АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эмбриональное развитие сердца -

причина появления - это сопротивление току крови, т.е. появление давления в сосудистом русле. На 2-ой неделе (9 день) вблизи головногоконца зародыша по бокамот глоточной кишки появляется скопление клеток мезенхимы в виде парных эндотелиальных трубок, которые к концу третьей недели срастаются в непарную эндотелиальную трубку с пер­вичной перегородкой, разделяющей нанепарное предсердие и непарный желудочек. Из окружающей мезенхимы ивисцерального листка несегментированной мезодермы появляется миоэпикардиальная пластинка, которая обрастает эндотелиальную (прообраз будущего эндокарда) трубку, добавляя два слоя: миокард и эпикард, а из наружного листка - несегментированной мезодермы – перикард. Первые сокращения сердца - на 21 день, а на 28 день можно прослушатьсердцебиение развивающегося зародыша. В непарное предсердие впадает 3 пары вен: две общие кар­динальные, желточнобрыжеечные и пупочные. Левая общая кардинальная вена - общий сток сердечных вен, правая - в верхнюю полую вену, если развитие нарушается, могут быть две Верхние Полые Вены.

Желточнобрыжеечные - дают чудесную сеть и вены печени.

Из пупочных вен сохраняется только левая - это круглая связка пе­чени, а, правая пупочная - в вены брюшной стенки, все эти 6 вен впа­дают в венозную пазуху - это расширенная часть предсердия 2-х камерного сердца (у взрослых - это место впадения полых вен). Кровь из не­парного предсердия - в непарный желудочек и в артериальный ствол. Вначале трубчатое сердце было подвешено к глоточной кишке дорзальной брыжейкой, дорзальный мезокард, а к передней - вентральной, на 3-ей неделе вент­ральная брыжейка рассасывается и сердце оказывается в серозной полости. Дорзальная брыжейка остается у взрослого как часть задней стенки левого предсердия выше легочных вен, к сердцу по дорзальной брыжейке идут добавочные сосуды (бронхиальные артерии, которые могут восстанавливать кровоснабжение).

Когда у эмбриона кровообращение желточное, эмбриональная кишка не замкнута, а имеет сообщение с желточным мешком. Сердце растет не­равномерно, особенно усиленно развиваются желудочки и сердце как бы зажато между кишечной трубкой и желточным мешком, желточное кровообращение сменяется до 8-ой недели на аллантоидное, а с 8-ой плацентарное. Зародышу 4-5 недель - стадия 3-х камерного сердца, появление перегородки между предсердиями. Зародышу 5-6 недель - стадия 4-хкамерного сердца, появление межжелудочковой перегородки, растущей снизу вверх по направлению к межпредсердной, перегородки в артериальном стволе, разделяющем его на аорту и легочной ствол.

Вторая половина внутриутробного развития характеризуется дифференцировкой структур стенки сердца: миокарда, клапанного аппарата, образование присердечных сосудов. К началу 9ой недели основные анатомические структуры сердца оказываются сформированными.

Если процесс на каком-то этапе будет нарушен, возникают пороки развития:

1 группа: изменение числа развивающихся сердец, если между двумя эндотелиальными трубками сохраняется перегородка, то будет 2 сердца. В литературе имеются сведения о наличии двух сердец в двух случаях диплокардия, у осьминога - 3 сердца;

2 группа: атипичное положение, эктопия брюшная, шейная,

декстракардия при обратном положении всех органов;

3 группа: - аномалии формирования камер: открытое овальное

отверстие, от­крытый Боталлов проток, незаращение

межжелудочковой перегородки;

4 группа: - пороки присердечных сосудов: сужение легочного ствола или аорты, комбинированные пороки: тетрада, пентада Фалло: открытое овальное отверстие (у всех новорожденных оно функционирует, к 2-м мес. у одной пятой, к 5-6-7мес. должно быть заращено, у взрослых - в одной трети случаев может быть

сохранено в виде маленькой щели в овальной ямке, не нарушающей гемодинамику); незаращение межжелудочковой перегородки, Боталлов проток у 88% - к 6-8мес. Зарастает, обязательно к году, если открытый артериальный проток, сужение устья легочного

ствола, обнаруживается на 2 году жизни – это рожденный порок; пупочные сосуды к 6-7 неделе запустевают, превращаясь в связки.

Некоторые возрастные особенности:

Первичное сердце имеет малый вес, у новорожденного за счет нарастания массы сердечной стенки варьирует от 16 до 37,0 (8,0 на 1 кг веса новорожденного).

У новорожденных и детей до года: велики предсердия, форма округлая, при дальнейшем росте форма заменяется на грушевидную, коническую, за счет роста левого желудочка, к концу предшкольного периода - овальное или конуса.

В пубертатном возрасте - интенсивный рост в поперечнике и переднезаднем размере; перестройка в юношеском возрасте в связи с непро­порциональным ростом сердца и длины сосудов.

У новорожденных толщина желудочков одинакова, к 14 годам стенка левого желудочка - до 10 мм, а правого меняется на 1мм.

Следует обратить внимание на периоды интенсивного роста до года, 1-2 лет, влияние физической нагрузки, к году масса увеличивается до 60,0, а 2-3 годам утраивается; 11-ой период интенсивного роста // 14-15 лет: интенсивный рост те­ла, мышц, к 16 годам масса - в 11 раз.

Замедленный рост сердца - 7-12 лет, 11 лет масса органа больше у мальчиков, чем у девочек, а в 13-14 - у девочек больше, что связано с более ранними гормональными влияниями и половыми раз­личиями.

У мужчин рост сердца отмечается до 55-60лет,

У женщин рост сердца отмечается до 65-70 лет.

Дифференцировка сердечной мышцы заканчивается к 18-20 годам. Меняется и положение сердца: у новорожденного высоко, верхушка в IV межреберье, влево от среднеключичной линии, ближе к передней подмышечной; с возрастом - опускание верхушки и смещение к срединной линии, к V межреберью на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, у взрослых – из горизонтального в косое положение.

Сердечно-сосудистая система у новорожденных более развита, чем другие системы. Регуляция сосудистого тонуса осуществляется гуморальным путем (адреналин). Симпатическая иннервация сосудов заладывается внутриутробно и влияние сосудосуживающее. Дети очень чувствительны к кровопотерям, большая часть крови циркулирует в центральных сосудах. У взрослых соотношение артерий к венам 1:2, у новорожденных 1:1 (венозная часть еще достаточно не развита). Для артериальных сосудов характерна большая эластичность, почти не оказывается сопротивление току крови. У новорожденных просвет легочного ствола больше диаметра аорты (аорты 6 мм, легочного ствола 15 мм).

Формирование сосудов происходит неравномерно, что объясняется неодинаковой функцией органов. 1-вый год – бурно развиваются магистральные сосуды и экстраорганные различных областей; 1-3 год – наиболее интенсивно идет преобразование сосудистой стенки; 4-7 лет – период некоторой стабилизации; 8-12 лет – наиболее интенсивно преобразование во всех звеньях сосудистой системы; 16-20 лет – оптимальные условия функционирования сосудов.

У новорожденных и детей младшего возраста более поверхностное расположение сосудов, малая извитость их, относительно равномерный калибр, недостаточно дифференцированная стенка, сетевидный характер анастомозов, их значительно больше, чем у взрослого человека.

После рождения в связи с прекращением плацентарного кровообращения и началом функционирования малого круга кровообращения заменяется сигментарное распределение сосудов на более сложный. Перестратке сосудистого росла способствуют следующие факторы: а) перемещение органов: половых желез, диафрагм и др.; б) редукция некоторых органов(тимус, параганглии); в) ответвление сосудов к конечностям; г) развитие и усложнение отделов или частей органов, например: желудок у новорожденных мешотчатой формы, закрыт печенью – большая желудочная (левая) артерия; д) концентрация сосудов их слияние для ветвей дуги аорты.

Сердце имеет сложную систему управления у него уникальная система саморегуляции, это особая высокодифференцированная ткань, наделенная свойствами проводимости: симоатриальный узел задает ритм сокращений в заданном режиме 60-70 импульсов. Это главный водитель ритма; каждый следующий узел будет генерировать частоту меньше. До 17 водителей ритма в предсердиях. Предсердно-желудочковый узел при поражении синусного, не наделен его способностью, задает ритм до 40 в 1; т.е. будет брадикардия – урежение ритма сердечных сокращений.

II уровень управления – внутрисердечные ганглии, обеспечивают независимую работу сердца.

III – это внесердченая нервная система, много вегетативных нервов, урежают ритм ветви блуждающего нерва, много волокон симпатической природы. Поверхностное сердечное сплетение на дуге аорты и глубокое – в зоне бифуркации аорты; по венечным сосудам – к стенке сердца. Воробьев В.П. под эпикардом обнаружил много нервно-узловых полей: 3 сплетения, на передней поверхности и 3 – на задней.

Сосуды сердца по их роли делятся на предсердечные – это крупные артерии и вены около сердца (общая сонная, подключичная, плечеголовной ствол – сосуды эластического типа; если стенка изменена, давление повышается – возможно возникновение аневризмы.

Магистральные – осуществляют транспорт крови к органам.

Сердце имеет не только систему саморегуляции, у него самостоятельный круг кровообращения, своя система возврата венозной крови; свой опорнодвигательный аппарат (фиброзный скелет сердца); особая неповторимость мускулатуры; своя неповторимая эндокринная система – клетки диффузной эндокринной системы, реагируют на изменение метаболизма и газового состава; немаловажное значение имеет и перикард – создать абсолютный покой постоянно двигающемуся органу.

Классификация Ткачнко: приводится схема 9-ти основных составляющих циркулярных образований прежде всего – сердце, является генератором, центром ССС, совершает работу по перекачиванию крови (за сутки перекачивает от 5 до 12 тонн крови); 2) - это сосуды высокого давления: артерии эластического типа, например, аорта, крупные сосуды – магистральные; 3) - это сосуды- стабилизаторы давления: сосуды мышечного типа, входящие в ворота тех или иных органов; 4) - это распределители терминального кровотока: артериолы, прекапилляры; 5) - это обменные сосуды: артериальные и венозные капилляры (капиллярное русло); 6) - это аккумулирующие сосуды: венулы, мелкие волны, т.е. собирающие кровь от органов и тканей, являющиеся истоком венозного русла; 7) - это сосуды возврата крови: 3 бассейна – верхняя полая, нижняя полая вены и система воротной вены; 8) - это артерио-венозные анастомозы, при больших кровопотерях из артерий кровь – в шунты, а затем в вены – это резервный механизм; 9) - это резорбтивные сосуды – это перемещение тканевой жидкости – лимфатические капилляры.

Все компоненты сердца имеют отношение к вышеперечисленным образованиям.

Вместе с закладкой сердца закладывается и микроциркуляторное русло, открытое академиком в.В.Куприяновым в 1904 г., которому отнесено

5 звеньев:

артериолы

прокапилляры

истинные капилляры

посткапилляры

венулы

М.Ц.Е. – ангион - это единица сосудистой системы, которая кровоснабжает определенный район, регион, в последующем составные части М.М.Ц.Р. были дополнены лимфатическими капиллярами, лимфатическими посткапиллярами, нервными приборами. Артериолы всегда сопровождают­ся венулами, в стенке ее один слой гладких мышечных элементов рав­номерный, у венул - спиралевидно; прекапилляры не сопровождаются венозными сосудами, мышечные клетки неравномерно, в некоторых участках сгущение их, образуя сфинктеры, также же сфинктеры имеются и в венулах. Включение сфинктера в покое в неработающем органе приводит к тому, что выключается из кровообращения многочисленные капилляры, в норме функционирует 10%капилляров, остальные не участвуют в кровообращении. Развивается учение о коллатеральном кровообращении. Отметим, что на артериальное русло приходится 15%, 76-80% занимает объем венозного русла и остальное - на капилляры. В организме - до 1000 артерий, 10 - артериол; артерии бывают эластического, мышечного и мышечно-эластического типов. Вены безмышечные и мышечные. В систему лим­фообразований входят лимфатические капилляры, посткапилляры, сплетения лимфатических сосудов: внутриорганных, внеорганных, стволы, протоки.

К циркуляторным образованиям относятся: артериальное русло, венозное русло и элементы лимфатической системы.

Единственным источником возникновения сосудов является клетки мезенхимы, дающие начало протокапиллярам, которые сменяют дососудистую микроциркуляцию. Формирование сосудов определяется потребностью клеток зародыша в питании. В начале в теле эмбриона появляются первичные ка­пиллярные сети, состоящие из мелких ветвящихся анастомозирующих меж­ду собой трубочек, выстланных эндотелием. Более крупные сосуды обра­зуются путем расширения капилляров, или слияния их с соседними (в местах повышенной метаболической активности в быстро развивающихся органов: головной мозг, пищеварительная трубка).

Образование крупных артерий: на стадии 2-х камерного сердца из непарного желудочка выходит артериальный ствол, делящийся на две брюшные, вентральные аорты, т.к. сердце на шее, то и вентральные аорты на шее, обогнув глоточную кишку, уходят на заднюю поверхность, превращаясь в две дорзальные аорты, кото­рые, подойдя к будущей грудной и брюшной полостям, сливаются в непарный сосуд, дающий начало нисходящей аорте.

У зародыша 1,5-2,5 длиной закладываются жаберные дуги, жабер­ные карманы и 6 пар дуговых жаберных артерий, из них редуци­руется пятая. 1-я дуговая жаберная артерия почти полностью исчезает, давая пристеночные ветви наружной сонной артерии: лицевая, поверхностная височная артерии.

2-я дуговая жаберная артерия тоже почти полностью исчезает, оставляя после себя органные ветви наружной сонной артерии: к языку, глотке, щитовидной железе.

3-я дуговая жаберная артерия с участком дорзальной аорты преобразуется во внутреннюю сонную артерию.

4-я дуговая жаберная артерия слева преобладает, преобразуясь в дугу аорты, возникновение левосторонней дуги аорты связано с поворотом кишечной трубки, 4-я правая дуговая жаберная артерии дает ветвь дуги аорты - плечеголовной ствол и начальный отдел подключичной артерии. Общая сонная артерия и наружная сонная артерия являются производными вентральной аорты.

5-я жаберная артерия бесследно исчезает, а из 6-ой дуговой жаберной артерии - легочные артерии - ветви легочного ствола, в эмбриональном периоде 4-ая левая жаберная артерия переходит в дорзальную аорту, Обращается внимание на связь 6-ойле­вой жаберной артерии с нисходящей аортой - это т.н. Боталлов про­ток. Место, где встречаются отмеченные выше 3 образования: (4-ая левая дуговая жаберная артерия, дорзальная аорта, Боталлов проток) получило название перешейка.

С 4-5-6 недели закладываются почки конечностей, раньше формируются сосуды верхней и нижней конечности, зародыш имеет метамерное строение и до 5-6- недель эмбриогенеза к различным

отделам отходят симметрично расположенные артерии, которые, проникая в рыхлую мезенхимную ткань между сомитами, превраща­ются в дорзальные сегментарные артерии. На шее 8 склеро-мио-дерматомов (сомитов), в туловище -12, 5-поясничных, 2- крест­цовых. 4-е нижних шейных сегментарных артерий врастают в за­кладки почек верхних конечностей, давая начало подмышечной и всем артериям верхней конечности, их вертикальный анастомоз есть не что иное, как позвоночная артерия, а мелкие анастомозы дают глубокую шейную и восходящую шейную артерии.

В области туловища 10 сегментарных артерий окончательно развиваются – это задние межреберные артерии, в забрюшинном пространстве - 5 пар поясничных артерий, нижние поясничные идут в закладки нижних конечностей, преобразуясь в артерии к ним. В связи о развитием непарных органов ниже диафрагмы от дорзальной аорты отходят желточнобрыжеечные артерии, преобразующиеся в непарные ветви брюшной аорты. Понимание этапов развития позволяет считать как вариабельна сосудистая система.

Пороки развития жаберных артерий:

1. аномальное положение дуги аорты, если в первые 8 недель возникают

причины, нарушающие поворот, м.б. правосторонняя дуга аорты

2. двойная дуга аорты; одна позади трахеи и пищевода, другая - впереди

3. незаращение 6-ой жаберной артерии и ее анастомоза с нисходящей аортой - открытый Боталлов проток (окончательно в связку к 4-5месяцам). У всех новорожденных на уровне 4-го грудного позвонка, где дуга - в нисходящую аорту, заметен перешеек, ели процесс неправильно, возмож­на коарктация аорты (сужение).

Отметить зависимость дуги аорты и ветвей, отходящих от нее, от типа телосложения субъекта.

2-я категория вариаций: варианты ветвления дуги аорты: анатомически находится у практически здоровых лиц - 3-и сосуда, может быть умень­шение до 1-го и увеличение до 5-6, атипичное развитие жаберных артерий - возможно отхождение от дуги двух позвоночных артерий, непарной нижней щитовидной артерии, которая по данным Калашникова Р.Я. и Елизаровского СИ. может отходить и от плечеголовного ствола; мо­жет сонно-плечеголовной ствол, может отойти 3-и сосуда от дуги, но обе сонные артерии общим стволом, и т.д. Все варианты сосудов есть следствие развития органов, мускулатуры этих областей.

После рождения запустевают провизорные сосуды: пупочные артерии - в первые 2-3 дня- в латеральные пупочные связки,

пупочная вена - на 6-7 день - в круглую связку печени, даже у взрослого, а тем более в раннем возрасте сосуд из-за несрастания стенки используется для введения лекарственных веществ.

артериальный проток - 8-10 день, но обязательно к 4-5 мес., овальное отверстие должно закрыться к5-7 мес. не позже 9 мес. Замена сегментарно расположенных сосудов на более сложный тип ветвления –одна из причин - перемещение органов: опущение сердца тянет сосуды шеи, опущение диафрагмы, половых желез.

Некоторые органы подвергается обратному развитию: редуцируется вилочковая железа, параганглии...

Дополнение к 1-ой стр.:

Присердечные - это артерии эластического типа, магистральные - м.б. эластического и мышечно-эластического типа, внеорганные, внутриорганные; периферические артерии мелкого и среднего диаметра - мышечного типа, наличие в стенке сосуда гладких мышц уменьшает просвет его на одну треть.

Чревный ствол - это артерии жизни, левая желудочная артерия - это

капризная особа, левая венечная артерия - это артерия внезапной смерти.

Некоторые возрастные особенности:

К моменту рождения артериальная система хорошо сформирована, а венозная дифференцирована слабо. Емкость венозного русла в 2-3 раза больше артериального. Большая часть крови циркулирует в централь­ных сосудах, а периферическое кровообращение уменьшено. На периферии артерии расположены более поверхностно, мало извиты, т.к. сосуды более эластичны, относительно равномерный калибр, значительно больше соустьев или анастомозов между мелкими артериями.

Полный кругооборот у взрослого -20-23, у новорожденного- 12, к 3-м годам - за 16, более интенсивно; у взрослого циркулирует 7%крови, остальная кровь - в депо; то у новорожденного до 20%крови циркулирует, артериальное давление у новорожденных - низкое, пло­хо развиты барорецепторы, у новорожденных все те же сосуды, что и у взрослых, диаметр сосудов отличается просветом легочного ствола, до 10-12 лет он шире просвета аорты, легкие оказывают боль­шое сопротивление, после 12 лет будет нарастать диаметр аорты. Следует также отметить, что диаметр подключичной артерии шире диаметра артерий таза, а с момента полового созревания - меняется. В самой стенке артерии у растущего организма эластические волокна обеспечивает большую растяжимость сосудов, что позволяет удлинить их на 8-12 см, путем длительного вытяжения

Г.А. Илизаров, П.Ф.Лесгафт... «что упражняется, то развивается»

Следует отметить, что до-5 лет артерии растут за счет мышечного слоя до 10 лет - за счет мышечного слоя и интимы, старше - за счет интимы, нарастания соединительнотканных элементов, к 18-20 г - опти­мальные условия функционирования сосудов; дифференцировка вен - к 16-17 годам. В 14-16 лет симптом юношеского сердца, удлинение левого желудочка, м.б. повышение АД, т.к. сосуды за сердцем не успевают.

Признаки старения сосудов: гипертрофия интимы, изменяется само поло­жение клеток эндотелия, нарастает извитость сосудов, в стенке сосу­дов- бессосудистые участки, что способствует образованию склероти­ческих бляшек.

1-й год - бурно развивается магистральные сосуды, экстраорганяые

различных областей,

2-3 - преобразования сосудистой стенки,

4-7 - некоторая стабилизация, равномерный рост и в длину,

8-12 -наиболее интенсивные преобразования во всех звень­ях сосудистой

системы.

16-20 - отмечено выше.

Основные закономерности распределения артерий:

1. -каждая область имеет главные и добавочные сосуды, добавочные -это

коллатераля, обходные пути, они малого калибра, идут также, как и

магистральный сосуд. Магистральный сосуд- плечевая артерия

коллатераль - глубокая артерия плеча

2. - кратчайшим путем,

3. - на сгибательных поверхностях,

4.-веегда идут в сосудисто-нервных комплексах,

5. - по ходу одной артерии две вены спутницы,

6. - распределяется в соответствия со строением скелета......

Дата добавления: 2014-06-28 | Просмотры: 2073 | Нарушение авторских прав