АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Повреждение паренхиматозных органов

Паренхиматозные органы при закрытых травмах повреждаются чаще, чем полые.

Селезенка повреждается чаще других органов.

В результате закрытой травмы живота могут повреждаться органы, расположенные ретроперитонеально – поджелудочная железа и почки.

При повреждении брюшины, покрывающей эти органы, развивается клиническая картина, аналогичная травмам печени и селезенки.

Печень и селезенка имеют плотную капсулу, под которой спустя некоторое время после травмы (часы, сутки) может аккумулироваться кровь с образованием субкапсулярной гематомы. В последующем при любом физическом напряжении капсула может разорваться, гематома опорожняется в брюшную полость и возникает интенсивное, порой смертельное, кровотечение.

Клинические проявления повреждений паренхиматозных органов основаны на общих признаках травмы и внутрибрюшного кровотечения.

Обычно в проекции поврежденного органа определяется локальная болезненность с сомнительными признаками раздражения брюшины.

Общее состояние пострадавших тяжелое, сознание нарушено. Кожные покровы бледные, для тяжелой кровопотери характерна «мраморность» кожных покровов конечностей.

Отмечается выраженная тахикардия и снижение АД вплоть до коллапса.

При сочетании закрытых повреждений органов живота с переломами ребер и тазовых костей диагностика значительно усложняется.

При краниоабдоминальных повреждениях, когда пострадавший находится в

бессознательном состоянии, поставить клинический диагноз практически невозможно.

Особенности диагностики проникающих ранений живота:

- эвентрация органов живота, истечение желудочного или кишечного содержимого, мочи или желчи;

- с появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения (при перкуссии) печеночной тупости;

- нарастающая тахикардия, снижение АД – указывает на продолжающееся кровотечение в свободную брюшную полость.

Общие признаки острого внутрибрюшного кровотечения:

- жалобы на слабость, головокружение;

- малоинтенсивные боли в животе;

- бледность кожного покрова и слизистых оболочек;

- мраморность конечностей при тяжелой кровопотере;

- нарастание тахикардии;

- снижение артериального давления (необходим контроль индекса Альговера в

динамике).

Местные признаки острого внутрибрюшного кровотечения:

- умеренная локализованная боль и болезненность;

- положительный симптом Щеткина -Блюмберга;

- притупление в отлогих частях живота.

Подозрение на травму органов брюшной полости должно возникнуть всегда, когда тяжесть состояния пострадавшего нельзя объяснить другими локализациями повреждений!

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Установление вынужденного положения пострадавшего.

2. Оценка внешнего вида пострадавшего.

3. Уточнение тяжести состояния и оценка уровня сознания.

4. Определение параметров артериального давления и частоты сердечных

сокращений в динамике.

5. Определение параметров дыхания, частоты дыхательных движений в динамике.

6. Осмотр поверхности языка и ротовой полости.

7. При открытой травме живота уточнение локализации раны, определение наличия отделяемого из раны и факта выпадения внутренних органов.

8. Проверка участия брюшной стенки в акте дыхания.

9. Определение контуров живота.

10. Пальпаторное обнаружение ригидности мышц передней брюшной стенки и

явлений раздражения брюшины.

11. Выслушивание перистальтики кишечника (не менее 1 минуты).

12. Перкуторное обнаружение присутствия жидкости или свободного газа в брюшной полости.

13. Контроль за функцией мочевого пузыря и выделяющейся мочи (гематурия!).

Тактика оказания медицинской помощи:

Неотложная помощь:

1) предупреждение или ликвидация асфиксии – очистка полости рта и носа от сгустков крови, инородных тел;

2) наложение асептической защитной повязки при наличии раны брюшной стенки;

3) в случае закрытой травмы живота при наличии признаков усуглубляющегося

геморрагического шока следует заподозрить профузное интраперитонеальное

кровотечение: двумя ладонями с силой придавливают переднюю брюшную стенку

по направлению к позвоночнику;

4) при эвентрации петель кишечника или сальника сквозь рану брюшной стенки

указанные органы в брюшную полость не вправляют, а укрывают несколькими

слоями стерильной повязки смоченной антисептическим раствором, которые фиксируют к туловищу без излишнего затягивания;

5) обезболивание производят наркотическими анальгетиками: 2 мл 0,005% раствора фентанила с 1 мл 0,1% раствора атропина

6) восполнение кровопотери: внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов с целью восполнения ОЦК. Количество вводимых растворов зависит от величины кровопотери и длительности предстоящей транспортировки:

- при шоке I-II степени вводят в / струйно до 800-1000 полиионных растворов (лактосоль, ацесоль, дисоль, трисоль);

- при более выраженных нарушениях кровообращения следует добавлять струйное внутривенное введение полиглюкина 400,0 мл или пентакрахмала 400,0 мл до стабилизации систолического артериального давления на уровне 90-100 мм рт. ст.;

-если АД не определяется, то скорость инфузии должна составлять 200-500 мл /мин до стабилизации систолического артериального давления на уровне 90-100 мм рт. ст. (при условии катетеризации магистрального сосуда специализированной бригадой). Предпочтение отдавать препаратам гидроксиэтилкрахмала;

- при отсутствии эффекта от проводимой инфузионной терапии назначают допамин 200 мг в 400 мл плазмозамещающего раствора внутривенно быстрыми каплями, преднизолон до 300 мг внутривенно.

7) введение седативных препаратов в случае психомоторного возбуждения;

8) при развитии острой дыхательной недостаточности вдыхание кислорода через маску;

9) интубация трахеи и ИВЛ при апноэ, нарушениях ритма дыхания,

декомпенсированной острой дыхательной недостаточности (менее 12 или

более 30), травматическом шоке 3 степени;

10) в случае остановки эффективного кровообращения – реанимационные мероприятия;

11) транспортировка пострадавших осуществляется в горизонтальном положении в профильную больницу. При нестабильном состоянии обязательно предварительное оповещение персонала ЛПУ. По жизненным показаниям доставку осуществлять в близлежащий профильный стационар.

Показания к экстренной госпитализации: пострадавшие с тупой травмой живота, открытыми повреждениями живота подлежат обязательной госпитализации (придерживаться принципа гипердиагностики).

Перечень основных медикаментов:

1. *Пентакрахмал 500,0 мл, фл;

2. *Декстроза 5% - 400,0 мл, фл;

3. *Лорноксикам 8 мг, фл;

4. *Фентанил 0,005% - 2,0 мл, амп;

5. *Атропина сульфат 0,1% - 1,0 мл, амп;

6. * Натрия оксибат 20% - 10,0 мл, амп;

7. *Ацесоль 400,0 мл, фл;

8. *Допамин 0,5% - 5 мл, амп;

9. *Преднизолон 30 мг, амп;

10. * Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. Полиглюкин 400,0 мл, фл;

2. * Натрия хлорид 400,0 мл, фл;

3. Лактасоль 400,0 мл, фл

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1232 | Нарушение авторских прав