 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Типы близнецов:1. разнояйцевые (дизиготные): в рез-те оплодотворения неск яйцеклеток, имеется 2 амниотическ оболочки, 2 хорионич оболочки, 2 плаценты, бихориональн биамниотическ тип плацентации 2. однояйцевые (монозиготные): из 1 яйцекл; 2 амнеотическ, 1 хориальная оболочка, монохориальн биамниотич тип плацентации Этиология: 1. наследственность 2. возраст более 35 лет 3. ЭКО и индукция беременности 4. применения гормон контрац Диагностика: первый триместр – УЗИ, второй триместр – размеры матки больше ожидаемого срока, 3 триместр – размеры матки опережают сроки беременности, при доношенной беременности ОМ более 100, ВДМ более 40, пальпируется 3 и более крупных частей плода, 2 фокуса четкого звучания сердечных тонов с разницей в ЧСС, УЗИ. Диф ДЗ: многоводие, крупный плод Течение беременности: 1. аномалия положения плода 2. ранний и поздний гестоз 3. многоводие 1 из плодов 4. отставание в развитии 1 плода, вплоть до гибели 5. угроза прерывания, особ-но в 34-37 недель Течение родов: 1. часто преждеврем 2. несвоеврем излитие вод с выпадением пуповины и мелких частей 3. слабость род деят-ти 4. преждеврем отслойка норм-но расположенной плаценты 2-го плода 5. гипоксия 6. родовые травмы 7. гипо- и атонические кровотеч в 4 периоде Ведение беременности: 1. стационарн обслед 28-30 недель для выявления угрозы преждеврем родов, оценки состояния плода, фетоплацент комплекса 2. при угрозе преждеврем родов обязат госпитализация, лечение роженицы, ускорение созревания плодов 3. госпитализия в дородовое отд за 2-3 нед до срока родов Ведение родов: через естеств род пути при двойне; если плодов больше, кес сеч. 1. преждеврем излитие вод + срок 28-34 нед и головн предлежание 1-го плода – пролонгация беременности 3 дня и профилактика дистрессиндрома, затем – родовозбуждение. 2. преждеврем излитие вод после 35 нед – сразу родовозбуждение 3. для профилактики слабости род деят-ти с конца 1-го периода до окончания раннего послерод периода – в/в капельно окситацин 4. для профилактики кровотеч в 4-м периоде – с конца 2-го периода окситацин, метилэргометрин в/в, капельно 5. после рождения 1-го плода зажим на пуповину, наружн исслед для определения положения 2-го плода, влагалищн исслед и вскрытие плодн пузыря, счет ЧСС 6. если 2-ой плод в поперечн или косом положении, делатся наружный поворот на голову или тазный конец; при неэффективности – наркоз и классич поворота плода на ножку и извлечение 7. при замедлении или остановке продвижения 2-го плода и неэффектив-ти родостимуляции – извлечение за ножку, акуш щипцы 8. при преждеврем отслойке норм-но располож плаценты 2-го плдода (кровянист выд, ухудшение состояния плода) – акуш щипцы, вакуумэкстр, извлечение за тазовый конец Показания к кес сеч: 1. 3 и более плода 2. поперечн полож 1/обоих плодов 3. тазовое предлежание 1/обоих 4. гипоксия плодов 5. выпадение пуповины 6. упорн слабость род деят-ти 7. тяж ОПГ – гестоз 8. преждеврем отслойка и предлежание плаценты 9. экстрогенитальн патология
111 Повторно родящая 27 лет поступила в родильное отделение в I периоде родов со слабыми схватками. В анамнезе одни роды и 2 мед. аборта без осложнений. В течение трех часов схватки оставались слабыми. Сердцебиение плода 136 уд/мин. При раскрытии шейки матки 4-5 см произведена амниотомия, отошли воды, окрашенные меконием. Проведена триада по Николаеву и сразу назначено родоусиление внутривенным капельным введением окситоцина. Через 1 час схватки через 2-3 мин до 40-45 сек, интенсивные, родоусиление продолжается. На высоте одной из схваток появился озноб, температура 39,90 С, одышка, число дыханий – до 30 мин., цианоз лица, роженица беспокойна, пульс 100 уд/мин. В легких масса влажных разнокалиберных хрипов. Сердцебиение плода 168 уд/мин. Подтекают мекониальные воды. Головка малым сегментов во входе в малый таз. При влагалищном исследовании: раскрытие шейки матки 6-7 см. Диагноз? Патогенез возникшего осложнения. Какие были допущены ошибки в ведении роженицы? Экстренная помощь, интенсивная терапия и метод родоразрешения. Патологическая анатомия данной акушерской патологии. ДЗ Эмболия околоплодными водами,Кардиопульмон-й шок. Патог повыш давления в матке, попад вод в кров русло и попад в сос-ы легких, с рефл возд на сердце. Помощь: 1 В/в промедол1мл-2%, димедрол2мл-1%, диазепам. 2 Кислород, до перевода на искуссвен вентил легких. 3 Леч ДВС: Плазма 300мл с гепарином 30 ед, Реополиглюкин, тренал, курантил. Серд гликозиды. Кантрикал, трасилол, гордокс. Кортикостероиды струйно (кортизол 1000мгр, преднизолон 100-300мгр.) Затем опер бер родоразрешение ак щипцы. Потом осмотр матки и при непрекр кровотеч перевязк сос или экстерпация матки.
Больной 67 лет. Жалобы на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 7 месяцев, ноющие боли внизу живота больше слева. Месячные с 16 лет, регулярные, безболезненные, через месяц. Менопауза 18 лет. Было 3 родов, 7 абортов, без осложнений. Месяц назад - диагностическое выскабливание полости матки. Длина полости матки 7 см. Гистологический ответ: мелкие обрывки полипозного эндометрия. Эпителий желез местами пролиферирует, местами вяло секретирует. Гинекологический статус: наружные гениталии сформированы правильно. Оволосение по женскому типу. Половая щель несколько зияет за счет нарушения стенок влагалища. Слизистая розового цвета с хорошо выраженной складчатостью, влажная. Шейка цилиндрической формы, чистая, наружный зев в виде поперечной щели. Выделения слизистые в умеренном количестве. Бимануально: своды свободные. Тело матки не увеличено, безболезненное. Правые придатки не пальпируются. Слева от матки определяется опухоль округлой формы с неровной поверхностью, мягко-эластической консистенции, размерами 20х12см.Параметральная клетчатка свободная. Предполагаемый диагноз? План обследования? Дифференциальный диагноз? Морфологические изменения в ткани опухоли? ДЗ: опухоль яичника (гранулезноклеточная) Обследование: УЗИ, ФГДС, рентген желудка (искл метастазы) Диф ДЗ: гранулезоклеточная – мягкая, тенома – плотная Морф изменения: гиперплазия гранулезо- и теноклеток
В гинекологическое отделение машиной скорой помощи доставлена женщина 32-х лет с жалобами на общую слабость, озноб, повышение температуры тела до 39°С, кровянистые выделения из влагалища в умеренном количестве в течение последних 2-х суток. 7 дней назад произошли срочные роды без осложнений. В анамнезе хронический тонзиллит в фазе нестойкой ремиссии. Выписана в удовлетворительном состоянии на 5-е сутки. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые чистые, розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыханий - 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/70 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин, удовлетворительных качеств. Молочные железы мягкие, соски чистые, отток молока удовлетворительный. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены. При осмотре зеркалами шейка сформирована, цилиндрической формы, чистая. Выделения кровянистые, умеренные. При бимануальном исследовании обнаружено: матка увеличена до 14 недель беременности, мягкая, слегка чувствительная при пальпации; придатки не определяются, своды свободные, цервикальный канал свободно пропускает один поперечный палец. Диагноз? Классификация послеродовых инфекционных заболеваний по Сазонову-Бартельсу. Этиология. Патогенетические и клинические варианты эндометрита. Методы диагностики эндометрита. Принципы лечения эндометрита. ДЗ: послеродовый эндомитрит (классич) Формы: СМ В ПРЕДЫД ПОД-Й 1. классич 2. скрытый 3. латентный 4. после кес сеч Патоген вар-ты: 1. собственно эндомитрит (гноевидн выделения 2. энд на фоне остатков плодн яйца (сукровично-гнойн выд) 3. знд за счет несостоятельности швов на матке после кес сеч 4. энд за счет некроза децидуальной ткани Диагностика: осмотр, посев лохий из матки, УЗИ, гистероскопия Лечение: 1. при обнаруж остатков яйца – бережное выскабливание, аспирация, промывное дренирование, отсасывание содержимого матки (см учебник) 2. а/б и имунотерапия 3. симпт терапия: обезболивающее, десенсибилизир и инфуз терапия
В женскую консультацию 8/II-2001 г. обратилась беременная 35 лет (мужу 44 года) по поводу отсутствия менструаций в течение 2-х месяцев. Менструации начались в 16 лет, регулярные, скудные, безболезненные; последняя менструация была 7 декабря. Половая жизнь с 25 лет. Настоящая беременность 3-я. Анамнез отягощен гипертонической болезнью I А ст. и невынашиванием. Наружный осмотр гениталий: большие половые губы развиты недостаточно, при выраженности малых. Оволосение скудное, по женскому типу, промежность корытообразная. Осмотр в зеркалах: шейка матки чистая, зев округлой формы. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки цилиндро-коническая, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, увеличена до 7-8 недель беременности. Диагноз? Анатомия и топографическая анатомия внутренних половых органов женщины. План обследования женщины. Оценка перинатальных факторов риска. Диспансеризация данной беременной. ДЗ Беремен 7-8 нед. По гипертонии, инфантилизм? См таз разм плода. Возр мужа 44 г возм ослож берем-и. Первородящая.!!
. Роды первые, в срок, продолжаются 20 часов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Проводится родоусиление внутривенным капельным введением раствора окситоцина, но схватки слабые, по 25-30 сек, частота 1-2 за 10 минут. Таз: 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Головка плода малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Открытие шейки матки полное. Диагноз? План ведения. Показания и условия требуемой операции. Подготовка к операции. Техника операции. Особенности ведения последового и раннего послеродового периодов. ДЗ Срочн роды, Прост плоск таз, Наркоз и кес сеч? Профил послерод инфекц.
. В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на отсутствие менструации в течение 1,5 месяцев. Беспокоит тошнота, рвота по утрам. Менструальный цикл без особенностей. Половая жизнь регулярная, в браке. При осмотре в зеркалах отмечается цианоз слизистой влагалища, шейки матки. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, шейка матки конической формы, наружный зев закрыт, перешеек размягчен, тело матки увеличено до размера куриного яйца, мягкое, ассиметрично, при пальпации консистенция матки изменяется. Положительный симптом Горвица-Гегара. Придатки не определяются. Выделения слизистые в умеренном количестве. Диагноз? Дополнительные методы диагностики. Что такое признак Горвица-Гегара, Пискачека, Гентера, Снегирева? Определение срока родов и времени предоставления дородового отпуска. Физиологические изменения при беременности. ДЗ Беременность 6 недель. Горвица-Гегера: мягкая консистенция матки особенно в обл переш-а. Пискачека- ассиметрия матки с выпяч в обл-и прикрепл плод яйца. Цианотичная слизистая матки. Снигерева- при пальп мягкая матка сокращается и уплотняется. Гентера- перегиб матки к переди, при ее мягкости. Доп УЗИ, мазки, опред хорион гонадотропин Предп роды –3 мес + 7 дн. Дород отпуск 70дн до и 70дн после.
. Повторно беременная 29 лет поступила на роды с доношенной беременностью. Роды вторые. У женщины сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза I стадии. I период родов протекал без особенностей. Во втором периоде появилась одышка, тахикардия, цианоз носогубного треугольника. Сердцебиение плода 160 уд/мин, ритмичное. Данные влагалищного исследования: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка находится в узкой части полости малого таза, стреловидный шов в правом косом размере таза, малый родничок слева спереди. Диагноз? Что делать? Степени риска беременности и родов для женщин, страдающих пороками сердца. Этапы диспансеризации беременных с приобретенными пороками сердца. Ошибки в диспансеризации данной женщины. Особенности ведения родов и послеродового периода у женщин с патологией сердечно-сосудистой системы. Показания к абдоминальному родоразрешению. Дз.: Срочные роды 2 период головное предлеж 2позиция передний вид, Остр серд-сосуд недост Такт 1 Заверш родов путем наложен акуш щипцов или смерть плода плодоразрушен. 2.Совместно с реанимат и терапевт лечен недостаточн: в/в СГ(строфантин коргликон), симптомат терап, Мочегон. Степ риска: 1 степ компенс порок серд. 2 степень начальн проявления серд недост-и.. 1 и 2 степень можно иметь беремен. 3 степ Декомпенсир порок серд с призн правожелудочковой недостаточн-и 4 степ декомп порок серд с призн левожелудочк или тотальной нед. Деспансер: 8- 12 нед – реш вопр о сохран берем. 28-32 нед – корд терап в связи с увел ОЦК 36-37 нед – подгот к родам На 6-7 сут после родов исчезает маточн круг кровообр, м б ухудшен сост. Особ вед родов: В 1 пер: 1кардиотр преп: панангин, рибоксин, кокарбоксилаза, коргликон. 2 родообезб: гомк (раньше) в/в кап медл, сейчас эпид анестез, или фентонил + атропин 3 проф кровотеч – налаж системы на весь 2 период и 3 пер с миотоником 4 полу сид полож весь перв перид 5 роды совм с кардиол и анестез. 6 Кислород. Роды стремит-е В 3 период часты кровотеч и остр серд недост 1 миотоники 2 часа после родов 2 серд гликоз пер ос Абдом родоразреш - недост кровообр Оперир пороки с хорош и удовл рез-м Митр стеноз 2 и более стадий Порок и акуш патолог-я треб хир родоразреш ОС недос во время беремен и родов есл их нельзя заверш через естеств род пути. При актив ревматич процесса.
. В родовое отделение поступила первобеременная женщина 20-ти лет с жалобами на схваткообразные боли в животе в течение 2-х часов. Воды отошли час назад. Беременность доношенная. Женскую консультацию посещала регулярно. На момент поступления общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин, АД - 115/70 мм рт.ст. Рост - 151 см, вес -59 кг. Индекс Соловьева - 15 см. ВДМ - 35 см. ОЖ - 90 см. Размеры таза - 26-26-28-18. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 уд/мин. Матка с четкими контурами, безболезненная при пальпации. Схватки по 35-40 сек средней силы. Частота схваток 2,5 за 10 мин. Видимых отеков нет. Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка матки сглажена, края средней толщины, мягкие, открытие 3-4 см. Плодного пузыря нет. Подтекают светлые воды. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничок справа, большой блике к проводной оси таза. Мыс достигается. Диагональная конъюгата 10,5 см. Полость таза недеформирована, опухолей и экзостозов нет. Диагноз? Анатомия женского таза. Таз с акушерской точки зрения. Классификация суженных тазов. Биомеханизм родов при данной форме таза. План ведения родов. Ошибки в ведении женщины в женской консультации. ДЗ: первый период срочных родов Узкий таз (плоскорахитич), степень сужения 2. Биомеханизм родов:Длительное стояние гол, головка во входе в малый таз разгибается, опускается в поперечном размере. До тазового дна низкое стояние стрелов-о шва в поперечном размере. Асинклитическое вставление головки. План Самост. Роды с клинич оценкой таза в родах. Ошибк веден – не была госпитализирована в 38 нед. И лучше кесарить.
. В родовое отделение поступила первородящая 24 лет с регулярной родовой деятельностью. Предполагаемый срок родов истек 2 недели назад. Схватки начались 8 часов назад, воды отошли спустя 3 часа после начала схваток. При поступлении состояние удовлетворительное. Рост - 165 см, вес - 94 кг. Отклонений от нормы со стороны внутренних органов нет. Пульс 80 уд/мин, АД - 120/80-115/80 мм рт.ст. Размеры таза: 23-26-28-18. ВДМ - 40 см, 0Ж - 111 см. Метка с четкими контурами, безболезненная при пальпации. Схватки по 55-60 сек хорошей силы, умеренно болезненные, частота - 4 схватки за 10 мин. Положение плода продольное. Головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 уд/мин. Спустя 4 часа появились потуги с частотой 4-5 за 10 мин, сильные, продолжаются в течение часа. Симптом Вастена положительный. Женщина самостоятельно не мочится, моча выведена катетером, окрашена кровью. Влагалищное исследование: влагалище узкое, нерожавшей, раскрытие полное, передняя губа шейки отечная, плодного пузыря нет. Головка малым сегментом во входе в таз. Стреловидный шов в поперечном размере отклонен к лону. Кости черепа плотные, швы и роднички узкие. На головке большая родовая опухоль, конфигурации нет. Диагональная конъюгата 10,5 см. Экзостозов в полости таза не обнаружено. Диагноз? Классификация узких тазов. Биомеханизм родов при данной форме таза. Причины возникшего осложнения. Функциональная оценка таза в родах. Врачебная тактика. ДЗ: Запоздалые роды, 2 период.Клинически, анатомически узкий таз (общеравномерносуженный) 2 степень сужения, крупный плод (вдм*ож), сдавление уретры. Биомеханизм родов: головка вставлена в косом размере, головка максим-о сгибается. Клиновидное вставление головки (передн темен кость заход за задн-ю, обе на затылочную, в обл малого родничка …., котор первым опускается.). Функц оценка таза в родах: Осущ во втором периоде периодичность ислед у первород 60 мин, уповторнород 30 мин, Отслеж движен головки Если головка не продвигается и активная родовая деят-ть, клин узк таз, м б полож симптом Вастена (пер асинклитизм), с-м паруса, сдавление уретры и мочев пузыря, угрож разрыв, родовая опухоль и измен-е конфигураци головки. В 1 период на клин узк таз указ-т слаб родов деятельность Клинич узкий таз до наступл родов: анатом узкий таз 4-5 ст + любой плод; 1-2 ст + крупн плод. Если при предыдущих родах плод погиб или получил травму в рез-е узкого таза, а данный плод имеет такуюже м. или больше. Тактика: кес сеч(если был бы мертв плод – родоразруш)
Первобеременная 19 лет поступила в стационар в конце второго периода родов при доношенной беременности. При поступлении состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, покрыты холодным потом. АД 120/90 - 110/90 мм рт.ст., пульс 100 уд/мин. Отеки голеней, лица и рук. В моче белок 0,8 г/л. Вес 70 кг. Из анамнеза выяснено, что отеки и повышение АД отмечаются в течение трех недель. Лечение не получала, от госпитализации отказалась. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое 90-100 уд/мин. Матка напряжена, болезненна, в области левого маточного угла болезненное выпячивание. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей, раскрытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона, костные ориентиры малого таза не доступны исследованию. По руке течет темная кровь в умеренном количестве. Родоразрешена путем операции выходных акушерских щипцов. Извлечена живая девочка весом 2460 г, длиной 49 см, в состоянии асфиксии Ш. Послед отделился и выделился самостоятельно сразу после рождения плода. Кровотечение продолжается, кровопотеря 800 мл. Кровь свертывается с трудом. В коагулограмме тромбоцитов 100*109/л. Время свертывания крови 25 мин, фибриноген 1,05 г/л, этаноловый тест положительный. Диагноз? Причины развития данного осложнения в акушерстве. Основные звенья патогенеза данной патологии. Формы ее и фазы.. Неотложная помощь и принципы интенсивной терапии.. Профилактика.. Опишите возможные патологоанатомические изменения внутренних органов при терминальной фазе данной патологии. ДЗ Срочные роды 2 пер, ослож преждеврем отслойк плац с образ гематомы, и развит ДВС синдрома. Патогенез: васкулопатия в связи с поздним токсикозом (пов прониц сос). Терапия: плазма 600-800мл с гепарином 30-70ед, (потом по 300-400мл кажд 6-8ч), контрикал 60тыс ед/сут, трасилол 100 т ед/сут, гордокс 500т ед/сут, (вывод активат сверт крови как прод деград фибриног, фибрина и антиагрег де-е). Плазмоферез. Реополиглюкин, трентал, курантил. В/в кортизол, преднизолон струйно. Если мероприятия не эффективны, то перевязка сосудов матки, или экстерпация (ампутация) матки.
В родовом зале находится первобеременная 25 лет. Вес 70 кг, рост 166 см. Соматической и гинекологической патологии не выявлено. Беременность осложнилась анемией I ст. (Нв - 102 г/л). В первом периоде родов проводилось родоусиление энзапростом по поводу первичной слабости родовой деятельности. Произошли роды доношенным живым ребенком массой 4100 г. Через 15 мин появились признаки отделения плаценты (признаки Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда - положительные). Кровопотеря составила к этому моменту 150 мл. Послед выделен наружным методом по Абуладзе, осмотрен - цел. Началось кровотечение из половых путей. Матка при осмотре дряблая. Кровопотеря составила 400 мл. Общее состояние женщины - удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Диагноз? Назовите возможные причины кровотечения. Кровоснабжение матки. Факторы риска по кровотечению в раннем послеродовом периоде. Врачебная тактика, лечебные мероприятия. Профилактика кровотечения. ДЗ Кровотечение в ран послеродовом периоде, гемор шок 1 степ (ШИ 0,5-1) Компенсир. Причины: 1 атония матки, 2 гипотония матки, 3 травма род путей, 4 остатки децидуальн обол-и,.5 насильственное выдел последа или груб массаж матки, 6 полн мочев пузырь. Кровоснабж: а маточн из а вн подвзд, ветв от а яичниковой. А яичниковая из аоры брюшной. Такт: Ввести плазму 300мл с гепарином в/в, холод на матку, введен окситоцина (метилергометрин), наружн массаж матки. Осмотр в зеркалах на церостность род путей. Если не помогло то ручное обследование мтки с массажем ее на кулаке, в зад свод влаг окситоцин, тампон с эфиром, швы Лосицкого. Одновремено ввести противошок терап + проф ДВС: Норм кровопот 0,3-0,4 от м тела = 250-300 мл у нас 550мл – пат кровотеч=0,8 от м тела – т о 150% восполнить, из них 50% плазма – 400мл плазмы + 400мл калоид с кристалоид (желатиноль, реополиглюкин, Гидрооксиэтилкрахмал, солевые) Если не помогло то перевязк сос-в, эмболиз-я, ампутац матки, экстерпац матки. Профил: 1Выявлен групп риска, 2 Назнач жен витамины во время беременности, галоскорбин 1-1,5гр в 3 треместре курсом по 14 дн с перер 10дн, 3 исслед сверт сист крови, 4 госпитал за 2 нед до родов с определен допустим кровопотери, 4 в перв пер род галоскорбин, витамВ, аскорбин кислоту, 5 в момент прорез головки ввести окситоцин (мет), в конце втор пер-а капельно токотропные средства. 6 проф ДВС.
. В родильный дом поступила первобеременная 17-ти лет с регулярной родовой деятельностью. При осмотре: состояние роженицы удовлетворительное, АД 120/80 им рт.ст., d=s, пульс 78 уд/мин, ритмичный, ОЖ - 94 см, ВДМ - 37 см. Через 10 мин отошли околоплодные воды с примесью мекония. Положение плода продольное, головка в полости таза. Сердцебиение плода приглушенное до 110 уд/мин. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Доступны исследованию нижний край лона, седалищные ости, крестцово-копчиковое сочленение. Решено было закончить роды путем операции - акушерские щипцы. Диагноз? Что явилось показанием к операции акушерские щипцы? Какие еще возможны показания к данной операции? Виды операций? Перечислите необходимые условия производства операции. В чем заключается предоперационная подготовка? Техника полостных акушерских щипцов. Особенности ведения последового и раннего послеродового периода. ДЗ 2 период родов,2 поз пер вид. Показ гипоксия плода в родах.(асфиксия, обвитие пуповины, выпаден пуповины) Др показ- Слаб род деят втор, Гестоз поздн, Сснед, Дых нед,в стад декомпенсации.Остр инфекц с пов температуры, Отсут продвижения головки, Длит стояние на тазовом дне. Полостн щипцы и выходные. Условия: 1 полн раскрыт род путей, 2 Головка в узкой части полости или в выходе, 3 размер головки донош плода, 4 Соответ головки размерам род путей, 5 Живой плод, 6 отсут плод яйца, 7 отсут препятствий в прохождении. Дост прямой размер. Техника: всегда с начала левая ложка потом прав. Верхн ложка всегда блужд-я.
В женскую консультацию обратилась женщина 25 лет, желающая использовать внутриматочную контрацепцию. Пациентка живет регулярной половой жизнью, в браке, имеет в анамнезе 1 нормальные роды. Соматически здорова, из гинекологических заболеваний отмечает трихомониаз 2 года назад, лечилась. При осмотре зеркалами обнаружена эрозия шейки матки. При бимануальном исследовании матка и придатки без особенностей. Виды внутриматочной контрацепции. Механизм действия. Противопоказания, осложнения. Ваши рекомендации данной пациентке. ВМС 1 Инертные: петля, спираль моргулиса. 2 Медикаментозные: Cu содер – копер-Т, мультилоад, медуза… (увел вязк слизи, сниж жизнеспос сперматозоидов, препя имплантации яйцекл) Ag сод -? 3 Гормон сод: Прогестерон (прогестасепт), Левоноргестрол (Мирена) Постепенно выдел гороны. Сгущение слизи, предотвр пролиферации эндометрия, препят имплантации, сниж маточн кровотечения. Вводятся в конце менструаль цикла. После родов: сразу или через 6-8 нед или через 6 мес. Противопоказ. Абсол: 1 Остр и подостр восп процессы орг мал таза, 2 Беременность, 3 Рак (полозр) тела или шейки матки. Относит: 1 Множ миома матки, 2 Эндометриоз, 3 Недоразвитие, 4 Аномалии развития, 5 Мат кровотеч, 6 Кольпит, 7 Анемия, 8 Подостр Эндокардит, 9 Хр восп экстрагенит забол-я, 10 Тяж формы аллергии, 11 Иммуносупрессия, 12 Инфецир аборт в теч посл 3 мес, 13 Вен забол в теч посл 12 мс-в, 14 Эррозия ш матки, 15 Внемат берем в прошлом и воспал придатков. Рекоменд: лучше пролечить эрозию ш матки, потом можно ВМК.
124. У пациентки 30 лет беременность осложнилась длительно текущим сочетанным гестозом на фоне хронического пиелонефрита. В сроке беременности 35 недель. ВДМ 26 см, ОЖ - 85 см. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 132 уд/мин. При УЗИ выявлено: бипариетальный размер головки плода и длина бедренной кости соответствуют 35 неделям беременности, размеры живота плода - 32 неделям. Плацента расположена на задней стенке матки, III степени зрелости. Количество околоплодных вод резко уменьшено. Диагноз? Причина возникшей патологии? Какие необходимо использовать методы исследования? Как оценить гормональную функцию плаценты? Значимость исследования специфических белков беременности. Лечение и акушерская тактика. ДЗ: беременность 35 недель, длительно текущий, сочетанный гестоз на фоне хр пиелонефрита. ВЗРП второй степени. Маловодие. Преждевременное созревание плаценты (до 36 недель плацента д. б. второй степени). Причины ФПН: 1. пиелонефрит 2. гестоз Гормон функция плаценты: плацента как эндокринная железа вырабатывает гормоны: 1. ХГ (в первые 20 недель судят о состоянии плода; снижение - ВЗРП на ранних сроках = неразвивающаяся беременность) 2. Альфа ФП (снижение – ВЗРП на ранних сроках; повышение – генетический дефект, необходимо кариотипирование плода) 3. Эстриол (производится плацентой и надпочечниками плода, позволяет судить о состоянии плода: снижение на 40% - страдание плода, скорая гибель его) 4. ПЛ (снижение – первичная ФПН) 5. Кортизол 6. Прогестерон В последнее время страдание плода первично проявляется в снижении маточно-плацентарного кровотока (необходима доплерометрия). Втроично возникают нарушения гормональной функции плаценты. Тактика: пролангировать беременность до 36-37 недель (жезнеспособный плод). Подготовка плода с помощью ГКС.
. В акушерский стационар поступила повторно беременная женщина 28 лет, при сроке гестации 37 недель. Первая беременность 3 года назад закончилась операцией кесарева сечения по поводу упорной слабости родовой деятельности. Послеоперационный период осложнился эндометритом и нагноением послеоперационного шва. Общее состояние беременной удовлетворительное. Пульс 72 уд/мин, АД 110/60 мм рт.ст. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец, заживший вторичным натяжением. В середине рубец звездчатый, втянут, интимно связан с подлежащими тканями, безболезненный при пальпации. Матка в нормотонусе, безболезненна. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. При УЗИ зона предыдущего разреза матки в нижнем сегменте толщиной 2 мм, неоднородна, отмечается усиленная эхогенность очагового характера. Диагноз? Тактика ведения. Виды и методы операции кесарева сечения. Показания и противопоказания. Профилактика послеоперационных инфекционных осложнений. ДЗ Беременность 37 нед. Рубец на матке. Подготовка к плановой опер кес сеч, т к тол руб менее 3мм и было осложнение послеоперационное. Методы: Внебрюшинная, Чрезбрюшинная: 1 в нижнем сегменте, 2 с разрезом тела матки, 3 с послед ампутацией. Эндотрах наркоз, разрез по средн линии до 5-6 см над лобком или поперечн дугообразн над лобком. Разр брюш по пузырномат складке. Разрез на матке неб и разрыв-т пальцами. Вынем плод, пересеч пупов, в матку метилэргометрин. Ушив-т 2 рядами швов. Перитонизац путем сшивания пуз-мат складки. Ушив кожу. Показ: 1 втор слаб родовая, 2 угрож сост плода, 3 грож сост матери, 4 узк таз, опухоли род путей, 5 Рубец на матке, 6 предлежание плаценты, 7 поперечн пол плода, 8 неправ вставление, 9 внез атония или смерть матери. Противопок: 1 глубок недоношенность, 2 смерть плода, 3 инфекция в родах (гнойн забол род путей, амнионит), 4 гнойничковые забол кожи. Профил: бережн и прав выполнение операции, в/в антиб шир спектра, иммунокоррекция, детоксикация, собл правил асептики и антисептики.
. В родильный дом поступила беременная женщина 20 лет, студентка, с жалобами на головную боль, мелькание "мушек" перед глазами, боли в эпигастральной области, тошноту, однократную рвоту. Беременность первая, вне брака, срок 33 недели. Женскую консультацию посещала нерегулярно. При осмотре в приемном покое женщина несколько заторможена, бледная, лицо одутловатое, выраженные отеки ног и передней брюшной стенки. АД 170/120 мм рт.ст. на обеих руках. При исследовании мочи - белка 2 г/л. Диагноз? Основные патогенетические механизмы возникшей патологии. Неотложная помощь в приемном отделении. Принципы терапии. Акушерская тактика. ДЗ: бременность 33 нед. Преэклампсия. Помощ: Покой, ингал наркоз кратковремен с кислородом, пункция центральной вены, измер ЦВД, катетер моч пузыря, влагал исслед для оценки акушерск статуса, НейЛепАналг (седуксен, реланиум, дроперидол), можно промедол в мышцу, капельно реополиглюкин 400мл с магн-сульфат25% 50мл,(АД бол 110 м р с опас кровоизл в мозг), мочегон осторожно нельзя резко сниж давление, сосудорасшир – но-шпа, папверин, дибазол, лечение 4-6 час, при отсут эфф-а кес сеч. Подготовка плода к родам (этимизон в\в кап, эуфилин в/в, ………. Пер ос 3-4 дня)
127. . Роженица 30-ти лет находится в родовом зале. Пять минут назад на фоне внутривенного капельного введения окситоцина произошли роды живым доношенным плодом массой 3700 г, рост - 47 см. Моча выведена катетером, светлая, 80 мл. Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. АД 120/70 мм рт.ст., пульс - 78 уд/мин. Имеются незначительные кровянистые выделения из половых путей. При надавливании ребром ладони на надлобковую область дистальный отрезок пуповины не выдавливается. Диагноз? Механизм отделения плаценты. Течение физиологического III периода родов. Признаки отделения плаценты. Методы выделения последа. Понятие о физиологической, пограничной и патологической кровопотере. ДЗ последовый период (3 пер родов). Пр отд посл: Шредера (матка), Альфельда (удл пуп), Микулича (поз на потугу), вып над лобкоим, Клейна (невтяг пуп после натуж), Чукалова (ребром над лоном). Спос выдел посл: Гентера (выд кулаками), Абуладзе (мас мат, бр склад и тужит), Лазаревича (выдавл). Физ кровопот 0,5 от м тела, Погр 0,6 от м тела, Пат 0,8-1 от м тела. Если есть бол крови то 0,4 от м тела.
К врачу женской консультации обратилась пациентка 35 лет с жалобами на познабливание, слабость, головную боль, повышенную температуру до 39°С, боли в правой молочной железе. Больна в течение 10 дней, заболела остро, к врачу не обращалась, 15 дней назад произошли срочные роды, без осложнений. В послеродовом периоде у женщины были трещины сосков. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые чистые, розовые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, АД 120/70 мм рт.ст., пульс -100 уд/мин, удовлетворительных качеств. Правая молочная железа несколько отечная, болезненная при пальпации в верхне-латеральном квадрате, кожа над этой областью гиперемирована. В верхне-наружном квадранте пальпируется уплотнение с четкими контурами. Справа аксиллярные лимфоузлы увеличены, чувствительные при пальпации. Язык влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления не нарушены. Диагноз? Классификация послеродового мастита. Этиология. Пути проникновения и распространения инфекции, Дополнительные методы диагностики. Принципы лечения и профилактики. Показания к подавлению лактации. Методы подавления лактации ДЗ: мастит Формы: серозный, инфильтративный, гнойный, гангренозный. По локализации: ретромаммарный, тотальный, очаговый. Предмастит когда есть: трещины сосков, лактостаз, повыш темпер-ы без причины,в посеве молока флора. Лечить как серозную форму. Пути: 1 контакт инфицированного рта плода с трещин-и.; 2 инфекц с белья, грязь материала Доп метод: 1 посев молока 2 УЗИ мол железы 3 маммаграфия при подозрен на образования, на фоне котор развился мастит. Лечение: серозный, инфильтратив – сниж лактац (мал дозы горм – синестрол 1%-1мл + тестостерон 1%-1мл 2-3 раза в д. Препар камфоры: 20%-2мл сульфокамфокаин) Гнойный – прекращение лактации обоими железами (для подавл лак.: парладер, бромкиптин), хирург леч (широкое вскрытие гнойника) А.Б. широк спектра дейс., затем в завис от чувствит флоры; Иммунотерапия. Холод при серозной форме. Тепло – при инфильтративной ф. (лучше рассас физеопроцед). УЗ при серозн и инфильтр формах. Переливание плазмы, Аутогемотерапия, Инфуз терапия, Бережное сцеживание. Кормление ребенка на период терапии прекращается. Из а.б. лучше цефалоспорины, ам гликозиды, фузидин Na. К методам подавл лакт относ также тугое бинтоание с ежедневн контролем мол жел.
В родильный дом поступила первобеременная 24-х лет с доношенной беременностью. Схватки начались 3 часа назад, воды не отходили. Соматической и гинекологической патологии нет. Беременность протекала без осложнений. Объективно: состояние удовлетворительное, правильного телосложения. Вес 66 кг, рост 164 см, АД 120/80 мы рт.ст. на обеих руках, пульс 76 уд/мин, удовлетворительных качеств. Живот увеличен, овоидной формы. ВДМ - 38 см, ОЖ - 90 см. Размеры таза: 25-28-30-20. При наружном акушерском исследовании: в дне матки определяется крупная часть, округлой формы и плотной консистенции. Спинка плода пальпируется справа, слева - мелкие части плода. Над входом в малый таз - крупная часть неправильной формы и мягковатой консистенции, не баллотирующая. Сердцебиение плода справа и выше пупка, отчетливое, 138 уд/мин. Схватки средней силы по 40 сек, частота схваток: 3 схватки за 10 мин. Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие 3-4 см. Плодный пузырь цел, хорошо наливается во время схваток. Предлежат ягодицы, межвертельная линия в правом косом размере, крестец справа спереди. Доступны к исследованию все опознавательные точки малого таза. Мыс не достигается. Диагноз? Осложнения родов по периодам. Составьте подробный план ведения родов. Биомеханизм родов для данной акушерской ситуации. Какое ручное пособие необходимо оказать? Его цель, техника? ДЗ Срочные роды 1 период, продольн полож, тазовое предлежание, 2 тип передн вид. Ослож: в 1 период: высок стояние плода над входом в таз, ранее излитие вод, выпад пуповины. Во 2 пер: выпад ножек, западен ручек, разгиб головки (ущемл), выпад пуовины, сдавл пуповины, травмы родов путей Механ: ягод вход в косом размере, передняя- проводн точка,сперва рожд задняя, потом перед ягод, рожд ножки (придерж их по Цавьянову). Доход до плеч пояса в прямом размере, выпад ручки (Высвоб сперва перед, потом заднюю). Головка упир затылком в симфиз, рожд подбород, лицо.. По Цавьянову прид ножки, кот держ ручки и подготавл родов пути к рожден головки.
В приемный покой многопрофильной больницы доставлена женщина 30 лет с жалобами на головную боль, головокружение, озноб, повышение температуры тела до 40°С, мутные гноевидные выделения из половых путей, Известно, что 15 дней назад произошли срочные роды, осложненные длительным безводным периодом, выписана на 6-е сутки. Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные, с сероватым оттенком. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Отмечается притупление перкуторного звука в проекции нижних долей легких. ЧД - 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 120 уд/мин. Выслушивается систолический шум на верхушке. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень, селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено. Однократно был жидкий стул. При гинекологическом исследовании; матка увеличена до 13-14 недель беременности, мягкая, чувствительная при пальпации, особенно в области ребер. Выделения из половых путей мутные, гноевидны. Диагноз? Классификация послеродовых инфекционных заболеваний по Сазонову-Бартельсу. Этиология. Патогенез. Лечение. Пути профилактики послеродовых инфекционных заболеваний. ДЗ сепсис, септикопиемия Леч убрать источник инфекции – экстирпация матки с трубами, с последующим дренированием брюшн. полости. Интенс тер сепсиса: а.б. (тиенам..), иммуннотерап, Igчелов-й, а/стафилок Ig, плазмоферез, гемосрбция, лимфосорбция, УФО крови, десенсибил, дезинтокс. Профилактика: соблюдение реж роддома, санация очагов инфекции до родов и беремен-и, если в родах фак. риска (роды более 18 час, безвод пер более 12 час, опер кес сеч, ручное обслед, эпизеотомия, больш разрывы, ак щип, больш кровопотеря) в пос род пер, назн антиб шир спектра после длит безводн периода, контроль крови, сстояния маточн желез, инволюции матки. Личная гигиена (икл 2 мес полов жизни, мытье, смена белья, использов 1 разовые прокладки.
. Женщина 19 лет обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации. Из анамнеза: наследственность не отягощена. Впервые в 10-летнем возрасте после тяжелого гриппа был диагностирован сахарный диабет. С этого времени постоянно получает инсулинотерапию. На протяжении последних трех лет 2-3 раза в году возникает гипогликемическое состояние, иногда с потерей сознания. Изменений по органам не обнаружено. Диагностирована беременность сроком 7-8 недель, направлена в эндокринологическое отделение. Результаты обследования в стационаре: сахар крови от 12,6 до 13 ммоль/л, в моче - в 4-х порциях содержание сахара от 5 до 25 г/л, реакция на ацетон положительная. Состояние удовлетворительное. Жалобы на жажду и кожный зуд в течение месяца. Кожные покровы нормальной окраски, на коже живота и бедер следы расчесов. Осмотрена окулистом: диагноз - диабетическая ангиопатия сетчатки. Диагноз? Противопоказания к беременности. Влияние беременности на течение сахарного диабета и его осложнения. Течение беременности, родов и послеродового периода при сахарном диабете. Методы и сроки родоразрешения. Понятие о диабетической фетопатии. План ведения беременности и родов у данной больной. ДЗ: беременность 7-8 нед, сах диабет 1-го типа, декомпенсированный. Диабет офтальмопатия. Противопоказания: суб- и декомпенс СД. СД сред и тяж степ тяж-ти, кетоацидоз, ацетонурия, ангиопатия, дибет гломерулонефроз, диаб артропатия. Влияние беременности на теч СД: 1триместр (до12нед) – снижение потреб-ти в инсулине, 2(до 30нед) триместр – повышение потреб-ти в инсулине, 3 триместр (после 32 нед) – снижение потреб-ти в инсулине; роды – гипо- и гипергликемия, послерод период – гипогликемия Течение беременности и родов: невынашивание, антенотал гибель плода, фетопатия, маловодие, слабость род деят-ти, клинически узкий таз, раннее излитие вод, острая гипоксия плода на фоне хр кровопотери, инфицирование в послерод период, велика неонатальная смертность из-за незрелости, дыхат нарушений, родов травмы. Методы и сроки родов: при компенсации СД-1, при СД-2 – самостоятельные роды. Наилучший срок для родов – 36- 37-38 нед, но род пути незрелы, необходима подготовка (ВПК-фон, ПГ местно). Если шейка матки не подготовилась, опер родоразреш. При декомпенсир СД и осложнениях – операт родоразреш в 36-37 нед. Плод тоже не зрел но позже м б осложнения. Если плод погиб, подготовка к самостоят родам и плодоразруш.
Первобеременная 20 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на боли в пояснице больше справа, иррадиирущие в паховую область. Боли беспокоят в течение 2-х дней. Накануне отмечает подъем температуры до 38°С с невыраженным ознобом. Беременность 26 недель. Неделю тому назад перенесла острую респираторную инфекцию. Состояние при поступлении удовлетворительное. Температура 37,6°С. пульс 86 уд/м. Со стороны сердечной и легочной систем патологии не выявлено. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Матка соответствует 26 неделям беременности, легко возбудима. Положение плода продольное. Головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное. Анализ мочи: цвет желтый, уд.вес 1015, реакция щелочная, белок - следы, лейкоциты - полное поле зрения, эритроциты - 12-13 в поле зрения, цилиндры - гиалиновые единичные в препарате.Анализ крови: Нв - 100 г/л, эритроциты - 3,5*1012 /л, ЦП - 0,88;СОЗ - 42 мм/час; лейкоциты - 12,3*109 /л, эозинофилы - 0, палочкоядерные - 6, сегмент. - 68, лимфоциты - 20, моноциты – 6. Диагноз? Физиологические изменения мочевыводящих путей при беременности. Топографическая анатомия яичниковых вен и мочеточников. Этиология заболевания, пути проникновения инфекции, патогенез. Течение беременности и родов. Степени риска при данной патологии. ДЗ беременность 26 нед, Пиелонефрит беремен. В связи с увелич матки наруш отток мочи по мочеточникам, гематогенное распространение возбудителя (стафилак, энтерококк, клебсиела, киш палочка, протей, стрепток, анаеробы), сниж иммунитета в связи с болезнью. Гнойн очаг инфек в интерстицеальной ткани, кот либо регресир с замещ соед тканью, либо прогресир с образ гнойничков в корк ве-е или под капсулой. Безадекватного лечения угроза оторжения плодного яйца. Леч: госпитал, постельн режим, лежать на здоров боку, коленолоктевая поза. А. Б. широк спектра де-я (пеницил синтетич, цефалоспорины + нистатин, леварин), уросептики: нитроксалин, невиграмон, нитрофураны. Витамины. Для оттока но-шпа, папаверин, баралгин. Дезинтоксикац терап. Катетер для оттока мочи. Кислое питье, диета.
133. . У повторно беременной 32 лет при исследовании крови в сроке 29-30 недель беременности обнаружено: Нв - 80 г/л, эритроциты - 2,3*1012 /л, ЦП - 0,83, СОЭ - 21 мм/час, анизоцитоз +, пойкилоцитоз +, лейкоциты – 5,0*109/л, эозинофилы – 1, палочкоядерные - 1, сегмент. - 70, лимфоциты - 24, моноциты - 4; тромбоциты - 210*109/л; сывороточное железо - 7,8 мкмоль/л. Жалобы на одышку при физической нагрузке. АД 110/65 мм рт.ст., пульс 86 уд/мин. Матка соответствует сроку гестации, в нормотонусе. Сердцебиение плода 140 уд/мин. Диагноз? Чем объясняется увеличение ОЦК у беременных? Нижняя граница нормы гемоглобина и гематокрита у беременных. Какие осложнения беременности и родов возможны при данной патологии? Лечение. ДЗ Анемия беременных 2-3 степ гипохр Беременность 29-30 нед. Ниж гран Hb-110 г/л, гематокр= 0,40-0,32. Осложн: невынаш берем, отслойка плац, кровотечения, Миокардиодистрофия, наруш сократит матки- затяжн роды, или стремительные. Рождение незрелых детей с низкой массой тела. Послерод септич состоян. Леч: Препараты железа,Втамин В1, В6, В12, Фол кисл, поливит, морковь, гранат, свекла,черн смород, мясо, печень,
Повторно беременная женщина 36 лет доставлена в родильный дом машиной скорой помощи с жалобами на небольшие кровянистые выделения из влагалища, появившиеся ночью, в полном покое, не сопровождавшиеся болевыми ощущениями. Настоящая беременность 7-я, срок 33 недели. В анамнезе 1 роды, осложнившиеся кровотечением и ручным обследованием полости матки, и 5 мед. абортов, один из которых сопровождался повторным выскабливанием полости матки в связи с остатками плодного яйца. Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания в ранние сроки беременности. При поступлении общее состояние пациентки удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс - 78 уд/мин, АД 100/60 мм рт.ст. Матка соответствует по величине сроку беременности, при пальпации мягкая, безболезненная, в нормотонусе. Положение плода продольное, над входом в таз - тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. При осмотре зеркалами патологии не выявлено. При влагалищном исследовании установлено, что шейка матки сохранена, цервикальный канал пропускает кончик пальца, определяется мягкая, губчатая ткань. Предлежащая часть плода (тазовый конец) пальпируется через своды высоко над входом в таз. .Диагноз? Дополнительные методы обследования. Причины кровотечения в III триместре беременности. Понятие о нижнем маточном сегменте, механизм его формирования. Патогенез кровотечения при данной патологии. Врачебная тактика. Принципы лечения. Дз.: Бер-ть 33 нед. Таз. предл.,Предл. плаценты,кровотеч. Отягощ. акуш. анамн.(5 мед. Аб.) Прич кровотеч удлин нижн сегмент матки и отстает плацента в своем росте. Др причины: предл плац, преждевр отсл плац, разрыв синуса бокового плаценты,Эрозия шейки матки, полип шеечного канала, рак шейки матки, разрыв вен влагалища. Вр. Такт если кровотеч до 200 мл- пролонгир. Бер-ть. Если кровотеч. Больш,гипокс плода и если доношен.-кес сеч Пролонг бер-ть строг пост режим, спазмолит (токолит абсол прпоказ.), партусистен- перифер. В-адреномимет, генипрал- центр В-адреномимет; Кровоостан. Децинон, (Са хлор-нельзя повыш тонус матк), викасол, аминокапроновая, вит С, фолиевая к-та черед с вит В12,О2
135. У беременной, поступившей в стационар с кровянистыми выделениями и болями в животе, при УЗИ обнаружено: размеры плода соответствуют 35 неделям беременности. Плацента расположена на передней стенке матки, на 10 см выше внутреннего зева. В центральной части плаценты между ее базальной поверхностью и стенкой матки определяется эхонегативный участок размером 3 х 4 см. Вод умеренное количество. Сердцебиение плода 100 уд/мин. Диагноз? Возможные причины имеющейся патологии. Патогенетические механизмы, осложнения. Акушерская тактика. ДЗ преждевременная отслойка плаценты, Гипоксия плода. Операт родоразрешение, лечен гипоксии. Профилакт ДВС. Причины травма, гестоз, васкулопатии, многоводие, многоплодие.
136. . Повторно беременная женщина 28-ми лет поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью и кровянистыми выделениями из половых путей, которые начались через 30 мин после начала схваток. Беременность доношенная. В анамнезе 3 мед. аборта. Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст. матка с четкими контурами, в паузах между схватками хорошо расслабляется, безболезненная. Частота схваток 3-4 за 10 мин, средней силы. Положение плода продольное, головка высоко над входом в таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, раскрытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Слева и спереди определяется мягкая, губчатая ткань, частично закрывающая просвет зева. На остальных участках пальпируется плодные оболочки. Кровянистые выделения в небольшом количестве. Диагноз? Возможные причины кровотечения в данной ситуации. Акушерская тактика. Особенности ведения родов и послеродового периода. Показания к кесареву сечению. ДЗ срочн роды, краевое? боковое? предлежание плаценты. Причина – сокр матки.
137. . В акушерский стационар машиной скорой помощи доставлена повторно-беременная женщина с обильными кровянистыми выделениями из половых путей при беременности 38 недель. Родовой деятельности нет. Кровотечение началось внезапно, без видимых причин, потеряла около 200 мл крови. В анамнезе 1 нормальные роды и хронический воспалительный процесс органов малого таза. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин, АД 120/70 мм рт.ст. Матка мягкая, безболезненная при пальпации, в нормотонусе. Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Наружные половые органы и прилежащие участки бедер обильно смочены кровью. В условиях развернутой операционной произведено влагалищное исследование: шейка сохранена, цервикальный канал закрыт. Пальпируется тестоватость в сводах. При исследовании выделилось еще 100 мл жидкой алой крови. Предположительный диагноз? Причины возникшей патологии? Дифференциальный диагноз. Дополнительные методы исследования. Неотложная помощь. Акушерская тактика. Дз.: Бер-ть 38 нед Предлеж плац, кровотеч осл акуш анамн Хр воспал, застой в мал тазу обильн кровоснабж и плац располагается именно там (цервициты, поражение сердца, аборты, процедур вспомагат.) Дополн УЗИ, КТГ, Кес сеч,. Диф диаг: Рак, полип, прежд отсл пл.
138. У беременной с длительно и вяло текущим гестозом в сроке беременности 35 недель при УЗИ выявлено: размер головки и бедра плода соответствует 33-м неделям беременности, размер живота плода - 30 неделям, Плацента расположена на передней стенке матки, III степени зрелости, толщина ее 2,2 см. Количество околоплодных вод уменьшено. Сердцебиение плода определяется. При доплерометрическом исследовании установлено снижение диастолического компонента кровотока в правой маточной артерии. Диагноз? Причины и патогенез возникшей патологии. Методы диагностики. Принципы лечения. Акушерская тактика. ДЗ бер 35 нед длит вялотек гестоз, ВЗРП 2-3 степ. Маловодие Преждевр созреван плаценты, нарушение маточноплац кровотока 1а степ. Д-а доплерометрия, КТГ, Пролонг. Беремен-ь до 37 нед с контролем состояния плода. Леч гест.Леч ФПН. (Кис гл вит с сегидин В адр мимет, АТФ) Д Б 2 степ разв плац
139. .В женскую консультацию обратилась повторнобеременная женщина при сроке беременности 8 недель. Первая беременность 3 года назад закончилась операцией кесарева сечения в связи с острой гипоксией плода. Послеоперационный период без осложнений. За один год до наступления данной беременности произведена гистероскопия - патологии не выявлено. Составьте план ведения беременности.Особенности течения беременности после операции кесарева сечения.Оценка полноценности рубца на матке. Условия и особенности ведения родов через естественные родовые пути при наличии рубца на матке.Показания к повторному кесареву сечению. ДЗ берем 8 нед. (В ан ке сеч) рубец. Идеал срок 2-4 года. Пост контроль у гинеколога, УЗИ: нижн сегмент 3-4 см – полноценный, Если менее3 мм и неров контур с лок истончением – неполноцен.. С 32 нед контр УЗИ кажд 7-10 дней. Если руб полноц и небыло ослож после перв операц и нет ослож беремен-и, полн раскрыт род путей, норм таз, небольш плод, то пуск к род через естествен род пути, но при появл осложнен быть гот к операт родоразрешен. Если тубец не полноцен, то госпит в 38 нед с план подгот к кес сеч.
.Повторнородящая женщина поступила в родильный дом с кровянистыми выделениями из влагалища и регулярной родовой деятельностью. Положение плода продольное, предлежание тазовое. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки 4-5 см, пальпируются плодные оболочки и участок мягкой губчатой ткани. Высоко над входом в таз - стопки плода. Кровянистые выделения в умеренном количестве. Диагноз? Тактика ведения.Виды операций кесарева сечения.Показания, противопоказания и условия производства операции.Современные методы операций. ДЗ роды, Боковое? предлежание плаценты, ножное предлежание плода. Кес сеч чрез- и внебрюшин-е. С разр ниж сегм, тела мат, с ампутац. Совр опер ниж сегм матки
141. .У повторнородящей женщины роды продолжаются 10 часов. В анамнезе одни своевременные роды, осложнившиеся кровотечением, ручным обследованием полости матки и 3 медицинских аборта, без осложнений.Настоящую беременность перенашивает в течение 2-х недель. Рост 164 см, вес 98 кг. ОЖ - 110 см, ВДМ - 42 см. Таз: 26-29-31-21 см. Продольное положение плода, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 138 уд/мин. Частота схваток - 1 за 10 мин, интенсивность схватки - 25 мм рт.ст., продолжительность - 30 сек. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 3-4 см, плодный пузырь цел, плоский. Головка прижата ко входу в таз. Диагноз?Механизм координированных сокращений матки.Классификация аномалий родовой деятельности.Методы лечения данной патологии и профилактика. ДЗ Запоздалые роды, первичная слабость род деят-и. КЛАСС АНОМ РОД ДЕЯТ: Первичн слаб род деят-и Вторичн слаб род деят Чрезмерн сильн род деят с быстр и стремит род-и Дискоординир род деят-ь Лечение: Слаб род деят – Если цел пуз то наркот сон 2ч (гомк) с премедик промедолом, потом родостимул. Если вскрыт то родостим – Эстрогены (этилергоестрол) в зад губу мат, Ca глюконат в/в,аскорбин кисл, витам В1, В6, В12, окситоцин в/в, кислород, простогландины. Если не попогает то подготовка к кес сеч. Если Дискоордин род деят: при цел плод пузыре наркот сон,потом родостимул. Если всрыт то фентанил+ атропин, спазмолитики, транквил (седуксен реланиум) после успок родостимул. Если гипоксия плода то кесарево сеч. Если Бурная род деятельность то сернокислая магнезия, антогонисты Ca (верапамил, изаптин), В адреномиметики (партусистен), спазмолитики, Лежать на противоположн плоду боку. Профил: психопрофилактика и арахидон кисл (линитон)
.Первобеременная женщина 23-х лет переведена на родовое отделение из отделения патологии беременных, где в течение недели лечилась по поводу гестоза. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часа. Внезапно появились резкие боли в животе. Женщина побледнела, пульс 120 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Матка плотная, между схватками не расслабляется, по правому ребру матки определяется выбухание и резкая болезненность в этой области. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в таз. Незначительные кровянистые выделения. Диагноз? Причина возникновения патологии. Дифференциальный диагноз. Посиндромная терапия. Акушерская тактика. Профилактика. ДЗ Втор период Родов,Начавшийся разрыв матки. Гестоз, Диф диаг с отслойк плац. Глубок наркоз и кес сеч с ревиз бр пол и матки.
143. Первобеременная 23-х лет доставлена в родильный дом при сроке беременности 37 недель после имевшего место дома судорожного припадка. Последние 3 дня беременную беспокоили головные боли, "туман" перед глазами, несколько раз была рвота. Общее состояние при поступлении тяжелое. Жалобы на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед главами. Женщина несколько заторможена. Лицо одутловатое. Значительные отеки ног и передней брюшной стенки, АД 160/100 мм рт.ст. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Диагноз? Неотложная помощь и принципы лечения. Роль В.В.Строганова в разработке принципов лечения. Показания к родоразрешению путем операции кесарева сечения. ДЗ: беременность 37 недель, тяжелая форма позднего гестоза, эклампсия Неотложная помощь: 1. в затемнен изолир тих помещение 2. все манипуляции под общим обезболиванием 3. ингаляцион наркоз в приемн покое, транспортировать в отд интенсив терапии, затем НЛА или наркотики: тиопентал натрия внутривенно (3 суток), фентанил, дроперидол, седуксен, кокарбоксилаза 4. осмотр (под общ обезбол) 5. немедленное родоразрешение: кес сеч (при преэклампсии: лечение в теч 4-6 часов, если состояние не улучшилось, родоразрешение; при тяж нефропатии: леч в теч 24-48 часов, если сост не улучшилось, родоразрешение) 6. мониторинг контроль АД пульса, катетр для контроля диуреза Показания к кес сеч: 1. тяж форма ПГпри незрелых родовых путях 2. эклампсия при невозможности завершить роды через естественные родовые пути 3. острая гипоксия плода (страдание) 4. нарастание отека мозга 5. отслойка сетчатки 6. ПОНРП 7. нарастание тяжести гестоза или отсутствие эффекта от леч Принципы Строганова: 1. всемерное устранение внешних раздражителелей 2. планомерное насыщение организзма наркотиками 3. быстрое и бережное родоразрешение 4. поддержание функций жиз важ орг.
144. . В акушерский стационар поступила первобеременная женщина 25-ти лет с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад, воды не отходили. Рожает в срок. За 2 недели до поступления появились отеки ног, гипертензия, протеинурия. От госпитализации отказалась. При поступлении состояние удовлетворительное. Головной боли и нарушений зрения нет. АД 145/90 мм рт.ст. на обеих руках. Умеренные отеки голеней. Моча при кипячении мутная. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд/мин. Схватки умеренной силы, продолжительностью 30-40 сек, частота схваток - 3 схватки за 10 минут. При влагалищном исследовании установлено, что шейка сглажена, открытие 4-5 см, плодный пузырь цел. Диагноз? Составьте подробный план ведения родов. Особенности лечения гестоза у рожениц. Контролируемая относительная нормотония. Родоразрешающие операции и их обезболивание при гестозе. ДЗ: срочные роды, первый период родов, головное предлежание, поздний гестоз, нефропатия в легкой степ, арт гиперт лег степ. Ведение родов: допустить к самостоятельным родам, контроль АД, диуреза, состояния плода в родах, леч гестоза в родах. Ранняя амниотомия, управляемая нормотония при повышении АД более 150/100 (ганглиоблокаторы), спазмолитики, профилактика гипоксии (кислор, вит С..), кровотечений, аномалий род деят-ти. Обязат обезбол, нейролептанальгезия, (эпидуральн анастезия, наркотич анальгетики). Оперативн родоразреш по строгим акушерск показаниям, при отсутствии эффекта от управляем нормотонии: кес сеч, акуш щипцы. Укорочение потужного периода путем рассечения промежности. Ограничение инфуз терапии в родах не более 400-600 мл., тк повышается нагрузка на сердце. Плодоразр опер: Краниотомия. Декапитация. Клейдотомия. Эвисцерация спондилотомия.
. В акушерский стационар поступила первобеременная женщина 25-ти лет при беременности 37 недель по направлению женской консультации в связи с повышением АД до 150/100 мм рт.ст., d=s, появлением отеков ног в течение последней недели и белка в моче 0,099 г/л. Экстрагенитальной патологии нет. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин. Диагноз? Составьте план обследования больной. Возможные осложнения. Принципы терапии. Акушерская тактика. ДЗ беременность 37 нед, позд гестоз. Обслед все от плаценты до прост анализов. Перв степ нефропатии и гипертонии. Лечебноохранит режим. Разгрузочные дни, диета с полноц колич белков и др компонентов. Магния сульфат в физ растворе, спазмолитики, осторожно мочегонные (не резко упасть давление). Улучш реологии: реополиглюкин, трентал, альбумин. Витамины Такт пролонгир беремен и в самост роды.
146. . В женской консультации наблюдается первобеременная женщина 18-ти лет, страдающая хроническим пиелонефритом. Рост 164 см, вес 68 кг. При беременности 32 недели прибавка массы тела на одну неделю составила 800 г. АД 120/80 мм рт.ст. на обеих руках, В анализе мочи - следы белка. Исходное АД 90/60 мм рт.ст. Диагноз? Патогенез имеющейся патологии. Особенности терапии в современных условиях. Доклиническая диагностика. Роль женской консультации в профилактике данного осложнения беременности. ДЗ поздн гестоз, нефропатия 1 степ. На фоне хрон пиелонефрита. Пост набл у гинеколога, контроль АД, анал мочи, крови, контроль прибавки м тела, отеков. Если отеки небольш то лечим в ж консультац: диета полноцен, разгрузоч дни (яблочные, творожные..), спокт дом обстановка, Поливитамигы, аскорутин, токоферолаацетат, раст мочегон средства, ср улучш маточноплацент кровоток (эуфилин) Если прогресир до 2-3 степ то стацион лечение. (норм приб 300 гр) Конс у нефлологов по пов хр пиелонефр.
147. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 816 | Нарушение авторских прав |