Лечение: (для о. и хр. ГН)
ЦЕЛЬ: снижение частоты рецидивов и темпов прогрессирования ХПН.
1. Госпитализация в нефрологическое или терапевтическое отделение.
Постельный режим до ликвидации отеков (улучшает почечный кровоток).
На ногах носки!
2. Диета № 7: соль - пища готовится без соли, на руки 3-5 гр.соли.
Жидкость при отеках по диурезу +500 мл.
Животный белок – ограничен при азотемии (> креатина, мочевины) до 40-60 гр/сутки (норма здорового человека 90-120 гр.) сутки). Животный белок заменяется соей, творог, сыр, яйца, какао, бобовые.
Кетостерил – таблетки, содержащие незаменимые аминокислоты и обеспечивают суточную потребность в белке (входит в ДЛО).
Нельзя! аллергопродукты (красители, добавки и т.д.)
3. Фармакотерапия: соблюдать принцип нефропротекции (защита почек) – не назначать ЛС с нефротоксическим действием:
- сульфаниламиды
- нитрофураны
- тетрациклин
- аминогликозиды
- анальгетики в т.ч. гр. НПВС
- сыворотки и вакцины
- чаи для похудения (нефропатия китайских трав)
- БАДы (содержат соли тяжелых металлов)
- диуретики
- настойки трав
- уринотерапия
- коктейли с энергетическими добавками
v Патогенетическая терапия:
- иммунодепрессанты (иммуносупрессоры) – для подавления иммунной реакции (иммунного воспаления) – заблокировать иммунный каскад.
ГКС (преднизолон) по схеме табл. и цитостатики (сандиммун, циклоспорин, метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, азатиоприн…)
При неэффективности – пульс–терапия – лечение ударными дозами.
P.S. Их получают пожизненно после трансплантации почки для подавления реакции отторжения (РПХ).
Дозы ГКС: преднизолон 1мг/кг (70 кг = 70 мг = 14 табл./сутки)
Пульсы: преднизолон вводят болюсом в/в 1 гр. (100 мг) ≈ 30 ампул – проводят 3 курса (суммарно 100 ампул).
v Энтеросорбция: энтеросорбенты это вещества, связывающие токсические продукты в кишечнике и выводящие их из организма. Энтеросгель 1 чайн. л.3 раза, энтеродез 5 гр. 3 раза, активированный уголь (минисорб) 5гр. 3 раза, полифепан 1 пакет. 3 раза. Принимать через 1,5 -2 часа после приёма других ЛС.
v Антигипертензивная терапия (АГТ): гр. ИАПФ, гр. β – блокаторы,
гр. антагонисты кальция, клофелин.
Целевой уровень снижения АД = 135/85 (исключение для пожилых людей)
v Диуретики: лазикс (фуросемид) таблетки, ампулы
v Антиагрегантнаятерапия для улучшения микроциркуляции (увеличивается почечный кровоток и диурез).Гепарин п/к 30-40 тыс. ед./сутки, курантил табл.,пентоксифиллин (трентал) табл., ампулы
v При гипопротеинемии капельно белковые растворы альбумин, плазма
v Плазмаферез, гемосорбция - удаление иммунных комплексов и детоксикация.
v Ультрафильтрация – удаление отечной жидкости при анасарке резистентной к диуретикам.
v Гемодиализ – аппарат искусственная почка при нарастающей уремии (азотемии) применяется с 1960 г.
На нижнюю треть предплечья накладывается шунт (на коже, > % инфицированности) или фистула (подкожное соединение вены и артерии) для 2-х иголок к диализатору: на очистку крови и от него). Группа риска по ВИЧ и гепатиту.
v При хр. ГН курсы хронического гемодиализа или перитонеальный диализ, пока не будет подобрана донорская почка.
v Трансплантация (пересадка) почки. Проводится с 1950 г. почки трупные (доноры с «мозговой смертью») или от родственников. Подбор донора по группе крови и тканевой совместимости (система HLA).
- подсаживают в подвздошную ямку;
- пожизненно реципиент получает иммунодепрессанты (чтобы не было реакции отторжения - РПХ)
- выживаемость через год 95 %
- жизнеспособность трансплантата около 5 лет.
Испания 1 место в Европе по пересадке органов. Там в храмах проповедуют: «Не берите свои органы на небо, они нужны здесь».
Диспансеризация: пациенты с острым и хр. ГН наблюдаются у нефролога.
Острый ГН – в течении 2 лет, но если через год в ОАМ будут изменения + изменения в БАК + гипертония, то ставится DS хронического ГН.
Женщинам с О.ГН не беременеть 2 года.
В течение 1 года нельзя: инсоляции, алкоголь, аллергопродукты, физические нагрузки, прививки, прием ЛС свести до min, переохлаждаться.
При хроническом ГН наблюдаться не реже 4 раз в год, а ОАМ – ежемесячно (при ухудшении – консультация нефролога). Детей женщинам иметь нельзя, мужчины сдают сперму в банк перед курсом иммунодепрессантов.
Лечение: АГТ, диуретики, ГКС (или цитостатики).
Целевой уровень АД = 130-120/80-75 мм рт ст.
Нельзя прививки, алкоголь, простужаться.
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1066 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
|