, сомазина, цераксон, кортексин, семакс, антиоксиданты – солкосерил, актовегин, милдронат, витамин Е, мексидол, венотонические препараты – L-лизина эсцинат, сосудистые препараты для улучшения микроциркуляции – кавинтон, сермион, трентал, дегидратацию, седативные препараты, витамины группы В, антибиотики. В тяжелых случаях важен заботливый уход для профилактики возможного образования пролежней и развития гипостатической пневмонии. При открытых травмах возможно присоединение инфекции и развитие менингита, энцефалита, что значительно утяжеляет течение травмы и ухудшает прогноз.

№525 классификация повреждений груди?

Повреждения груди:

· закрытые-ушиб(без перелома ребер, с переломом ребер: без повреждения плевры, с повреждением легкого-пневмоторакс, с повреждением сосудов-гематоракс, с повреждением грудного лимфатического протока-хилоторакс), сдавление, сотрясение

· открытые- проникающие(с повреждением плевры, с повреждением плевры и легкого), непроникюющий(ранение грудной стенки)

№526 синдром травматической асфиксии?

Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки или верхних отделов живота. Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела, резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в головном мозге. Часто развивается периорбитальный отек, а также субконъюнктивальные геморрагии и в сетчатку глаз. Может отмечаться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица. Верхние отделы выглядят полнокровными, в то время как нижние — бледными.

Клиническая картина в зависимости от продолжительности и силы сдавления различна. В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктиве заметны отдельные петехии, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки пострадавший не ориентируется в пространстве, заторможены или возбуждены, отмечается тахипноэ, кровохарканье или дыхательная недостаточность. Лицо отечно, цианотично, множественные петехии на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища. Множественные петехии на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища (симптом “декольте”), лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения сменяется редким агональным вплоть до полной остановки..

При лечении главным и решающим аспектом реанимации является эффективная вентиляция. В легких случаях - покой, лед на голову; при возбуждении вводят седативные средства (седуксен или реланиум, 1 % раствор димедрола); в случаях средней тяжести - возвышенное положение, ингаляция кислорода, сердечно-сосудистые средства. В тяжелых случаях при отсутствии сознания - искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ, применение воздуховодов (S-образная трубка, ларингеальная маска), экстренная интубация трахеи (комбитьюб). Внутривенно вводят 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 40-80 мг для предупреждения отека легких и уменьшения отека мозга.

Транспортировка в положении лежа с поднятым изголовьем.
№527 гематоракс: причины, диагностика, лечение?

Гематоракс- скопление крови в плевральной области в результате повреждения сосудов грудной стенки и ткани легкого. Чем больше крови скапливается, тем больше выражени картина ОДН на фоне смещения органов средостения в противоположную сторону и симптомов кровопотери.

Причины по этиологии бывает:
1. травматический (при проникающих ранениях или закрытой травме грудной клетки);
2. патологический (следствие различных заболеваний);
3. ятрогенный (осложнение операций, плевральных пункций, катетеризации центральных вен и т. п.).

Диагностика: обзорной рентгенографией грудной клетки (рентгеноскопическое обследование) и плевральной пункцией, торакоскопией, проводят пробу Рувилуа – Грегуара ( продолжается кровотечение в плевральную полость или уже остановилось).

Лечение: от консервативного(при остановившемся кровотечении) путем пассивного дренирования по Бюллау и активного дренирования плевральной полости до оперативного лечения-торакоскопии или торакотомии, ревизии и гемостаза.

№528 виды пневмоторакса, ПМП при открытом и напряженном пневмотораксе?

Виды: одно- и двусторонний, в зависимости от объема- частичный и полный(тотальный), по этиологии- травматический, операционный, спонтанный, искусственный. В зависимости от пути поступления воздуха- открытый(нарушена целостность грудной клетки, париетальной и висцеральной плевры) и закрытый(разрыв ткани легкого с нарушением целостности висцеральной плевры). Если во время вдоха воздух поступает в плевральную полость, а во время выдоха не выходит из нее, то пневмоторакс называется клапанным или напряженным. Он может быть внутренним и наружным.

ПМП при открытом пневмотораксе направлена на герметизацию грудной полости, для чего после обычной обработки на рану накладывают окклюзионную асептическую повязку.. при напряженном пневмотораксе создают условия для беспрепятственного выхода воздуха из плевральной полости на вдохе, т.е. переводят в открытый, для чего пунктируют плевральную полость иглой Дюфо и закрепляют ее на грудной стенке пластырем. Может быть применен и клапанный дренаж.

№529 закрытая травма живота: определение, клас-я, диагностика, принципы лечения повреждений орг.брюш.полости?

Закрытое повреждение живота- травма тупым предметом при ударе, падении…, не сопровождается нарушение целостности кожных покровов без повреждения и с повреждением внутр.орг.брюш.полости.

Клас-я:ушибы, растяжения, разрывы брюш.стенки, диафрагмы; закрытые повреждения (разрывы) полых органов; закрытые повреждения (разрывы) паренхиматозных орг.; закрытые разрывы полых и паренхиматозных орг.; закрытые повреждения почек.

Диагностика основывается на анамнезе(наличие травм), жалобы(боли в животе), объективные данные(наличие клиники острого живота), доп.исследования-лаб.данные(ОАК, ОАМ, Б/Х крови), спец.методы исследования(обзорная рентгенография брюш.полости, лапароцентез, лапароскопия). При наличии повреждения орг.брюш.полости основным принципом лечения является операция- лапаротомия и устранение повреждения(ушивание, резекция или экстерпация органов).

№530 открытые повреждения живота: определение, диагностика, лечебная тактика?

Открытые повреждения живота- это повреждения внутренних орг., сопровождающееся повреждением слоев брюш.стенки,что подтверждается наличием эвентрации орг.брюш.полости через имеющуюся рану брюш.стенки или при проведении ПХО раны выявляется повреждение париетального листка брюшины (проникающая рана брюш.стенки).

Клас-я: неогнестрельные и огнестрельные ранения: непроникающие ранения без повреждения внутр.орг; проникающие ранения с повреждением полых, паренхиматозных органов, органов забрюшинного пространства; торако-абдоминальные ранения.

Абсолют.признаки проникающего ранения: выпадение сальника, эвентация органов; истечение из раны кала, желчи, мочи; при проведении ПХО раны выявляется повреждение париетального листка брюшины.

Диагностика основывается на анамнезе(наличие травм), жалобы(боли в животе), объективные данные(наличие клиники острого живота), доп.исследования-лаб.данные(ОАК, ОАМ, Б/Х крови), спец.методы исследования(обзорная рентгенография брюш.полости, лапароцентез, лапароскопия). При наличии повреждения орг.брюш.полости основным принципом лечения является операция- лапаротомия и устранение повреждения(ушивание, резекция или экстерпация органов).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 727 | Нарушение авторских прав