АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Выполнение катетеризации у женщин

1. Оградите больную ширмой, подмойте илг. протрите наружные половые органы.

2. Обработайте руки и наденьте стерильные перчатки.

3. Положите больную на спину, ноги согните в коленах и разведите.

4. Подложите под ягодицы клеенку и судно.

5. Поставьте рядом лоток. Станьте справа от больной.

6. Левой рукой разведите половые губы, а правой возьмите пинцет или корцанг с марлевым тампоном, смоченным р-м фурацилина (1:5000), протрите наружные половые органы и наружное отверстие мочеиспускательный канала.

7. Возьмите вторым пинцетом катетер на расстоянии 5см от его конца и полейте его стерильным вазелином. Введите катетер в мочеиспускательный канал на глубину 4-5см.

8. Опустите второй конец катетера в судно.

9. После остановки самостоятельного выделения мочи из катетера, слегка нажмите на переднюю брюшную стенку над лобком, чтобы удалить из мочевого пузыря остатки мочи и одномоментно извлеките катетер.

10. После использования катетеры замачивают на 15 мин. в теплом моющем растворе, моют щеткой, промывают под проточной водой, кипятят в дистиллированной воде 30 мин.

Врачи акушеры-гинекологи изредка прибегают к катетеризации мочевого пузыря с лечебно-диагностической целью, а также с целью дифференциальной диагностики между кистой передней стенки влагалища и дивертикулом мочевого пузыря при наличии цистоцеле и т.п. В некоторых случаях при больших и плотных опухолях органов малого таза, детальное ознакомление с ними возможно только при катетеризации мочевого пузыря, позволяющей полностью его опорожнить, что не удается при акте мочеиспускания из-за плотного прижатия уретры к лону.

Для диагностических целей пригоден женский резиновый катетер, однако большинство специалистов предпочитают пользоваться жестким металлическим или пластиковым катетером.

Катетеризация мочевого пузыря допустима только при условии строгого соблюдения правил асептики и антисептики.

Нередко приходится прибегать к помощи катетера для получения мочи для исследования, так как только при этом способе можно получить мочу совершенно свободную от влагалищных выделений.

ЗАДАНИЕ № 1-г. НАРУЖНЫЕ ПРИЕМЫ АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЛЕОПОЛЬДА (ЛЕВИЦКОГО). Первый наружный прием акушерского исследования.

Цель его - определить высоту стояния дна матки и часть плода, находящуюся в ее дне.

Методика исследования. Ладонные поверхности обеих рук располагаются на матке таким образом, чтобы плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. Чаще всего в конце беременности (96%) в дне матки определяются ягодицы. Обычно отличить их от головки нетрудно по менее выраженной округлости и сферичности, меньшей плотности и менее гладкой поверхности. В отличие от головки ягодицы не баллотируют.

Первый наружный прием акушерского исследования дает возможность судить о сроке беременности, о положении плода (если одна из крупных его частей в дне матки - значит, имеется продольное положение) и о предлежании плода (если в дне матки ягодицы - значит, предлежащей частью является головка).

Второй наружный прием акушерского исследования. Цель его определить положение, позицию и вид плода, по месту нахождения спинки и мелких частей (ручек, ножек).

Методика исследования. Руки спускают с дна матки на правую и левую се стороны до уровня пупка и ниже. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, определяют в какую сторону обращена спинка и мелкие части плода. Спина при этом

распознается по ее широкой и изогнутой поверхности. При надавливании на крупную часть, находящуюся на дне матки, в сторону лона туловище плода сгибается, вследствие чего спинка становится более доступной для исследования. Мелкие части плода определяются с противоположной стороны в виде мелких, подвижных бугров. У много рожавших женщин, вследствие дряблости брюшной стенки и мускулатуры матки, мелкие части плода прощупываются легче. Иногда их движения видны на глаз.

Далее определяют реакцию различных отделов матки (правой и левой ее половины, тела и нижнего сегмента) на физическое раздражение: осторожно надавливая на матку пальцами обеих рук, следя за силой вызванной этим приемом сокращений мускулатуры матки и ее болезненности. Эти данные, позволяющие судить о функциональном состоянии мышцы матки, играют особую роль во время родов.

По тому, в какую сторону обращена спинка плода, распознается его позиция и вид: спинка влево - первая позиция, спинка вправо - вторая позиция. Спинка влево и кпереди - первая позиция, передний вид, спинка влево и кзади - первая позиция, задний вид.

Третий наружный прием акушерского исследования. Цель его -определить характер предлежащей части и ее отношение к малому тазу.

Методика исследования. Одной, обычно правой, рукой охватывают предлежащую часть, после чего осторожно производят движения этой рукой вправо и влево.

Этот прием позволяет определить характер предлежащей части (головка или ягодицы), отношение предлежащей части ко входу в малый таз (если она подвижна, то находится над входом в малый тех если же неподвижна, то во входе в таз или в более глубоких отделах малого таза).

Третий прием акушерского исследования даже при осторожном его применении нередко бывает болезненным, так как предлежащая часть захватывается концевыми фалангами большого и среднего пальцев

Четвертый наружный прием акушерского исследования. Цель его - определить предлежащую часть и степень её вставления в малый таз.

Методика исследования. Исследующий становится лицом к ногам беременной или роженицы и кладет руки плашмя по обеим сторонам нижнего отдела матки. Пальцами обеих рук, обращенными ко входу в таз, он осторожно и медленно проникает между предлежащей частью и боковыми отделами входа в таз и пальпирует доступные участки предлежащей части.

При предлежащей части, подвижной над входом в таз, пальцы обеих рук почти целиком могут быть подведены под нее, особенно у многорожавших женщин. При этом определяется также наличие или отсутствие симптома баллотирования, характерного для головки. Для этого кисти обеих рук приставляют ладонными поверхностями к боковым отделам головки; затем правой рукой производят толчок в области правой половины головки. При этом головка отталкивается влево и передает толчок противоположной - левой руке (простое баллотирование). После

этого, быстро возвращаясь в истинное положение, головка сообщает иногда толчок правой руке (двойное баллотирование).

При головном предлежании следует стремиться получить представление о размерах головки и плотности костей черепа, о местонахождении затылка, лба и подбородка, а также об их отношениях друг к другу (характер предлежания).

ЗАДАНИЕ № 1-д. ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА.

Аускультацию сердечных тонов плода проводят во 2-й половине беременности специальным акушерским стетоскопом, широкий раструб которого устанавливают на животе беременной. Сердечные тоны плода могут быть глухими вследствие большой толщины передней брюшной стенки, многоводия. Место наилучшего выслушивания сердечных тонов зависит от положения, предлежания, вида и позиции плода.

Чаще сердцебиение лучше выслушивать со стороны спины, а при лицевом предлежании — со стороны груди плода. При первой позиции сердцебиение лучше выслушивать слева, при второй — справа; при головном предлежании — ниже пупка, при тазовом - выше пупка. Во время родов, в связи с продвижением предлежащей части плода и постепенным поворотом спины кпереди, место наилучшего выслушивания его сердцебиения меняется. Если голова находится в полости малого таза или на тазовом дне — сердцебиение плода лучше всего выслушивать в области лобкового возвышения. При наличии двойни выслушивают два фокуса четкого сердцебиения.

Во время аускультации живота беременной и роженицы в 10— 15% случаев прослушивается шум пупочного канатика, имеющий частоту сердцебиений плода. В 90% случаев можно слышать "маточный шум", возникающий в расширенных маточных сосудах (чаще в месте расположения плаценты) во 2-й половине беременности и в родах, частота его совпадает с пульсом матери.

Вследствие частого пульса роженицы или брадикардии плода может возникнуть необходимость дифференцировать сердцебиение плода от пульсации брюшного отдела аорты матери. При задержке дыхания беременной на фоне глубокого вдоха у нее происходит замедление пульса, а ЧСС плода при этом не изменяется.

ЧСС зрелого плода в норме составляет 120 — 160 в 1мин. Движения плода способствуют увеличению ЧСС — спонтанным акцелерациям. ЧСС плода обычно подсчитывают в течение 30 —60 с. Во время родовых схваток сердцебиение может замедляться (децелерации ЧСС вследствие кратковременного нарушения маточно-плацентарного кровотока) с последующим восстановлением в паузах между схватками. Если ЧСС не восстанавливается на протяжении всей паузы между схватками, то это свидетельствует об асфиксии (гипоксии) плода. Современным объективным методом оценки состояния плода при беременности и в родах является кардиотокография. Методы электро- и фонокардиографии применяют ограниченно.

ЗАДАНИЕ № 1-е. ИССЛЕДОВАНИЕ РАЗМЕРОВ ТАЗА.

Производится путем осмотра, пальпации и измерения его тазомером (циркуль со шкалой). Акушера интересуют главным образом размеры и строение малого таза, имеющего решающее значение при прохождении через него плода, особенно его головки. Но так как непосредственно его измерить нельзя, о нем судят по размерам большого таза.

ПЕЛЬВЕОМЕТРИЯ. Измерять размеры большого таза удобнее всего в положении обследуемой на спине. Акушер сидит сбоку и лицом к ней.

Определяют следующие поперечные размеры таза:

Distantia spinarum (D. Sp.) — расстояние между наиболее отдаленными наружными точками передне-верхних остей подвздошных остей. В нормальном тазу она равна 25—26 см.

Distantia cristarum (D. Cr.) — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме она равна 28—29см.

Distantia trochonterica (D. tr.) — расстояние между наиболее отдаленными точками больших вертелов бедренных костей. Ввиду значительной толщины прикрывающей их клетчатки пуговки тазомера следует плотно прижимать к этим точкам. В норме она равна 31 — 32см.

Conjugata externa (диаметр Боделока) - прямой размер большого таза - расстояние между срединой верхне-наружного края симфиза и остистым отростком 5 поясничного позвонка (верхний угол ромба Михаэлиса) - 20- 21см.

Для измерения наружной коньюгаты исследуемая поворачивается на бок, нижележащую ногу сгибает т тазобедренном и коленном суставах, а вышележащую вытягивает. Одну из пуговок тазомера приставляют к середине верхне-наружного края лонного сочленения, а вторую—к верхнему углу ромба Михаэлиса.

Перечисленные размеры дают возможность определить форму таза и размер входа в малый таз.

Conjugata diagonalis externae (Levre) - расстояние между задне-верхней остью крыльев одной подвздошной кости и переднее-верхней остью крыла другой подвздошной кости с обеих сторон - 20 - 21см.

Conjugata vera(obstetrica) - расстояние от верхне-внутреннего края симфиза до верхушки мыса - Нем; вычисляется вычитанием 1,5 -2см от показателей диагональной конъюгаты.

Conjugata anatomica (прямой размер плоскости входа в малый таз) - расстояние от середины верхнего края симфиза до мыса - 11,5см

Conjugata diagonalis - расстояние от нижнего наружного края лонного сочленения до верхушки мыса). Вычитая из наружной конъюгаты 9 см, получаем ориентировочный размер истинной конъюгаты, которая в норме равняется 11 см, но более точно ее величину

можно определить при влагалищном исследовании по диагональной конъюгате (кончик среднего пальца фиксируют на мысе и измеряют расстояние от верхушки пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза). При нормальном тазе диагональная конъюгата равна 12,5-13см, вычитая из этого показателя 1,5 - 2см, определяют размер истинной конъюгаты.

Conjugata - боковая конъюгата Кернера -это расстояние между верхней передней и верхней задней остями подвздошных костей. В норме этот размер равен 14,5 - 15см. Его рекомендуют измерять при кососуженных и ассиметрических тазах.

Ромб Михаэлиса - представляет собою площадку на крестцовой области. Верхний угол ромба - углубление между остистым отростком 5 поясничного позвонка и первого крестцового.Боковые углы ромба соответствуют задне-верхним подвздошным остям таза. Нижний угол образован местом схождения больших ягодичных мышц. При нормальном тазе ромб приближается к квадрату и имеет следующие размеры: горизонтальная диагональ ромба - 10см, вертикальная 11см.

Вертикальный размер ромба Михаэлиса (размер Тридондани) Distancia Tridondani - это расстояние между ямкой под остистым отростком пятого поясничного позвонка и началом межягодичной складки. В норме он равен 11 см, что соответствует величине истинной конъюгаты.

Поперечный размер ромба Михаэлиса (размер Литцмана) Dimensio trnsversus rhombus Michaelis Litzmani расстояние между заднее-верхними остями подвздошных костей.

Индекс Соловьева. Для получения представления о толщине костей женщины в акушерстве пользуются индексом Соловьева (окружность лучезапястного сустава, измеренная сантиметровой лентой).

Чем тоньше кости обследуемой женщины, тем меньше индекс, и, наоборот, чем толще кости — тем больше индекс. У женщин с нормальным телосложением индекс Соловьева равняется 14,5 — 15,0см. В этом случае для определения величины истинной конъюгаты от наружной вычитают 9см. Если окружность запястья равна 15,5см и более, то внутренние размеры и емкость полости таза будут при тех же наружных размерах меньше. В этом случае от величины наружной конъюгаты вычитают 10см. Если окружность запястья составляет 14см или меньше, то емкость таза и его внутренние размеры окажутся больше. Для определения истинной конъюгаты, в этих случаях, следует вычитать из величины наружной конъюгаты 8см.

ОКРУЖНОСТЬ ЖИВОТА. Определяют сантиметровой лентой наибольшую его окружность на уровне пупка (в конце беременности она обычно равна 90—100 см).

ВЫСОТА СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ. Высоту стояния дна матки над лонным сочленением вычисляют наложением сантиметровой лентой от верхнего наружного края лонного сочленения до дна матки (обычно

прикладывая ребро ладони параллельно верхушке матки). В последние 2—3 недели беременности высота эта равна 35 см, а к началу родов, когда дно матки опускается,—30см. Высоту стояния дна матки над лонным сочленением можно определить и тазомером, которым может быть также определен и размер головки плода.

ЗАДАНИЕ № 1-ж.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 487 | Нарушение авторских прав