АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Синдром почечной недостаточности (ОПН, ХПН)

Острый гломерулонефрит (о. ГН) –

острое иммунновоспалительное заболевание с поражением клубочкового аппарата почек. Чаще болеют люди молодого и среднего возраста (до 40лет)

36, 8 % всех болезней почки – это о.и хр. ГН

Этиопатогенез:

Причины:

1. В 90 % случаев это β-гемолитический стрептококк группы А (острая и хроническая стрептококковая инфекция: ангина, тонзиллит, фарингит, отит, синусит и т.д.)

2. Другая бактериальная и вирусная инфекция

3. Вакцины и сыворотки (это чужеродный белок)

Необходим разрешающий фактор, который ослабляет реактивность организма (иммунитет):

- охлаждение (особенно купание)

- влажный холод, ведущий к зябкости ног (на подошвах ног зоны проекции органов)

- алкоголь и его суррогаты, другие токсические факторы: ЛС с нефротоксическим эффектом, наркотики.

- операции

- травмы

- физические и психические нагрузки

Патогенез: на токсины вырабатываются антитела и под воздействием разрешающего фактора, начинается аллергическая реакция соединения

антигена с антителом с образованием иммунных комплексов(А+А или ЦИК). Комплекс оседает на базальной мембране клубочка и повреждает ее, делая проницаемой для белка (как сито). Потеря белка с мочой (гиперпротеинурия) ведет к снижению онкотического давления в крови (гипопротеинемия) → жидкость выходит в ткани → отеки.

КЛИНИКА: через 7-21 день после перенесенной инфекции развивается классическая триада:

Ø Нефротический синдром – бледные, плотные отеки на лице с утра, в тяжелых случаях полостные отеки (асцит, гидроторакс …) и анасарка (больные «как мешки с водой»). Олигурия из-за отеков. Прибавка в весе из-за отеков м.б. до 20 кг.

Ø Гипертензивный синдром – головная боль, тошнота, рвота из-за > АД (особенно диастолического) 160/110-180/120 мм. рт. ст.

Ø Мочевой синдром (изменения в ОАМ):

-протеинурия > 1 г/л (моча из-за белка пенистая)

-макро - и микрогематурия

-цилиндрурия

Исход:

1. выздоровление в течении года (70 %)

2. переход в хроническую форму (10-20 %) – причина в поздно начатом лечении, неадекватной терапии, особенностях организма…

3. летальный исход от осложнений (отек легких, ОПН, эклампсия – отек мозга)

Хр. гломерулонефрит – причины см. острый ГН + переход из острого в хронический и генетическая предрасположенность.

Клинические формы хр. ГН:

(во всем мире пользуются классификацией по пункционной биопсии почек – у нас пока своя классификация)

ü Латентный ГН – 50 % всех хронических ГН. Выявляется случайно при медицинских осмотрах: призыв в армию, устройство на работу, учёт по беременности. Жалоб больные могут не предъявлять, будут изменения в моче и подъемы АД. В анамнезе у этих больных «что-то когда-то было с почками». Это форма может протекать 10-20 лет. Нефропатия беременных, а через несколько лет ГН (10 лет).

ü Нефротическая (отечная) форма 10 % от всех хр. ГН

- отеки

- олигурия

- гипертония

- протеинурия (4-5 г/л и >)

- > холестерин крови (гиперхолестеринемия)

- < альбумины крови (гипопротеинемия)

ü Гипертоническая форма ГН – 20% от всех хр. ГН

- > АД (особенно ДАД)

- на ЭКГ: гипертрофия ЛЖ

- изменения в моче: белок, эритроциты

Много лет эти больные наблюдаются как гипертоники (патологоанатом на аутопсии видит больные почки).

ü Гематурическая форма: повышение АД и отеки не характерны. Проявляется макро – и микрогематурией.

ü Смешанная форма: это отечно-гипертоническая форма. Течение злокачественное. Живут 3-5 лет.

Образец диагноза:

Хр. гломерулонефрит, латентное течение.

Вторичная гипертензия. ХПН II ст.

Течение хр. ГН: ремиссия – обострение, с развитием ХПН и гибелью от нее. Жизнеспособность до ХПН – 15 лет.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 1119 | Нарушение авторских прав