АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Заболеваний и повреждений головы и шеи

Черепно-мозговые травмы, травмы органов шеи

Основные симптомы и синдромы заболеваний и повреждений головы и шеи. Причины расстройств основных функций организма.

Ведущие клинические симптомы, неотложные доврачебные мероприятия и принципы лечения при закрытых черепно-мозговых травмах: сотрясении, ушибе, сдавлении головного мозга, переломе свода и основания черепа, травмах шеи.

Проникающие ранения черепа, первая доврачебная помощь, возможные осложнения. Профилактика асфиксии при ЧМТ. Правила транспортировки пострадавших с ЧМТ.

Опасности и угроза для жизни при травматических повреждениях шеи, их профилактика на догоспитальном этапе. Неотложная помощь при закрытых и открытых повреждениях шеи.

Основные симптомы и синдромы

заболеваний и повреждений головы и шеи

Основные симптомы и синдромы заболеваний и повреждений головы.

Жалобы пациента с повреждениями головы весьма разнообразны.

Боль в области повреждения - при травмах лица, переломах и вывихах нижней челюсти, переломах свода черепа.

Головная боль - при опросе уточняется локализация, интенсивность, продолжительность, причины возникновения головной боли. Если головная боль сопровождается другими неврологическими симптомами (рвота, головокружение, тошнота, слабость, немотивированная инфекционными заболеваниями температура), то это м.указывать на поражение головного мозга. Необходимо выяснить периодичность боли, её продолжительность и связь с положением тела и другими симптомами.

При наличии нарушения чувствительности (анестезия, гиперэстезия, парестезия) можно подозревать повреждение головного мозга или периферического нерва.

Нарушение памяти (амнезия) бывает ретроградным и антеградным. Ретроградная амнезия (кратковременное выпадение памяти на события перед травмой) м.б. при закрытой ЧМТ. Антеградная амнезия (продолжительная потеря памяти на события после травмы) м.указывать на более глубокие поражения.

Нарушение сна — бессонница, сонливость — бывает при очаговых нарушениях и вегетативных расстройствах.

П арезы и параличи м.б. периферические (при повреждении периферических нервов) и центральными (при поражении мозга). Парез — ослабление произвольных движений конечности. Паралич — поражение конечности в виде сгибательной контрактуры.

Вегетативные расстройства — нарушение терморегуляции, цвет кожи, деятельность сердечно-сосудистой системы, пищеварения) возможны при всех видах поражения ЦНС.

При осмотре головы обращают внимание на асимметрию волосистой части головы (при переломах костей свода черепа, гематоме мягких тканей) и лица (ушиб головного мозга, перелом основания черепа и костей верхней и нижней челюстей), наличие ран и ссадин. Необходимо исследовать активные движения нижней челюсти, мимической и жевательной мускулатуры.

Пальпация костей и мягких тканей головы даёт возможность определить перелом костей по крепитации костных отломков, вывих нижней челюсти со смещением суставных поверхностей, отёк и воспаление тканей, нарушение чувствительности, болезненность при всех видах хирургической патологии.

При повреждении головы важен неврологический осмотр по следующим критериям:

1. следует оценить состояние сознания. Лёгкое нарушение сознания — пациент путано отвечает на вопросы, дезориентирован во времени, месте, личности, сонлив, возможен бред. Нарушение сознания средней степени тяжести (сопор) — невозможно разбудить, не выполняет команд, на болевые раздражения реагирует защитными движениями. Тяжёлой нарушение сознания — пациент находится в коме, неконтактен, реакция зрачков на свет сохранена.

2. Состояние психики — логичность, последовательность.

3. Исследование памяти, речи, слуха, зрения, обоняния.

4. Исследование зрачков — положение, форма, ширина, реакция на свет.

При поражении головного мозга положение глазных яблок и их движения будут патологическими. Расширенный зрачок находится на стороне поражения головного мозга.

5. Проверка чувствительности и рефлексов

Дополнительные исследования — измерение АД, подсчёт пульса, ЧДД (при диэнцефальном поражении м.б. патологическое дыхание Чейн-Стокса, при бульбарных поражениях — атаксическое дыхание, при мезэнцефальном поражении — гипервентиляция).

Основные симптомы и синдромы

заболеваний и повреждений шеи

Симптомы при поражениях шеи зависят от того, какой орган поражён.

Симптом поражения (сдавления) сосудисто-нервного пучка шеи — симптомокомплекс Горнера — покраснение лица, сужение зрачка и глазной щели на стороне поражения.

При поражении гортани и трахеи из раны выделяется пенистая кровь, слышно шумное дыхание, приступообразный кашель, кровохарканье, в дальнейшем развивается травматический отёк гортани, стенотическое дыхание, приводящее к удушью, афония, подкожная эмфизема, эмфизема средостения, цианоз, гипотония, учащённый (м.б. аритмичный) пульс малого наполнения с последующим развитием травматического шока.

Поражение пищевода — нарушение глотания, подкожная эмфизема, развитие эзофагита, медиастинита, флегмоны и абсцесса шеи.

Повреждение сосудов шеи — повреждение сонных артерий ведёт к обильному кровотечению, часто к смерти. При узком раневом канале м.б. пульсирующая гематома. АД падает, пульс частый, нитевидный, резкая бледность. При ранении вен шеи выделяется тёмная кровь, рана зияет, возможна воздушная эмболия и травматический шок, впоследствии м. развиться медиастинит.

Перелом хрящей гортани — при прямом ударе, возникают сильные боли в области гортани, кашель с примесью крови, расстройство дыхания, развивается травматический отёк гортани.

Перелом подъязычной кости — при ударе, сдавлении петлёй. Клинически — резкая боль, нарушение глотания за счёт западения языка, невозможность глотания.

Ушиб гортани — боль в области шеи, кровохарканье, нарушение глотания и дыхания, нарушение речи, при осмотре — ссадины в области ушиба, кровоподтёки.

Инородные тела дыхательных путей (у детей, у людей с профессией сапожник, портной) — в момент аспирации резкий кашель, удушье, лицо багровое, покрыто липким потом, пациент беспокойный. Если инородное тело застряло в гортани, то будет картина стеноза гортани (охриплость, афония, лающий кашель), при попадании в трахею — приступы кашля с хлопающим звуком, при травматизации слизистой — мокрота с примесью крови. В дальнейшем инородные тела при длительном нахождении м.вызывать пролежни, язвы, прободения, образование свищей, открывающихся в средостение или пищевод.

Ожог пищевода — ожог слизистых губ и рта с дальнейшим появлением симптомов интоксикации и шока. Обильное слюнотечение, нарушение глотания, возбуждение и испуг. Через 2 - 3 недели вероятен медиастинит.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1499 | Нарушение авторских прав