АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение:

87.

Б-ая 26 лет поступила в клинику с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 5 дней, появлению которых предшествовал приступ болей внизу живота. Последняя менструация 1,5 м-ца назад. В анамнезе мед. аборт, осложнившийся воспалением придатков матки. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Пульс 78 уд. в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, симптом Щеткина отрицательный. Гинекологический осмотр - в зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная. Имеются мажущие темно-кровянистые выделения. Бимануально: тело матки мягковатой консистенции, увеличено до 5 недель, подвижно, безболезненно. Слева придатки не определяются. Справа придатки увеличены до 4х4 см, без четких контуров. Умеренно болезненные. Своды свободные.

Диагноз? Какие морфологические изменения происходят в матке при данной патологии, в трубе. Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить пациентке? Метод лечения данной патологии.

ДЗ: прерывание ВМБ по типу трубного аборта

Доп: УЗИ, при обнар образ в трубе – лапароскоп удаление плодного яйца с сохранением трубы (сальпинготомия)

Изменения в трубе: прирастание яйца, истончение трубы, отслойка от стенки трубы плодного яйца. В яичниках – желтое тело беременности, в матке – фаза секреции переходит в фазу децидуальных изменений (но вторичного хориона в препарате не будет).

Можно попр консерват – метотрексат или антипрогестероновые препараты для резорбц плод яйца.

. Б-ая 30 лет доставлена машиной "скорой помощи" с жалобами на боли внизу живота, иррадирующие в задний проход и правое плечо, слабость, головокружение. 2 часа назад на фоне полного здоровья появились резкие боли в животе, потеряла сознание. Последняя менструация - полтора месяца назад. В анамнезе 2 родов, 2 мед. аборта, последний из которых осложнился воспалением придатков матки. Объективно: состояние тяжелое. Кожные покровы бледны, частота сердечных сокращений 122 в мин, АД 80/50 мм рт.ст. Живот уверенно вздут, мягкий, болезненный, преимущественно в нижних отделах, где резко положителен симптом Щеткина. Отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах. Гинекологический осмотр: в зеркалах - слизистая влагалища бледна. Шейка матки цианотична. Бимануально: движения за шейку резко болезненны. Задний свод выбухает, резко болезненный. Матку и придатки контурировать не удается из-за напряжения передней брюшной стенки.

Диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо применить в данной ситуации? Выбор методов лечения.

ДЗ: подозрение на прервавшуюся трубную беременность (разрыв трубы)

Необходима пункция заднего свода (кровь не свертывается), УЗИ, ан крови,

Тк аборт осложнялся воспалением придатков, исходом этого и могут быть спаечные процессы в бр полости с последующей трубной беременностью

Лечение: лапаротомия, удаление трубы, борьба с шоком, осушен полости, противовосп терап,

Диф ДЗ: с апоплексией яичника и трубным абортом

Больная 28 лет обратилась с жалобами на бесплодие. Менструации с 13 лет регулярные, безболезненные, по 4-5 дней. Половая жизнь с 17 лет. Первая беременность закончилась медицинским абортом, осложнившимся воспалительным процессом придатков матки. В течение 3-х лет от беременности не предохранялась, беременность не наступает. При обследовании установлено: базальная температура двухфазна, матка обычных размеров, придатки не определяются. На краниограмме - размеры турецкого седла в пределах нормы.

Диагноз? Патогенез бесплодия. Тактика ведения больной. Лечение.

ДЗ: вторичное бесплодие трубного генеза

1. воспалит.

2. эндокрин.

3. иммун. агрессия

Полное обслед. на хр. инф., гистеросальпингография (первые 5 дней после менструации) при отсутствии восп. проц, диагн-я лапароскопия. Р. Вассермана, СПИД, гепатит, ОАК, мазок из цервик. канала, мазок на степень чистоты (из зад. свода, сразу после менструации)

Лечение: хр. сальпингита (провокация - а.б.), физиолечение (грязи, эл-фарез, орошение, прогревания), лапароскопич. сальпингоовариолизис.

. Больная В., 18 лет. Беспокоит отсутствие менструаций в течение 9 мес. Из анамнеза установлено, что росла и развивалась эмоциональной, подвижной девочкой. Менструации установились с 13 лет, были регулярными. 1 год назад трагически погибли родители, тяжело переживала их смерть. Получает седативные препараты, назначенные невропатологом. При обследовании - нормального телосложения, на краниограмме: турецкое седло без патологии, на эхограмме:- матка и яичники нормальных размеров, проба с прогестероном отрицательная.

Диагноз? Патогенез нарушения менструального цикла. Какие дополнительные методы исследования необходимо применить? Какова тактика лечения?

ДЗ: вторичная аменорея центраьного генеза

Дополнительно: проба с гонадотропным гормоном.

Лечение: седативные (с невропатологом) психотерапия, в диете больше белка, вит (перв 20 дн мес. – вит В1, В6

Чередовать, след-е 10 дн вит С-1 т. сут, вит Е 100 мг сут) при отсутст эффекта циклич гормон терап- эстроген-

гестаг преп (20 дней микрофоллин, преп ФСГ – пертонал) если нет овуляции стимулировать овуляцию.

Больная 45 лет. Обратилась к гинекологу по месту жительства с жалобами на беспорядочные кровянистые выделения из половых путей, контактные кровотечения, постоянные ноющие боли внизу живота, отдающие в поясницу, усиливающиеся в ночное время в течение последних 4-х месяцев. Общее состояние не нарушено. Из анамнеза установлено, что наблюдалась у гинеколога по поводу эрозии шейки матки, лечилась только жировыми тампонами, безрезультатно. Последний раз у гинеколога показывалась 1 год назад. При гинекологическом осмотре установлено, шейка матки отечна и гипертрофирована, на задней губе имеется разрастание ткани по типу — "цветной капусты", которое при контакте умеренно кровоточит. Выделения с неприятным запахом, в большом количестве слизисто-сукровичные. Влагалищное исследование: шейка матки плотная. Матка маленькая, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Своды свободные. Ректальное исследование: параректальная клетчатка свободная.

Поставить диагноз и определить стадию процесса. При таком направлении роста опухоли как правильно взять биопсию и почему. Назначить лечебные мероприятия и их этапность.

ДЗ: рак шейки матки 1стад. (т к не распростран ни на влаг ни на тело мат ни в параметральн клетчатку.

Биопсию ножевая в уловиях стационара скальпелем через базальную мембрану что бы судить о прорастании в мышечный слой (опред 1А или 1Б стад)

Лечение: 1 Госпитализация 2 биопсия 3 если Т1А возм эл. Конизация, если Т1Б расш экстерпац матки с придатками по Вертгейну, после лучев-я терапия.

Больной 15 лет. Менархе в 13 лет. Больна 2 года. Маточные кровотечения у девочки беспорядочные, иногда после непродолжительной (2-3 недели) задержки. Кровотечения остановились только после приёма викасола, хлорида кальция, сокращающих матку средств. Очередное кровотечение более обильное, продолжается 16 дней, наступило после 3-х недельной задержки. В анамнезе – корь, скарлатина, нередко ангина. При поступлении: девочка бледная, Нв-70 г/л. Из влагалища обильные кровянистые выделения с мелкими сгустками. При ректальном исследовании определяется маленькая матка, безболезненная, подвижная. Придатки не пальпируются. В связи с рецидивирующими ювенильными кровотечениями и неэффективностью симптоматической терапии назначено гормональное лечение ударными дозами прогестерона (по 30 мг в течение 3-х дней).

Какие морфологические изменения отмечаются в эндометрии и в яичниках при ювенильных кровотечениях? В чем ошибка врача? План лечения больной.

ДЗ: дисфункцион-е мат кровотеч ювенильное.

Персистенция:

1 кратковременный (у репродуктивных женщин)

2 длительный (в переменопаузу)

атрезия не созревш. Фоликулов (для девочек)

Лечение: 1 выскабл диагност и лечебное 2 консерват кровоостан терап

3 гормон. тер. Синестрол(эстрог) 20 тыс ЕД для взросл и 10 тыс ЕД для девочек.

Регивидон (комбин) 2; 3; 3,5;4 мг 3-6 мес-в

ОАК, взять мазки

. Больная П., 25 лет обратилась с жалобами на бесплодие, отсутствие менструации. Менструации с 14 лет регулярные, 1 раз в месяц. Замужем с 23 лет, не предохранялась, беременность не наступала. Год назад менструации прекратились. При обследовании установлено: ректальная температура монофазная, симптом "зрачка" отрицательный, матка обычных размеров, придатки не определяются, из молочных желез при надавливании выделяется жидкость, напоминающая молоко. На краниограмме: размеры турецкого седла в пределах нормы, костно-деструктивных изменений нет.

Диагноз. Патогенез бесплодия? Тактика ведения больной. Лечение.

ДЗ: первичное бесплодие вторичная аменорея.

Посмотреть гормон фон – пролактин, ФСГ, эстриол, прогестерон, тестостерон.

Лечение: агонисты допамина (парлодер, дестинес начин с 2,5 мг 1 месяц. Если нет эффекта то повышаем до 5-10 мг; добились эф-а - держим на этой дозе После восстановления цикла смотрим овуляцию, если нет, то стимулируем ее (гонадотропн. гормонами- долатекс, пергопол, олитон)

Б-ая 45 лет. В течение 3-х лет беспокоят обильные со сгустками крови, длительные до 7 дней менструации. В последние полгода месячные сопровождаются болями. После менструации отмечает слабость, недомогание. Неоднократно проводилась антианемическая терапия. Гемоглобин 100 г/л. В анамнезе 2 родов, 2 аборта, гинекологические заболевания отрицает. Последняя менструация 10 дней назад. При гинекологическим исследовании установлено: в зеркалах - шейка матки цилиндрическая, чистая, зев щелевидный. Выделений из цервикального канала нет. Бимануально: тело матки плотное, подвижное, безболезненное, крупно-бугристое увеличено до 11 недель беременности. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие свободные. При УЗИ с влагалищным датчиком: тело матки 101х70х69 мм, по передней стенке определяется - миоматозный узел 25х40 мм деформирующий полость матки. М-ЭХО 9 мм. Яичники: правый 24х18 мм, левый 25х16 мм. Обычного строения.

Диагноз? В каком дополнительном инвазивном исследовании нуждается данная пациентка и с какой целью. Какое лечение следует назначить пациентке.

ДЗ: множественная миома тела матки с подозрением на субмукозный рост

Доп: гистеросальпингоскопия, -графия, гормон статус

Лечение: надвлаг ампутация матки без придатков

98.

Больной 36 лет. Жалоб активно не предъявляет. При гинекологическом осмотре обнаружена опухоль в брюшной полости. Менструации безболезненные, регулярные, необильные, по 3-4 дня через 26 дней. Последняя менструация 14 дней назад. При гинекологическом исследовании обнаружено: в зеркалах - шейка матки цилиндрической формы, зев щелевидный, выделения слизистые. Бимануально: тело матки плотное, подвижное, увеличено до 12-13 недель беременности. По правому ребру матки определяется плотное, подвижное, безболезненное образование. Придатки с обеих сторон не пальпируются.

Диагноз? Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить пациентке.

Выбрать метод лечения

ДЗ: субсерозная миома тела матки

Дополнительно: УЗИ орг мал таза, УЗИ с влаг датчиками

Лечение: тк не более 13-15 недель беременности – консерв леч (после исслед гормон статуса). Норколуд (по 5-10мг с 16 дня м. ц.; 8-10 дней), витамины B, E, картоф-свекольн сок. Если опух увелич, надвлаг ампутация матки.

99.

Б-ая 30 лет. В середине менструального цикла после физической нагрузки почувствовала острые боли внизу живота, больше справа, отдающие в правую ногу, в прямую кишку, ухудшилось общее состояние: слабость, холодный пот, тошнота, была однократная рвота, температура З6,8. Была доставлена каретой скорой помощи в дежурную гинекологическую клинику. Из анамнеза установлено что 3 мес. назад во время профилактического осмотра, произведенного после менструации в области правых придатков было обнаружено образование 6х7 см с гладкой поверхностью, утолщенной капсулой, ограниченное в подвижности, чувствительное при пальпации. Было рекомендовано наблюдение в течение 1 месяца с проведением УЗИ до и после менструации, что не было выполнено. На момент осмотра общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски. Зев спокойный, язык суховат. АД 100/60 мм рт.ст., пульс 90 уд/мин., живот равномерно вздут, болезненный в нижних отделах, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Стула не было. Мочилась самостоятельно. Гинекологическое обследование: наружные половые органы сформированы правильно, рост волос по женскому типу. Область уретры, ануса чистые. Осмотр в зеркалах: шейка матки чистая, цилиндрической формы, зев щелевидный. Выделения слизистые. Бимануальное исследование: матка маленькая, ограничена в подвижности, движения за шейку матки болезненные, слева придатки не определяются. Справа и за маткой определяется образование величину и размеры которого из-за резкой болезненности определить не возможно. Своды с обеих сторон укорочены.

Определите осложнение какого заболевания произошло. Определить тактику ведения данной больной. Имеются ли показания для хирургического лечения. Определить степень распространенности процесса.

ДЗ: подозрение на разрыв фоликула кисты яичника (апоплексия)

Лечение: экстрен опер-я в завис-и от ситуации резекц яичника, ушивание разрыва яичн, удаление. Ревизия органов малого таза.

100.

Больной 72 года. Предъявляет жалобы на непостоянные, мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение последних 6 месяцев. Обратилась с подобными жалобами к гинекологу по месту жительства, у которого не проверялась в течение 22-х лет. Была направлена для раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и полости матки. Гистологическое исследование соскоба - низко дифференцированная аденокарцинома эндометрия. Менархе с 14 лет по 3-х дня, через 23 дня, регулярные, безболезненные. Менопауза с 50 лет. Р-2, А-7, гинекологические заболевания отрицает. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Сердце, легкие – возрастные изменения. АД 140/90 мм рт. ст., пульс 76 уд/мин., ритмичный, живот мягкий, безболезненный. Гинекологическое исследование: осмотр - в зеркалах - шейка матки маленькая, чистая, выделения скудные, кровянистые. Тело матки не увеличено, безболезненно, подвижное. Придатки с обеих сторон не определяются. Тазовая клетчатка свободная. При обследовании через прямую кишку инфильтратов в полости малого таза не выявлено.

Поставить диагноз и определить стадию процесса. Определить патогенетический вариант. Какие морфологические изменения происходят в яичниках при этом патогенетическом варианте. Этапность лечения и его виды.

ДЗ: рак эндометрия Т1а (не прорастает в миометрий, нет сведений о глубине матки по зонду, при пальпаций не увеличен). Nx (нет лимфографии), Мо

Пат. вариант:

1. на основе нейроэндокриннообменных нарушений, чаще высоко-, умереннодиференцированная аденокарценома (со временем возможен переход в низкодиф)

2. на фоне старческой атрофии чаще низкодиф аденокарценома. В яичниках – атрофия, склероз ткани, на фоне физиолог гипоэстрогении. Этот пат. вариант более злокач.

Лечение:

1. определить операбельность. В данном случае операбельна, расширенная экстерпация (при первом пат. варианте простая экстерпация) – удалени верхней трети влаг, параметр клетчатки, перевязка а. гипогастрика.

2. лучевая терапия. (Дальнейшая горм терапия не показана)

.В приемный покой доставлена больная 36 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, пояснице, озноб. В течение 5 лет страдает хроническим аднекситом, по поводу обострений которого неоднократно лечилась в стационаре. Две недели назад после сильного переохлаждения появились боли внизу живота, обильные бели, субфебрильная температура, в течение недели лечилась самостоятельно: ампиокс 1т.х2р. в день, аспирин 0,5т.х1р. в день. Два дня назад состояние резко ухудшилось: температура повышалась до 39⁰ С, усилились боли, появились слабость, головная боль, дискомфорт при дефекации. При осмотре: температура 39,5⁰С, пульс 100 уд./мин. Живот мягкий, болезненным при пальпации в нижних отделах, симптомов раздражения брюшины нет. При гинекологическом обследовании: обильные гнойные выделения из влагалища, бимануально: матка нормальных размеров, ограниченно подвижная, левые придатки не определяются. Справа и сзади от матки пальпируется болезненное, плотное, неподвижное, без четких контуров образование, доходящее до костей таза. Диагноз? Этиология, патогенез заболевания. Лечение.

ДЗ: обостр 2у сторон-о хр аднексита Параметрит правостор, Кольпит, Эндометрит?

Лечение: 1 а.б. широкого спектра. 2 физиолечение

Больная 24 лет обратилась к гинекологу с жалобой на отсутствие беременности. Замужем, 3 года назад - самопроизвольный выкидыш в сроке 6-7 нед. беременности. В анамнезе у мужа - синдром Рейтера хламидийной этиологии. При гинекологическом обследовании: осмотр в зеркалах: на шейке матки - эрозия диаметром 1 см, выделения серозные, обильные. При бимануальном исследовании: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки не определяются. Диагноз? Методы диагностики? Лечение?

ДЗ: вторичн бесплодие (подозрение на хламид)

Обследование: эндокрин система, мазок на хламид, ИФА

Лечение хламидиоза (клацид по 250 мг 2 раза/день в теч 10 дней)

Больная 26 лет поступила с жалобами на сильные боли внизу живота, пояснице, повышение температуры, озноб. 5 лет назад был мед. аборт, осложнившийся эндометритом, двухсторонним аднекситом, после чего при регулярной половой жизни без контрацепции беременность не наступала, 2 дня назад женщине выполнена гистеросальпингография, выявлена облитерация обеих маточных труб, вечером того же дня появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: температура 38,2⁰ С, пульс 88 уд/мин. Живот мягкий, болезненный, при пальпации в нижних отделах симптомов раздражения брюшины нет. Гинекологическое исследование: осмотр в зеркалах - шейка матки эррозирована, выделения гноевидные, обильные. Бимануально: матка нормальных размеров, тестоватой консистенции, болезненная при пальпации, с обеих сторон определяются резко болезненные придатки.

Диагноз? План ведения больной? Современные методы диагностики и лечения.

ДЗ: эндометрит, 2у сторон сальпингооварит. Обострен спровоцировано гистеросальпингограф. Взять мазки на флору из цервик канала на чувств, мочу посев, посев крови 3х кратно на пике лихорадки

Лечение: а.б. широкого спектра с метрогилом и метронидазолом. Инфузионная терапия 40 мг/кг м. Тела и + 10мг при повыш температ на 1 градус, почасов диурез не менее 50мл в час

Наблюдение: 6 мес-в и при чистоте мазков делаем гистерсальпингографию. Полов жизнь после провед терапии.

Больная 25 лет поступила в стационар с жалобами на сильные боли внизу живота, пояснице, повышение температуры, озноб. Заболела внезапно после сильного переохлаждения. При обследовании: температура 38,2⁰ С, пульс 90 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Гинекологическое исследование: при осмотре в зеркалах: шейка матки эррозирована, имеются обильные бели. Бимануально: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон резко болезненные, инфильтрации параметральной клетчатки нет. Диагноз? Современные методы диагностики и лечения.

ДЗ: двусторонний сальпингооварит, возможно, кольпит, истинная эррозия шейки матки

Диагностика: посевы из цевик канала крови, мочи

Лечение: 1. А/б терапия

2.физиолечение

В приемный покой доставлена больная 38 лет с жалобами на сильные боли внизу живота, озноб в течение 10 лет страдает хроническим воспалением придатков, по поводу обострений неоднократно лечилась в стационаре, последний раз - год назад, когда под контролем УЗИ производилась пункция гнойной опухоли справа, проводилась комплексная противовоспалительная терапия. Данное обострение спровоцировано резким переохлаждением. При осмотре: температура 39,3⁰С, пульс 110 уд. в мин. Живот при пальпации болезненный, там же положительный симптом Щеткина. При гинекологическим обследовании выявлены обильные гнойные выделения из влагалища, бимануально: движение за шейку матки резко болезненно, матку и придатки пальпировать не удается из-за резкой болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки.

Диагноз? Этиология, патогенез заболевания? С какими патологическими состояниями его необходимо дифференцировать? Лечение?

ДЗ: обострение хр адениксита с образованием гнойной опухоли. Перфорация гнойной опухоли, перитонит, кольпит, эндометрит.

Лечение: простая экстерпация матки с придатками, из которой исходит опухоль

Б ольная 30 лет обратилась с жалобами на боли в области наружных половых органов, отечность их, болезненность при ходьбе, повышение температуры. При осмотре температура 38⁰, пульс 92 уд. в мин. При гинекологическом исследовании отмечается резкая отечность гиперемия в нижней трети правой малой половой губы, при пальпации отмечается резкая болезенность, определяется флюктуация. Выделения из половых путей серозно-гнойного характера. Диагноз? Тактика? Методы обследования и лечение.

ДЗ: кольпит, бартолинит

Лечение: хир вскрытие абсцесса, дренирование, а/б терапия

Повторно беременная 26 лет поступила в роддом с регулярной родовой деятельностью, развившейся 6 часов назад. В анамнезе 2 мед. аборта, 1 из них осложнился эндометритом. Соматической патологии нет. Настоящая беременность 3-я, протекала без осложнений. Через 2 часа произошли роды живым ребенком, массой 3500г. В конце 2-го периода родов в целях профилактики кровотечения начато внутривенное капельное введение 5 ед. окситоцина в растворе 5% глюкозы - 500 мл. Через 10 минут после рождения ребенка кровопотеря составила 250 мл, кровотечение продолжается. Признаков отделения плаценты нет.

Диагноз? Возможные причины кровотечения. Особенности строения децидуальной оболочки. Этиология, патогенез патологического прикрепления плаценты. Врачебная тактика. Лечебные мероприятия.

ДЗ: третий период родов, кровотечение, ОАГА (мед аборты, эндомитрит)

Причины кровотечения:

1. полное, частичное прикрепление плаценты

2. атония матки

3. разрыв мягких тканей родовых путей

4. коагулопатия

Активно-выжидательная тактика: профилактика кровотечения (1% метилэргометрин струйно в конце 1 периода родов).

Если в теч. 30 мин кровотеч нет и нет признаков отделения последа, то окситоцин (метилэнгометрин) капельно, наблюдать 10-15 минут, ручное обследование с выделением и отделением последа. Если плацента отделилась (Ждем рожд последа 30мин. Пр Шредера- матка д уплощаться и подняться выше пупка. Пр Альфельда- удл нар отрезка пуповины. Появл выпяч над симфизом. Пр микулича- позыв на потугу. Пр Клейна – выступивш отрез пупо при натуживании не втяг-я обратно. Пр Чукалва- при над ребром ладони на надлобк обл пуповина не втягивается.) Если при неотделившемся последе началось кровотеч, немедленно инфузия меотоника в/в. Наруж отдел последа: Абуладзе- массаж матки, бр стенку в складку и тужиться. Гентера кулаками на дно матки выдавл вниз и к наружи. Лазаревича- выжимание матки руками к лону. Под тяжестью послед сам отходит при поднятии таза. Скручивание руками при рождении последа.

Если послед родися и кровотеч преысило допустимую норму, - ручное обследование, массаж матки на кулаке и тонометрич средство в заднюю губу шейки матки – окситацин, тампон с эфиром в задний свод влаг, швы по Лосицкому (выброс простогландинов, сокращение матки) и продолжение инфузии. Обязательно смотреть послед.

Операция: перевязка сосудистых пучков или их эмболизация.

Больная 19 лет обратилась в женскую консультацию с жалобой на наличие разрастаний на наружных половых органах. Не замужем. С 16 лет живет половой жизнью, в течение 6 мес. половой партнер - водитель дальних рейсов. При гинекологическом обследовании: на малых, больших половых губах – обширные разрастания ткани в виде «цветной капусты», при осмотре в зеркалах – единичные образования папилярной формы на стенках влагалища, выделения обильные, серозно-гнойные, с неприятным запахом. Бимануально: матка нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки не определяются.

Диагноз? Какие методы обследования следует назначить больной? Методы лечения? Профилактика?

ДЗ: острые кондиломы

Этиол вирус папиломы человека

Диф ДЗ: сифилис, рак шейки матки, - мазок на цитологию

Лечение: хирург, криодиструкц ножевое леч, электрохирург, лазерное удаление

Обследование на ВПЧ, герпес, хламид, уроплазм

Больная 55 лет - обратилась с жалобами на увеличение живота, ощущение тяжести в животе. Больна 1,5 месяца. К гинекологу не обращалась до этого 8 лет. Менопауза 3 года. В анамнезе 9 родов, 3 медицинских аборта. При осмотре обращает на себя внимание увеличенный в размере живот. Ткани передней брюшной стенки дряблые. В нижних отделах живота пальпируется опухоль, безболезненная с четкими контурами, крупнобугристая, тугоэластической консистенции. Верхний полюс образования на уровне пупка. Опухоль смещается в стороны. Перкуторно свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

Анализы мочи и крови - без особенностей. При гинекологическом исследовании определено: слизистая влагалища обычного вида, шейка маленькая, зев точечный. Выделений нет. Матка маленькая, безболезненная, отклонена кзади, подвижная. Спереди и выше достигается нижний полюс образования, контуры его четкие, консистенция тугоэластическая. Тазовая клетчатка свободная. Полость малого таза свободная.

Предполагаемый диагноз? Дифференциальный диагноз. Осложнения.

ДЗ: псевдомуцинозная кистома яичников (многокамерность, крупнобугристость), немалигнизирована (подвижна, прорастаний нет, СОЭ и гемоглобин в норме).

Дообследование: рентген и ФГДС желудка УЗИ.

Диф ДЗ: опухоль кишечника, фибромиома матки, рак маточной трубы

Осложнения: перфорация, малигнизация (до 70 %), перекрут

Лечение: надвлаг ампутация матки с придатками. Возможно, с удалением части сальника.

Первобеременная 25 лет. Срок беременности 38 недель. Схватки начались 2 часа назад. Воды не отходили. Размеры таза: 26-29-31-21, ОЖ-110 см, ВДМ-41 см. Матка безболезненная. При пальпации определяются 3 крупные части плода. Сердцебиение плода выслушивается справа, на уровне пупка-140 уд./мин., и слева ниже пупка 130 уд./ мин. Шейка сглажена, раскрытие маточного зева 3 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижатая ко входу в малый таз. Мыс не достигаем.

Диагноз? Типы близнецов. Этиология многоплодной беременности. Дифференциальный диагноз. Особенности течения и осложнения родов. Подробный план ведения родов.

ДЗ: преждеврем роды, 1 период, двойня.(многопл берем)

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 792 | Нарушение авторских прав